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（山東省諸城市畜牧獸醫(yī)管理局,山東諸城 262200）

一例犬糖尿病臨床診斷與治療

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（山東省諸城市畜牧獸醫(yī)管理局,山東諸城 262200）

犬糖尿病是一種常見(jiàn)的由于犬胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，致使糖代謝發(fā)生紊亂的一種內(nèi)分泌疾病并伴有并發(fā)癥。近年來(lái)犬糖尿病病例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床上常通過(guò)持續(xù)的高血糖及尿糖來(lái)診斷該病，但對(duì)于根本的病因尚未有深入研究。本文的目的就是通過(guò)對(duì)該例犬糖尿病具體的的臨床診斷及治療，達(dá)到對(duì)其臨床診斷及治療方法進(jìn)行系統(tǒng)的完善，并確立一套有效地診斷治療方法，以供參考。

1 病例介紹

日本狆，9歲，母犬，近兩三個(gè)月來(lái)飲水偏多，小便多。食欲正常，大便正常，較以前偏瘦，四肢無(wú)力，腹圍增大。

2 臨床癥狀檢查

該犬精神一般，心跳130次/min，體溫38.8℃，呼吸38次/ min。飲欲增加，尿多，多食，體重下降，尿液有丙酮味。B超檢查未見(jiàn)腹水。

3 診斷與治療方法

對(duì)該犬進(jìn)行血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖檢查以及血清胰島素測(cè)定，并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷。

3.1 實(shí)驗(yàn)室診斷

取該犬晨尿，使用德國(guó)進(jìn)口MB-2000尿液十項(xiàng)分析儀對(duì)尿液成分及含量進(jìn)行檢測(cè)。

在該犬空腹未食的情況下，采集靜脈血，應(yīng)用PE-6800Vet全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查；

將靜脈血離心15分鐘（每分鐘3500轉(zhuǎn)）取血清，應(yīng)用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及VITALAB Selectra E Plus全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清胰島素以及空腹血糖量檢測(cè)。

檢測(cè)結(jié)果為血糖濃度在9.75 mmol/L（正常3.70～6.70 mmol/ L），尿糖及酮體檢測(cè)呈陽(yáng)性；血清胰島素濃度17.45mmol/L（正常40.26～122. 06 mmol/L）。結(jié)合臨床癥狀診斷該犬為糖尿病，由于該犬體內(nèi)仍有胰島素分泌，推斷為犬Ⅲ型糖尿病。

3.2 臨床診斷

據(jù)了解，這十條行為規(guī)范主要包括關(guān)注生態(tài)環(huán)境、節(jié)約能源資源、踐行綠色消費(fèi)、選擇低碳出行、分類投放垃圾、減少污染產(chǎn)生、呵護(hù)自然生態(tài)、參加環(huán)保實(shí)踐、參與監(jiān)督舉報(bào)、共建美麗中國(guó)等內(nèi)容。《規(guī)范》的編制和發(fā)布旨在牢固樹(shù)立社會(huì)主義生態(tài)文明觀，推動(dòng)形成人與自然和諧發(fā)展現(xiàn)代化建設(shè)新格局，強(qiáng)化公民生態(tài)環(huán)境意識(shí)，引導(dǎo)公民成為生態(tài)文明的踐行者和美麗中國(guó)的建設(shè)者。

病犬由于體內(nèi)胰島素分泌量絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)的代謝紊亂。因此，糖尿病動(dòng)物的主要臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、煩渴。此外，由于儲(chǔ)存的脂肪和蛋白質(zhì)在肝臟中轉(zhuǎn)化為糖和酮體，導(dǎo)致動(dòng)物的體重下降。其他臨床癥狀還包括：白內(nèi)障、食欲增加、運(yùn)動(dòng)耐受性差和繼發(fā)感染。如果肝臟酮體生成過(guò)剩，可能會(huì)導(dǎo)致酮酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3.3 鑒別診斷

某些特殊疾病在特別時(shí)期也會(huì)表現(xiàn)糖尿病的癥狀。例如，乳糖尿常見(jiàn)于孕期，哺乳期母犬及幼仔，長(zhǎng)期饑餓后大量進(jìn)食而導(dǎo)致胰島素分泌不及時(shí)的饑餓性糖尿，腎小管重吸收糖能力下降導(dǎo)致的腎性糖尿，用藥（如大劑量的糖皮質(zhì)激素，甲狀腺素等）導(dǎo)致的一過(guò)性糖尿以及應(yīng)激性糖尿都屬于非糖尿病性葡萄糖尿。在臨床中也常遇到由于肝臟疾病或肝功能受損而表現(xiàn)尿糖的病犬。所以在診斷過(guò)程中都不能忽略這些疾病的可能性。

3.4 治療方案

由于該犬屬于非胰島素依賴型糖尿病，決定主要應(yīng)用口服降糖藥來(lái)治療，并逐步改善其電解質(zhì)平衡。

（1）靜注生理鹽水500mL，分瓶加入氯化鉀2mL，5%碳酸氫鈉溶液5mL，補(bǔ)充體液，糾正酸堿平衡。

（2）注射消炎藥物氨芐西林鈉0.5 g，每天2次。

（4）對(duì)該犬每天飼喂相同質(zhì)和量的飼料，以高蛋白低熱量為最好，其次可選用富含錳、鋅等礦物質(zhì)和一定粗纖維的食品，飲食固定。每天保證一定的運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的需求，提高胰島素活性。

（5）治療15d后再對(duì)病犬進(jìn)行血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖檢查以及血清胰島素測(cè)定，看病情是否好轉(zhuǎn)。

3.5 其他治療方法

（1）胰島素治療

絕大多數(shù)糖尿病犬尤其是患Ⅰ型糖尿病的犬都需用胰島素治療。商品胰島素根據(jù)其皮下注射后作用的快慢和持續(xù)時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素?？捎糜谔悄虿￠L(zhǎng)期治療的胰島素包括低精蛋白鋅胰島素、胰島素鋅混懸液、精蛋白鋅胰島素和結(jié)晶胰島素鋅混懸液。

（2）口服降糖藥

降低血糖可以通過(guò)口服乙酰苯磺酰環(huán)己脲等硫酰脲類藥物，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌和增加胰島素受體數(shù)量。本次試驗(yàn)即選擇該種治療方法，該類降血糖藥，能刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素、促進(jìn)肌肉和脂肪組織攝取碳水化合物、抑制肝糖輸出，并能增強(qiáng)胰島素對(duì)肝臟的作用，有一定的效果。

（3）食餌療法

對(duì)糖尿病犬的飲食控制與疾病的控制關(guān)系密切。在制定食餌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)須考慮糾正或預(yù)防肥胖、適當(dāng)?shù)娘曃狗桨浮⑦x用使餐后高血糖效應(yīng)減少到最低限度和增強(qiáng)胰島素作用的飼料。病犬飼料應(yīng)含55%～60% 復(fù)合碳水化合物、20% 蛋白質(zhì)，25% 以下脂肪，每日的熱量需要量應(yīng)為168～314 kJ/kg體重，如病犬肥胖，尚需減去40%，使體重下降。

（4）運(yùn)動(dòng)治療

動(dòng)物運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)釋放頡頏胰島素的激素相對(duì)減少，這樣可減少胰島素的需求量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)葡萄糖的利用和胰島素的吸收，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，還可提高機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力。

（5）綜合治療

因?yàn)槿悄虿《酁棰裥停仁菢O少數(shù)是Ⅱ型，臨床上也難以區(qū)別，故在治療初期選用人用中效胰島素[中性精蛋白鋅（NPH）胰島素]較好，用量小型犬可用1 U/kg，大型犬可用0.5U/kg，皮下或肌肉注射，每天2次，同時(shí)飼喂犬糖尿病處方糧，這樣一般不易引起低血糖。第一次用胰島素治療，當(dāng)血糖濃度降低到10 mmol/L時(shí)，應(yīng)適當(dāng)輸入些5%葡萄糖溶液。血糖濃度降低到6mmol/L時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用胰島素。患病動(dòng)物不食食物時(shí)，還可以考慮繼續(xù)應(yīng)用胰島素，直到動(dòng)物吃食物。用胰島素治療犬糖尿病，最好保持血糖濃度在5.0～9.0mmol/L之間。

第一天用胰島素治療后，如果血糖濃度仍然高于10 mmol/L，可繼續(xù)適當(dāng)增加胰島素用量。增加胰島素用量的多少，主要依據(jù)血糖濃度水平的高低，血糖濃度水平高，增加的多些；血糖濃度水平低，一直到血糖濃度水平變得低于10 mmol/L為止。如果第二天血糖濃度水平變得低于正常參考值水平時(shí)，就得減少胰島素的用量。

4 犬糖尿病預(yù)后

犬糖尿病預(yù)后取決于動(dòng)物主人治療的信心、血糖控制、共存病和并發(fā)病。有人統(tǒng)計(jì)患糖尿病的犬和貓，一般還可以分別生存2.7年和1.4年，有的還可以生存好幾年。但由于患糖尿病的犬貓多是老年動(dòng)物，一般相對(duì)生存時(shí)間較短，死亡原因常由于嚴(yán)重酮酸中毒、并發(fā)?。ㄈ缒I臟衰竭）和主人放棄治療，或胰島素治療無(wú)作用或抵抗，高血糖不能降下來(lái)。還有不少動(dòng)物醫(yī)生缺乏診治犬貓?zhí)悄虿〉慕?jīng)驗(yàn)和技能，開(kāi)始用胰島素劑量過(guò)大，引發(fā)索馬吉（Somogyi）作用，自己又不認(rèn)識(shí)，幾天治療效果不好，血糖濃度難以控制而放棄繼續(xù)治療。