張 曦 王紹安 彭 進(jìn) 王 濤 苗晶晶 馮立業(yè)

(貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550006)

莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的療效

張 曦 王紹安 彭 進(jìn) 王 濤 苗晶晶 馮立業(yè)

(貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng) 550006)

重癥肺炎；莫西沙星；頭孢哌酮/舒巴坦鈉

重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)有肺炎常規(guī)呼吸系統(tǒng)癥狀、呼吸衰竭及全身臟器受損等，其發(fā)病急、病程進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重危害患者健康。老年患者免疫力低，呼吸系統(tǒng)的防御功能下降，更易出現(xiàn)呼吸道感染，另外老年患者對(duì)于抗菌藥的耐藥率較高〔1，2〕，目前臨床上對(duì)于老年重癥肺炎的治療主要為抗感染，效果并不理想，因此，合理安全有效的抗菌藥是目前研究的重點(diǎn)。本研究探討采用莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療對(duì)于老年重癥肺炎患者臨床療效與安全性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年7月至2013年10月來我院進(jìn)行治療的60例老年重癥肺炎患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組患者均符合2007年美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)/胸科協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除肺結(jié)核、肺癌、嚴(yán)重肝腎功能不全、頭孢菌素過敏患者等。觀察組男14例，女16例，年齡61 ～77歲，平均(65.6±3.5)歲；對(duì)照組男17例，女13例，年齡62 ～78歲，平均(66.4±5.5)歲。兩組患者年齡、性別、病程、等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予平喘、吸氧、祛痰等常規(guī)治療，對(duì)照組采用頭孢哌酮/舒巴坦鈉3.0 g靜脈滴注，每12 h給藥1次，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用莫西沙星0.4 g靜脈滴注，1次/d進(jìn)行治療，療程均為7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 定期進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，在治療前后均進(jìn)行肺部胸片或CT掃描，觀察患者臨床癥狀改善情況，治療前后進(jìn)行痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。比較兩組患者治療前后臨床效果，癥狀改善時(shí)間，細(xì)菌清除率，記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判斷 按照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判斷〔3〕。(1)痊愈：患者癥狀和體征消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，胸片顯示炎性病灶基本吸收；(2)顯效：體溫正常，癥狀及體征基本消失；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常， 痰培養(yǎng)病原菌轉(zhuǎn)陰，胸片顯示炎癥大部分吸收；(3)進(jìn)步：體溫正常，癥狀與體征減輕，胸片顯示肺部炎癥有吸收；(4)無效：體溫正?；蚋哂谡?，癥狀及體征無改變或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，胸片肺部炎癥無改變或加重?？傆行?痊愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率(83.33%)高于對(duì)照組(60.00%)(P<0.05)，其中痊愈13例(43.33%)vs 10例(33.33%)，顯效12例(40.00%)vs 8例(26.1%)進(jìn)一步3例(10.00%)vs 6例(20.00%)，無效2例(6.67%)vs 6例(20.00%)。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察兩組患者經(jīng)過治療后，肺部炎癥明顯吸收時(shí)間〔(9.1±2.4)d〕、體溫恢復(fù)正常時(shí)間〔(2.4±1.5)d〕、痰色顏色改變時(shí)間〔(4.9±2.3)d〕顯著少于對(duì)照組〔(4.1±1.1)d,(11.8±2.1)d,(6.4±2.6)d〕(P<0.05)。

2.3 兩組患者細(xì)菌清除率比較 觀察組患者獲得44株病原菌，對(duì)照組獲得43株，觀察組與對(duì)照組細(xì)菌清除率為75.0%，51.16%，差異顯著(P<0.05)。其中觀察組肺炎鏈球菌12 vs 11例，肺炎克雷伯菌10 vs 10例，流感嗜血桿菌5 vs 6例，大腸桿菌4 vs 4例，溶血性鏈球菌4 vs 4例，金黃色葡萄球菌3 vs 2例，銅綠假單胞菌4 vs 4例，不動(dòng)桿菌2 vs 2例。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例，主要為皮疹、胃腸道反應(yīng)等，兩組比較無顯著性差異(χ2=0.210，P=0.647)。

3 討 論

莫西沙星為人工合成喹諾酮類抗菌藥，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、支原體、衣原體及厭氧菌等均具有良好的抗菌活性，具有抗菌性強(qiáng)、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥并對(duì)常見耐藥菌有效、半衰期長(zhǎng)、不良反應(yīng)少、與其他抗菌藥無交叉耐藥等優(yōu)點(diǎn)。莫西沙星通過干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶等途徑發(fā)揮抗菌作用，組織穿透力較強(qiáng)，用藥后廣泛分布于機(jī)體，增加了抗菌作用。頭孢哌酮為第三代廣譜半合成頭孢菌素，對(duì)抗多種β內(nèi)酰胺酶的降解作用，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌均有作用。頭孢哌酮通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁，激活自溶酶，活化細(xì)菌內(nèi)溶性機(jī)制等途徑發(fā)揮殺菌作用，兩藥聯(lián)合使用，具有協(xié)同抗菌作用。

本研究結(jié)果提示莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者抗菌效果明顯，促進(jìn)肺部炎癥吸收，改善臨床癥狀。目前對(duì)克林霉素等抗生素耐藥菌增多，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類及青霉素、頭孢菌素耐藥細(xì)菌對(duì)莫西沙星仍較敏感，而且莫西沙星組織穿透力較強(qiáng)，在肺組織中濃度較高，具有較強(qiáng)的局部殺菌作用。莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌均有抗菌作用。本研究結(jié)果提示莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉對(duì)大部分革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌均有作用，與對(duì)照組相比取得了更好療效，患者臨床癥狀體征恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，可能與兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)病原菌具有協(xié)同抗菌作用。有研究表明〔4～6〕，莫西沙星體內(nèi)代謝不受患者性別、年齡影響，受肝功影響較小，不經(jīng)P450酶代謝，藥物之間的相互作用少，不良反應(yīng)較小。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎患者能顯著提高抗菌效果，有利于促進(jìn)炎癥吸收，改善患者臨床癥狀，兩藥聯(lián)合使用，具有協(xié)同抗菌作用。

1 魏益群,郭 偉,孫 鋼,等.利奈唑胺治療老年重癥肺炎的療效和安全性評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(18):3513-5.

2 馮艷霜,趙學(xué)群.莫西沙星序貫治療重癥肺炎30例臨床療效觀察〔J〕.天津醫(yī)藥,2008;36(9):738-9.

3 何彥琪.30例重癥肺炎的臨床特點(diǎn)及死亡危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華肺部疾病雜志·電子版,2011;4(6):28-30.

4 楊 爍,王奕兒.莫西沙星聯(lián)合舒巴坦-頭孢哌酮治療重癥肺炎47例〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009；7(7):77-8.

5 趙風(fēng)芹,季 紅,劉鐵梅,等.莫西沙星治療老年中-重度下呼吸道感染的臨床觀察〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007；27(18):1786-8.

6 孫廣信,祖育娜,李國(guó)燕,等.熱毒寧注射液輔助治療重癥肺炎的臨床研究〔J〕.實(shí)用藥物與臨床,2012；15(7):439-40.

〔2014-10-12修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

張 曦(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事ICU臨床工作。

R563.1

A

1005-9202(2015)12-3423-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.114