白福云

（鄂爾多斯東勝醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

逍遙散加味治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛30例療效觀察

白福云

（鄂爾多斯東勝醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的觀察逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法30例患者給予逍遙散加味口服，每天1劑，3次/天，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果30例中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率為93.32%。結(jié)論運(yùn)用逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；逍遙散加味；療效觀察

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是由帶狀皰疹病毒感染后造成的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重病變，帶狀皰疹患者中約有30%以上會留下后遺神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)為外周神經(jīng)痛和感覺異常，此病好發(fā)于春秋季節(jié)，多見于成年人。目前臨床上常用的治療方法有抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛、神經(jīng)阻滯等，但療程長、見效慢、不良反應(yīng)大，令醫(yī)者深感棘手。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低，甚至喪失。筆者自2011年以來，運(yùn)用逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者30例，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例患者均為2008年2月至2013年10月就診于烏審旗圖克鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患者，其中男13例，女17例；年齡最大71歲，最小23歲，平均年齡47歲；病程最短35 d，最長180 d。臨床主要表現(xiàn)為集簇性水皰群，呈帶狀排列，單測性分布，伴有明顯神經(jīng)痛等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)外科學(xué)》[2]制定，具體表現(xiàn)：皮膚上突然出現(xiàn)集簇性紅斑水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初期透明，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，且多纏腰而發(fā)，一般不超過正中線，伴有刺痛，后期皮疹水皰消退后仍有部分患者留有神經(jīng)痛。帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，單仍有持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個月以上。

1.3 治療方法。中藥基本方：柴胡15 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、茯苓10 g、赤芍15 g、沙參12 g、生地黃15 g、白術(shù)10 g、丹參30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷（后下）3 g、全蝎5 g、生姜3 g、甘草6 g。隨癥加減：疼痛明顯、夜不能入寐者加徐長卿12 g、夜交藤15 g、炒酸棗仁15 g、煅牡蠣12 g；病久皮損不易愈合及色素沉著不易消退者重用當(dāng)歸20 g、白芍30 g，加生黃芪30 g、阿膠12 g。水煎服，1劑/天，3次/天，飯后溫服。20 d為1個療程，連用2個療程后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，皮膚色素沉著消退，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕，皮膚色素未完全消退。未愈：皮疹消退不足30%，但疼痛及皮膚色素沉著未完全消失及消退。

2 治療結(jié)果

30例中，痊愈20例（占66.66%），好轉(zhuǎn)8例（占26.66%），未愈2例（占6.66%），總有效率為93.32%。

3 典型病例

患者男性，71歲，2010年3月20日初診。自述2個月前右胸背部起簇狀水皰，痛如刀割、針刺、曾在某醫(yī)院診為帶狀皰疹，經(jīng)用“阿昔洛韋片”及清熱解毒藥內(nèi)服，外用“阿昔洛韋乳膏”治療后，皰疹消失，但疼痛癥狀未改善，尤以夜間為甚。就診時右胸背部陣發(fā)性疼痛如針刺，夜不能寐，局部皮膚紫暗、干燥，舌質(zhì)紅無苔，脈弦虛。證屬血虛肝旺。治以疏肝解郁，健脾和營，益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥。方用：柴胡15 g、當(dāng)歸12 g、赤芍15 g、白芍15 g、茯苓10 g、沙參12 g、生地黃12 g、炒白術(shù)6 g、丹參30 g、川楝子10 g、延胡索10 g、郁金10 g、香附10 g、薄荷3 g（后下）、全蝎5 g、夜交藤15 g、炒酸棗仁15 g、徐長卿12 g、煅牡蠣12 g、生姜3 g、甘草6 g。取10劑，每劑水煎2次取汁600 mL，早中晚飯后各服200 mL，并囑患者服藥期間忌食辛辣刺激之品。4月3日復(fù)診，自訴服藥后疼痛大減，夜能安睡5～6 h，上方去酸棗仁、夜交藤、茯苓、10劑，煎法同前。4月15日復(fù)診，疼痛基本消失，夜間偶爾疼痛1～2次，但都較輕微，上方去香附、郁金、全蝎、徐長卿，沙參量增至20 g，服15劑。5月1日復(fù)診，自訴疼痛完全消失，但皮膚色素沉著未消退，繼守上方，重用當(dāng)歸20 g、白芍20 g，加用黃芪30 g、阿膠（烊化）10 g，7劑，煎法同前。5月15日隨訪，藥后再未復(fù)發(fā)，且皮膚色素沉著基本消退，痊愈告終。

按語：此患者年老體弱，主因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，陰液虧損，不榮則痛，以致疼痛劇烈，日久才能消失。綜觀全方具有疏肝行氣、活血化瘀通絡(luò)、兼清余毒，切中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病機(jī)。

4 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶 狀皰疹病毒所引起的一種累及神經(jīng)及皮膚的病毒性皮膚病。屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”、“纏腰火龍”等，《外科啟玄·卷七》中又叫“蜘蛛瘡”。是皮膚上出現(xiàn)簇集成群，如串珠樣，疼痛劇烈為特征的非傳染性皰疹性皮膚病。多發(fā)于腰肋、胸背及顏面、大腿內(nèi)側(cè)等本病早期一般不超過正中線。多由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀而內(nèi)有郁熱，外感毒熱之邪郁于少陽致樞機(jī)不利，郁熱發(fā)于肌表而成皰疹，肝膽氣機(jī)受阻，瘀血阻滯，故痛如針刺，正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“蓋久痛必入絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！毖袦僮杳}絡(luò)，氣血運(yùn)行失司則“不通則痛”。后期多屬久病傷陰，氣血虧虛，經(jīng)脈失濡則“不榮則痛”。同時，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者往往伴有不同程度的心理障礙，如焦慮，緊張、抑郁、異常人格特性，甚至有自殺傾向，所以適當(dāng)?shù)慕o予心理治療以期達(dá)到臨床治愈的目的。筆者以逍遙散為基礎(chǔ)方疏肝解郁，調(diào)和氣血，如用川楝子、郁金、香附以增強(qiáng)疏肝解郁，行氣止痛功效，沙參、白芍配甘草酸甘化陰，滋陰潤燥，因久病入絡(luò)入血，故用全蝎、丹參、赤芍、延胡索行氣活血，通絡(luò)止痛，煅牡蠣平肝。諸藥合用，共奏疏肝解郁行氣活血、滋陰潤燥、平肝通絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗血栓形成、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抗炎等作用，因此能改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者受累神經(jīng)支配組織的微循環(huán)，促進(jìn)病變神經(jīng)的恢復(fù)和再生，還可抑制病變組織炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)的釋放，有利于炎癥的吸收和消退，減輕患者疼痛。綜觀全方，逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，安全可靠。同時患者自身一定要有一個良好的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療，臨床才能達(dá)到較好的治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:259-260.

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R752.1+2

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1671-8194（2015）04-0223-02