囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的復發(fā)率

李首一李亮張兆琦張利恒

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021)

摘要〔〕目的探討囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的手術療效、復發(fā)率。方法選取2007年1月至2011年5月在該院行囊壁切除的繼發(fā)性腘窩囊腫病例278例，年齡56～79歲，平均61.7歲。病程0.5～2年，平均9.7個月。臨床均表現(xiàn)為膝痛，腘窩部囊性腫物，活動后加重，休息后可減輕。磁共振成像(MRI)提示均與關節(jié)囊相通。術前Raushningt和Lindgren分級為2級165例，3級113例。手術方法：均行后路常規(guī)切口，在腓腸肌內側頭與半膜肌腱之間辨認囊腫，找到并縫合囊壁與關節(jié)腔開口。結果278例患者均得到隨訪，隨訪時間5年，所有患者術后1年內囊腫消失，膝痛無明顯緩解。術后1年Raushningt和 Lindgren分級均在0或1級，術后5年囊腫再次出現(xiàn)者114例，并經過MRI證實，其中2級39例，3級75例，術后1年與5年的復發(fā)率有明顯統(tǒng)計學差異(t=12.08，P<0.05)。結論囊壁切除治療繼發(fā)性腘窩囊腫的復發(fā)率較高。

關鍵詞〔〕膝關節(jié)；腘窩囊腫；復發(fā)率

中圖分類號〔〕R686.7〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省衛(wèi)生計生委資助項目(2011Z102)

通訊作者：張利恒(1966-)，男，主任醫(yī)師，主要從事運動醫(yī)學專業(yè)研究。

第一作者：李首一(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事運動醫(yī)學專業(yè)研究。

繼發(fā)性腘窩囊腫由Baker等〔1〕發(fā)現(xiàn)并命名，多數(shù)與膝關節(jié)內軟骨退變、半月板損傷等相關〔2〕，又稱為Baker囊腫。該類手術一般認為需要切除囊壁，且目前也是多數(shù)醫(yī)生的首選術式。我院于2007年1月至2011年5月也曾開展該類手術，并對其進行了長達5年的隨訪。

1資料與方法

1.1對象本組患者278例，男110例，女168例，年齡56～79歲，平均61.7歲。病程0.5～2年，平均9.7個月。臨床均表現(xiàn)為膝痛，腘窩部囊性腫物，活動后加重，休息后可減輕。磁共振成像(MRI)提示均與關節(jié)囊相通。術前Raushningt和 Lindgren分級為2級165例，3級113例。Raushningt和 Lindgren分級方法：0級，無腫脹和疼痛，無活動受限；1級，輕度腫脹，或在劇烈活動后在腘窩處有緊張感，活動輕度受限；2級，正?；顒雍竽N窩腫痛，活動受限度數(shù)小于20；3級，休息時腘窩處腫痛，活動受限度數(shù)大于20。

1.2手術過程全身麻醉或腰麻后，患者取俯臥位。常規(guī)消毒、鋪無菌單。取常規(guī)膝關節(jié)后側入路切開皮膚、皮下，電凝止血，在腓腸肌內側頭與半膜肌腱之間辨認囊腫，找到并縫合囊壁與關節(jié)腔開口?？p合采用最流行的帶蒂腓腸肌膜瓣縫合的方法?？p合確切后，逐層縫合術腔。加壓包扎。

1.3術后康復術后臥床禁負重6 w，常規(guī)冷敷、定期切口無菌換藥及口服鎮(zhèn)痛藥物，術后第1天開始被動屈伸膝功能練習。術后6 w主動功能練習，術后8 w關節(jié)功能達到正常。術后14 d拆線。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2結果

所有患者術后1年內囊腫消失，膝痛無明顯緩解。術后1年Raushningt和 Lindgren分級均在0或1級，術后5年囊腫再次出現(xiàn)者114例，并經過MRI證實，其中2級39例，3級75例，術后1年與5年的復發(fā)率有明顯差異(t=12.08，P<0.05)。

3討論

繼發(fā)性腘窩囊腫是困擾老年患者的常見病之一，國內現(xiàn)階段通行的方法以手術切除為主。由于單純切除囊腫并未解決后關節(jié)囊的活瓣問題，復發(fā)率較高〔3〕，所以大家又想盡辦法在切除囊腫同時進行各種活瓣口的閉合。其中有人采用注射栓堵閉合的辦法，也有人在手術切除時在瓣口處縫合以達到減少復發(fā)的概率。但都未良好地降低復發(fā)率。近些年，醫(yī)生們都在用腓腸肌筋膜瓣翻轉縫合于活瓣口來達到閉合開口降低復發(fā)率的術式，據(jù)報道術后復發(fā)率大大降低，但也達到19.2%〔4〕。

本研究結果分析原因如下：(1)繼發(fā)性腘窩囊腫與膝關節(jié)內的軟骨退變、內側半月板后角的損傷有直接關系〔5〕，不進行關節(jié)內的病灶清理而單純做囊腫手術，并未去除繼發(fā)性腘窩囊腫的病因，所以膝痛緩解差，囊腫復發(fā)率高。(2)后關節(jié)囊上關節(jié)腔與囊壁的開口通過腓腸肌筋膜瓣翻轉縫合的辦法并不能過到閉合目的，這直接導致了后來的復發(fā)。如何解決活瓣問題，是擺在廣大醫(yī)務工作者面前的一大難題。

4參考文獻

1Baker WM.On the formation of the synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint〔J〕.St Barth Hosp Rep，1877;13: 245-61.

2Lindgren PG，Willen R.Gastrocnemio-semimembranosus bursa and its relations to the knee joint〔J〕.Acta Radiol Diagnosis，1977;18:497-512.

3Useche JN，de Castro AM，Galvis GE，etal.Use of US in the evaluation of patients with symptoms of deep venous thrombosis of the lower extremities〔J〕.Radiographics，2008;28(6):1785-97.

4張致，田少華，孫慶順，等.手術治療腘窩囊腫104例臨床分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，1997;18(3):186-7.

5鄧彬，吳宇峰，伍中慶.腘窩囊腫的發(fā)病機制及其針對性治療〔J〕.中國臨床康復，2006;10(36):146-8.

〔2014-11-13修回〕

(編輯滕欣航)