◆萬艷春 李 玉

責(zé)任編輯:姚 濤

為迎接三級甲等醫(yī)院復(fù)審，醫(yī)院于2012年對原有醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)進(jìn)行全面更新，研制了適用醫(yī)院實(shí)際的、感染管理功能全面的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升了醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平［1］。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)主要采用Client/Server 體系結(jié)構(gòu)。其中，報(bào)告卡采用Browser/Server 結(jié)構(gòu);服務(wù)器端采用MSSQL 數(shù)據(jù)庫，與現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)(LIS)、影像信息系統(tǒng)(RIS)、物資系統(tǒng)、病案系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)無縫連接，實(shí)現(xiàn)多模塊功能。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分為4 個(gè)遞進(jìn)結(jié)構(gòu)。一是支撐層。主要是臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)(LIS)、影像信息系統(tǒng)(RIS)、護(hù)理病歷、物資系統(tǒng)、病案系統(tǒng)等;二是接口層(Interface)。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各子系統(tǒng)間的無縫鏈接、流程互通、操作互交，可集成病人診療的完整醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)信息共享［2］;三是數(shù)據(jù)層。通過接口層和數(shù)據(jù)層服務(wù)程序的自動運(yùn)行，將支撐層的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為院感系統(tǒng)專業(yè)數(shù)據(jù)庫;四是應(yīng)用層。即醫(yī)院感染管理軟件的實(shí)際運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染的信息化管理。

2.2 系統(tǒng)功能

2.2.1 全院綜合性監(jiān)測信息系統(tǒng) (1)感染病例監(jiān)測系統(tǒng)。監(jiān)測信息包括醫(yī)院感染信息、暴發(fā)預(yù)警信息、醫(yī)師上報(bào)信息、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等。系統(tǒng)定時(shí)自動加載各管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，后臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行多參數(shù)綜合分析，自動展示醫(yī)院感染疑似病例，生成病例預(yù)警、暴發(fā)預(yù)警，提供當(dāng)前感染或疑似感染人數(shù)、致病菌以及感染部位等信息。對符合醫(yī)院感染暴發(fā)且條件達(dá)到閾值的信息顯示為可疑暴發(fā)，提醒感染管理科及時(shí)干預(yù)。同一科室1 周內(nèi)監(jiān)測到感染相同部位或相同病原體的現(xiàn)患病例或疑似病例大于3 例，或者患者呈現(xiàn)相似感染癥狀如群體腹瀉、群體發(fā)熱大于10 例的，即顯示為科室感染暴發(fā)。(2)職業(yè)防護(hù)監(jiān)測。監(jiān)測信息包括職業(yè)暴露報(bào)告、到期自動提醒、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等。系統(tǒng)設(shè)置不同類型的職業(yè)暴露后續(xù)檢查和治療時(shí)間，依據(jù)網(wǎng)上填報(bào)的登記表信息，到期后自動提醒專職人員對職業(yè)防護(hù)暴露者進(jìn)行跟蹤隨訪。

2.2.2 目標(biāo)性監(jiān)測信息系統(tǒng) 針對高危人群、高發(fā)部位開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測，專職人員可以根據(jù)監(jiān)測信息及早實(shí)施干預(yù)措施。(1)侵襲性操作的目標(biāo)監(jiān)測。監(jiān)測信息包括中心靜脈置管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染等。系統(tǒng)可在全院范圍內(nèi)查詢科室侵襲性操作、相關(guān)感染情況，并自動生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。(2)耐藥菌相關(guān)監(jiān)測。感染管理科專職人員實(shí)時(shí)監(jiān)測全院的細(xì)菌檢出情況及藥敏結(jié)果［2］，對醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測的多重耐藥菌檢出情況進(jìn)行預(yù)警，自動顯示每日檢出數(shù)量、名稱、耐藥率曲線、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等，并自動發(fā)送信息至醫(yī)護(hù)工作站和相關(guān)醫(yī)師手機(jī)，提示醫(yī)護(hù)人員落實(shí)診斷、隔離和預(yù)防控制措施。醫(yī)護(hù)工作站收到信息后，必須按照系統(tǒng)提供的預(yù)防控制措施進(jìn)行操作，點(diǎn)擊完成記錄備查，由專職人員到臨床一線檢查措施落實(shí)情況［3］。(3)外科手術(shù)監(jiān)測?？商峁┎煌锌陬愋偷氖中g(shù)信息，術(shù)前預(yù)防用藥情況，手術(shù)切口感染情況，并自動生成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表。(4)抗菌藥物監(jiān)測。正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)、減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵［4］。醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)支持相關(guān)法律法規(guī)對于抗菌藥物的數(shù)據(jù)需要，并根據(jù)院內(nèi)分工，提供醫(yī)院感染病例送檢率、治療性使用抗菌藥物送檢率、耐藥率、未送檢病例、術(shù)前預(yù)防用藥情況、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等信息。

2.2.3 傳染病信息監(jiān)測系統(tǒng) 監(jiān)測信息包括傳染病信息、預(yù)警信息、醫(yī)師上報(bào)信息、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表等。系統(tǒng)自動識別傳染病疑似病例，生成病例預(yù)警，由醫(yī)師填報(bào)傳染病報(bào)告卡，感染管理科對上報(bào)信息進(jìn)行審核確認(rèn)。同時(shí)，系統(tǒng)還提供當(dāng)前傳染病或疑似傳染病人數(shù)、疾病名稱、漏報(bào)病例等信息。

2.2.4 信息查詢系統(tǒng) (1)病人信息?？赏ㄟ^姓名、住院號等查詢住院患者的詳細(xì)信息，包括病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、影像、體溫單等，便于專職人員對疑似病例進(jìn)行診斷。(2)科室信息?？刹樵兯凶≡夯颊咴簝?nèi)感染情況，包括科室感染率、各種感染部位感染率、目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)、暴發(fā)預(yù)警情況等。(3)手衛(wèi)生用品信息。與醫(yī)院物資系統(tǒng)鏈接，可查詢各科室任何時(shí)段的手衛(wèi)生用品(洗手液、手消毒劑、干手紙等)領(lǐng)用量情況。

2.2.5 學(xué)習(xí)考試系統(tǒng) 提供醫(yī)院感染專業(yè)知識學(xué)習(xí)平臺，包括理論知識的文字查閱、干預(yù)措施的發(fā)送等?？荚囅到y(tǒng)由感染管理科上傳不同崗位類型的考試題目，醫(yī)護(hù)人員在客戶端完成答題，由系統(tǒng)控制答題時(shí)間，并反饋和統(tǒng)計(jì)答題結(jié)果等。

3 系統(tǒng)特點(diǎn)

3.1 快捷性

為便于感染管理專職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員的使用，提高使用效率，該系統(tǒng)主界面采用快捷鍵與菜單相結(jié)合的方式，界面美觀友好。系統(tǒng)將每日感染監(jiān)測信息、傳染病信息、暴發(fā)預(yù)警等常用功能設(shè)為快捷方式，并動態(tài)顯示檢測結(jié)果。同時(shí)，菜單式操作支持不同科室、不同數(shù)據(jù)的查詢、排序、統(tǒng)計(jì)和分析，方便感染管理專職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員掌握信息，及時(shí)采取干預(yù)措施。另外，系統(tǒng)自動錄入，簡化了各種網(wǎng)上報(bào)表，最大程度地減少了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3.2 區(qū)別性

根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測的不同狀態(tài)，系統(tǒng)顯示不同標(biāo)識，分類實(shí)際、明顯，用不同顏色區(qū)分，提醒專職人員與臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理。

3.3 交互性

系統(tǒng)提供了形式多樣的交互平臺，不但有網(wǎng)絡(luò)互通的文字交流，還有篩查標(biāo)準(zhǔn)。自行判斷的即時(shí)通知，并與醫(yī)務(wù)人員手機(jī)互通建立預(yù)警信息提示，更加具有針對性。

3.4 智能性

系統(tǒng)每日固定在夜間，用5～10 分鐘自動加載各管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)智能診斷、自動篩查、任意內(nèi)容排序，并將醫(yī)院感染、傳染病、多重耐藥菌等信息發(fā)送至醫(yī)護(hù)工作站和醫(yī)護(hù)人員手機(jī)上。

3.5 預(yù)警性

依據(jù)日常監(jiān)測數(shù)據(jù)為各科室制定醫(yī)院感染預(yù)警閾值，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可疑暴發(fā)、多重耐藥菌或傳染病病例，及時(shí)采取干預(yù)措施。

3.6 安全性

不同人群設(shè)置不同權(quán)限。感染管理科、系統(tǒng)維護(hù)、微生物室、門診科室、病房等人員依據(jù)工作內(nèi)容授予不同的操作權(quán)限。感染管理專職人員擁有各類感染最終診斷決定權(quán)。

4 應(yīng)用成效

4.1 專職人員工作重心轉(zhuǎn)移

感染管理專職人員原先每日需花費(fèi)較長時(shí)間查詢各系統(tǒng)中的感染數(shù)據(jù)，現(xiàn)在只需查看每日自動篩查出的疑似病例及相關(guān)信息，即可與相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行針對性溝通，大大縮短了信息收集時(shí)間。這樣既保證了專職人員有時(shí)間指導(dǎo)和督查臨床醫(yī)護(hù)人員落實(shí)預(yù)防控制感染措施，又提高了臨床科室對醫(yī)院感染的重視程度，提高了醫(yī)院感染控制水平。

4.2 醫(yī)護(hù)人員感染控制依從性提高

感染管理專職人員與醫(yī)護(hù)人員溝通，增加了醫(yī)護(hù)人員的感染控制知識，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的感染控制意識，醫(yī)護(hù)人員參與感染管理的主動性增強(qiáng)，促進(jìn)了感染預(yù)防控制措施的有效落實(shí)。

4.3 各種報(bào)表生成迅速、詳細(xì)

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)自動生成數(shù)據(jù)報(bào)表，一方面減少了工作量和誤差率，提高了工作效率;另一方面提高了感染管理工作水平。通過對各種報(bào)表的數(shù)據(jù)分析，可為專職人員工作方向提供科學(xué)依據(jù);通過各種報(bào)表的反饋公示，也為醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)工作方法提供了參考。

4.4 暴發(fā)監(jiān)測預(yù)警關(guān)口前移

系統(tǒng)暴發(fā)監(jiān)測不局限于已確診的感染病例，也比較關(guān)注患者臨床癥狀的表現(xiàn)［5］。監(jiān)測預(yù)警關(guān)口前移保證了專職人員可主動篩查，及時(shí)深入臨床一線，盡早采取預(yù)防控制措施，避免了醫(yī)院感染暴發(fā)。

5 小結(jié)

醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)通過對患者從入院到出院全過程的感染信息跟蹤，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控與干預(yù)，減輕了感染管理專職人員的工作壓力，提高了工作效率，簡化了工作流程。同時(shí)，由計(jì)算機(jī)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化診斷，大大減少了人為因素導(dǎo)致的誤判、漏判甚至錯(cuò)判，有效降低了醫(yī)院感染、傳染病、多重耐藥菌等病例的漏報(bào)率。全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測相結(jié)合，對易感人群、危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)病原菌及耐藥菌進(jìn)行全方位監(jiān)測，對落實(shí)預(yù)防控制措施具有積極作用。

目前，醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)尚有部分需要完善，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、血液凈化系統(tǒng)相關(guān)監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)師感染專率等。構(gòu)建醫(yī)院感染全方位的監(jiān)測平臺，可使醫(yī)院感染的監(jiān)測更加靈敏、準(zhǔn)確與實(shí)時(shí)、高效［5］。

［1］潘 菲，杜紅梅，劉運(yùn)喜，等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控干預(yù)系統(tǒng)在EICU 的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10):2133-2135.

［2］樊 宏，胡劍超，張 彥，等.基于臨床信息系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(4):68-70.

［3］梅衛(wèi)玲，傅 政，楊永豐.醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)在提升多藥耐藥菌管理質(zhì)量中的作用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(15):3293-3294.

［4］孟黎輝，姜 雪，鄭 佳.利用信息系統(tǒng)進(jìn)行抗菌藥物合理使用的管理模式探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11):1722-1724.

［5］杜明梅，劉運(yùn)喜，索繼江.醫(yī)院感染暴發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)測預(yù)警的實(shí)現(xiàn)及臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3104-3106.