■ 丁 曄婁繼權(quán)劉姍姍

二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系設(shè)計(jì)研究進(jìn)展

■ 丁 曄①婁繼權(quán)①劉姍姍①

二級(jí)公立醫(yī)院 績(jī)效評(píng)估 綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和評(píng)審制度己在全世界普遍得到承認(rèn)，根據(jù)國(guó)情和制度不同，許多國(guó)家都建立了不同的績(jī)效評(píng)價(jià)體系和醫(yī)院評(píng)審制度。通過(guò)對(duì)美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、日本、新加坡及WHO歐州辦事處等國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行研究分析，總結(jié)其中對(duì)我國(guó)可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不完善，建議引進(jìn)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審模式與評(píng)審工具，并不斷創(chuàng)新，努力在二級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率與維護(hù)公平性之間尋找平衡點(diǎn)，為其績(jī)效評(píng)價(jià)提供全面有效的工具，以期為我國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系設(shè)計(jì)提供參考。

Author's address：Pudong Institute For Health Development, NO.818, Laiyang Road, Pudong New Zone, Shanghai, 200129, PRC

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，目前二級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著許多問(wèn)題，諸如缺乏科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制和滿意的分配制度，導(dǎo)致人才流失、員工積極性不高、服務(wù)與資源利用效率較低、患者滿意度下降等?？茖W(xué)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，不僅有利于衛(wèi)生主管部門科學(xué)、客觀、全面地了解公立醫(yī)院的運(yùn)行和經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，以加強(qiáng)監(jiān)管，還可以為政府決策提供有效信息，實(shí)現(xiàn)既滿足加強(qiáng)政府監(jiān)管又不干預(yù)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的雙重目標(biāo)[1]；同時(shí)可促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部形成有效的激勵(lì)機(jī)制、切實(shí)提高管理水平。建立一套既與國(guó)際接軌又適合我國(guó)國(guó)情、能夠客觀評(píng)價(jià)二級(jí)公立醫(yī)院工作業(yè)績(jī)和社會(huì)效果的績(jī)效評(píng)估體系，并開(kāi)展科學(xué)、規(guī)范、有序的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)刻不容緩[2]。本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院績(jī)效評(píng)估體系設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 國(guó)外研究情況

目前，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和評(píng)審制度己在全世界普遍得到承認(rèn)，根據(jù)國(guó)情和制度不同，許多國(guó)家都建立了不同的績(jī)效評(píng)價(jià)體系和醫(yī)院評(píng)審制度。

1.1 美國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

美國(guó)是世界上最早開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的國(guó)家，在衡量一家醫(yī)院的管理績(jī)效時(shí)，不單看其經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是看綜合指標(biāo)，包括財(cái)務(wù)、運(yùn)作和臨床指標(biāo)。主要有以下3種評(píng)價(jià)體系：（1）美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）[3]是美國(guó)國(guó)內(nèi)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的專業(yè)組織，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和促進(jìn)方面享有極高信譽(yù)。其下設(shè)的國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）為國(guó)外提供醫(yī)療評(píng)價(jià)服務(wù)，它有368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），1035個(gè)衡量要素，具有系統(tǒng)性、計(jì)劃性、過(guò)程管理、持續(xù)改進(jìn)和標(biāo)準(zhǔn)化的重要特點(diǎn)，為促進(jìn)醫(yī)院提高和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)為維護(hù)病人安全做出了積極貢獻(xiàn)。（2）芝加哥大學(xué)國(guó)家研究中心提出的評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)體系[4]是美國(guó)最佳醫(yī)院評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)建設(shè)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)，采用醫(yī)院質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)來(lái)源于美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)每年各醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)，若缺少當(dāng)年數(shù)據(jù)則用前兩年的平均值替代。（3）國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量體系[5]是美國(guó)的醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)體系，它采用科學(xué)的檢測(cè)方法及國(guó)際廣泛應(yīng)用的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將其作為自身質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)的工具，同時(shí)使用者還可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、資料共享，將自身的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與國(guó)際上其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋擉w系作為世界性的質(zhì)量管理工具，用于評(píng)定臨床醫(yī)療效率，已廣泛使用并被國(guó)際同行認(rèn)可。

1.2 澳大利亞的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

澳大利亞各州政府憑借對(duì)公立醫(yī)院擁有的控制權(quán)，對(duì)其進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，私立醫(yī)院也要經(jīng)過(guò)州政府注冊(cè)和聯(lián)邦政府批準(zhǔn)[6]。衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)（ACHS）通過(guò)連續(xù)的審議、評(píng)估和認(rèn)證活動(dòng)來(lái)改善澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。ACHS制定的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋了質(zhì)量、可及性、生產(chǎn)率、效率等4個(gè)維度，每個(gè)維度的具體指標(biāo)包括醫(yī)療質(zhì)量、健康狀況和結(jié)果、影響健康的因素、臨床指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、適宜性、連續(xù)性、技術(shù)效率、配置效率、病人反應(yīng)性、組織能力和可持續(xù)性發(fā)展。

1.3 英國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

英國(guó)是實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的國(guó)家，基于患者的需要為全體居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)，盡管其公平性一直被世人所推崇，但是也面臨著如服務(wù)效率低下等問(wèn)題。自1983年起，英國(guó)政府就開(kāi)始對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)行實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)與管理，通過(guò)多年的實(shí)踐與發(fā)展，逐步形成了比較完善的績(jī)效管理模式：星級(jí)醫(yī)院評(píng)審[7]。其評(píng)價(jià)框架主要由可及性、成本—效益、服務(wù)產(chǎn)出以及衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)病人的反應(yīng)性等共21項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，其中包括預(yù)約等待住院病人的數(shù)量、門診等待時(shí)間、滿意的財(cái)政情況、醫(yī)院清潔狀況等關(guān)鍵指標(biāo)。星級(jí)醫(yī)院評(píng)審不考慮醫(yī)院規(guī)模大小與技術(shù)高低，主要看服務(wù)水平，這項(xiàng)評(píng)審制度對(duì)改進(jìn)英國(guó)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量起到一定促進(jìn)作用。

1.4 日本的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

日本的醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審[8]通過(guò)全面完整的評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)院的各方面功能，應(yīng)用具體數(shù)據(jù)多角度地進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解醫(yī)院存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)或建議。其主要目的是“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行學(xué)術(shù)、中立的評(píng)審”，采用書(shū)面審查和訪問(wèn)審查相結(jié)合的方式進(jìn)行。首先使用醫(yī)院調(diào)查表、各部門科室調(diào)查表、診治能力調(diào)查表、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)調(diào)查表和出院患者調(diào)查表對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)價(jià)，用于反映所評(píng)價(jià)醫(yī)院的基本功能；然后在充分尊重醫(yī)院自主權(quán)和充分肯定醫(yī)院自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院提出本院目前存在的問(wèn)題及解決的對(duì)策；最后由專門的評(píng)審調(diào)查者根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分析原始數(shù)據(jù)和自評(píng)結(jié)果，客觀地進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 WHO歐州辦事處的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

2003年WHO歐洲辦事處的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工具（PATH）項(xiàng)目[9]，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的綜述、對(duì)20個(gè)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查、來(lái)自15個(gè)不同國(guó)家31名國(guó)際專家的研討會(huì)議等形式收集相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)證據(jù)，還有其自身對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)建立了項(xiàng)目框架，并不斷提煉和完善，如對(duì)績(jī)效指標(biāo)證據(jù)的分析來(lái)進(jìn)一步改進(jìn)概念化模型、從廣泛綜合的一系列指標(biāo)精簡(jiǎn)為20～25個(gè)指標(biāo)等，它提出多維度的績(jī)效評(píng)價(jià)，從臨床效果、效率、員工為導(dǎo)向、反應(yīng)性管理、安全性、以病人為中心等6個(gè)維度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行多角度、多方位的評(píng)價(jià)，目的在于激勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互支持合作，進(jìn)一步提高醫(yī)院質(zhì)量。

1.6 新加坡的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)

新加坡實(shí)行典型的雙重衛(wèi)生服務(wù)體系，公立和私立的服務(wù)機(jī)構(gòu)均占據(jù)重要的地位。兩大公立醫(yī)院集團(tuán)的所有權(quán)屬于政府，一方面，政府通過(guò)補(bǔ)貼的形式使居民能夠在公立醫(yī)院得到基本的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，醫(yī)院有管理的自主權(quán)，能按照患者的需求及時(shí)作出反應(yīng)。對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)首先關(guān)心的是病人受益了多少，考核側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療消費(fèi)、運(yùn)轉(zhuǎn)效率和醫(yī)療服務(wù)安全4個(gè)方面[10]。

由于各國(guó)國(guó)情不同和國(guó)家衛(wèi)生體制的差異，各國(guó)的醫(yī)院績(jī)效考核側(cè)重點(diǎn)不同，美國(guó)側(cè)重于管理要素的評(píng)估，英國(guó)考核的重點(diǎn)是效率問(wèn)題，日本采用自我評(píng)價(jià)與外部評(píng)審相結(jié)合的評(píng)估方法，新加坡則側(cè)重“以病人為中心”?？傊?，醫(yī)院績(jī)效管理是醫(yī)院生存發(fā)展的動(dòng)力，也是提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的基本保障。

2 我國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理與評(píng)價(jià)

2.1 相關(guān)政策文件

我國(guó)的醫(yī)院績(jī)效評(píng)審工作起步較晚，1989年原衛(wèi)生部正式頒發(fā)了實(shí)行醫(yī)院分級(jí)管理的通知和辦法，全國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作在各地展開(kāi)并逐步推廣。1994年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的條件及其審批、醫(yī)院工作的評(píng)審納入法制化軌道。2005年原衛(wèi)生部以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，頒布了《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，并于2008年修訂為《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》，這次評(píng)審借鑒國(guó)外醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)醫(yī)院管理水平提高和醫(yī)院建設(shè)具有重大意義。2010年原衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，建立和完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，提出加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管已成為公立醫(yī)院改革迫切需要解決的重要任務(wù)。2012年原衛(wèi)生部印發(fā)了《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，我國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估考核研究逐漸從嘗試階段向成熟階段、從表層應(yīng)用向深層應(yīng)用推進(jìn)。

2.2 績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)研究

1983年，第四軍醫(yī)大學(xué)胡琳等[11]制定了“醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)體系”，指標(biāo)按投入、產(chǎn)出分為兩大類，包括人員、設(shè)備物資、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等6個(gè)方面，共包括20個(gè)指標(biāo)。1993年，南京鼓樓醫(yī)院周絢[12]從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益相統(tǒng)一的角度，建立了評(píng)價(jià)醫(yī)院工作的綜合效益指標(biāo)體系，設(shè)置了4個(gè)層次3個(gè)方面11項(xiàng)指標(biāo)，包括門（急）診人數(shù)與門（急）診固定職工數(shù)之比、平均日住院總?cè)藬?shù)與住院部固定職工數(shù)之比、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療設(shè)備利用率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、診斷符合率等。2001年，第二軍醫(yī)大學(xué)高岱峰等[13]采用加權(quán)百分位次累加法建立評(píng)價(jià)模型“醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)體系”，并對(duì)23家樣本醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行研究評(píng)價(jià)。指標(biāo)體系分為競(jìng)爭(zhēng)力資產(chǎn)、競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程、競(jìng)爭(zhēng)力環(huán)境3個(gè)方面。2002年，復(fù)旦大學(xué)李國(guó)紅等[14]利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和專家咨詢法，從醫(yī)院工作效率、消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)狀況、業(yè)務(wù)水平和病人滿意度方面選出33個(gè)指標(biāo)建立了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。效率指標(biāo)包括平均住院日、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)率等；消耗指標(biāo)包括平均每門診人次費(fèi)用、平均每住院病人費(fèi)用、藥費(fèi)占醫(yī)療收入的比例等；質(zhì)量指標(biāo)包括醫(yī)院感染發(fā)生率、術(shù)后感染率、入院三日確診率等；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況指標(biāo)包括人均業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比、資產(chǎn)負(fù)債率等。2003年，周良榮[15]提出非營(yíng)利性醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的10項(xiàng)主要指標(biāo)，包括改革性指標(biāo)、目標(biāo)、功能及任務(wù)性指標(biāo)、非醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo)、醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo)、人力資源性指標(biāo)、業(yè)務(wù)能力及技術(shù)性指標(biāo)、效益和效率性指標(biāo)、衛(wèi)生籌資公平性指標(biāo)、比較性指標(biāo)、思想政治工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者和居民滿意度指標(biāo)等。2004年，張華宇等[16]從效果、效率、效益、效用分類共得出服務(wù)總量、人員工作效率、固定資產(chǎn)使用效率、資產(chǎn)使用效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展?jié)摿Φ?6項(xiàng)指標(biāo)。2006年，莊霞[17]運(yùn)用平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法選取評(píng)價(jià)指標(biāo)，從社會(huì)效益、工作質(zhì)量、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、發(fā)展?jié)摿?個(gè)方面選取34個(gè)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)院評(píng)價(jià)。2007年，陳萬(wàn)春等[18]將醫(yī)院宏觀績(jī)效測(cè)評(píng)指標(biāo)體系分為3個(gè)方面，即醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力指標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部管理指標(biāo)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)等。2008年，劉庭芳[19]根據(jù)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量安全與服務(wù)的基本要求制定了《海南省二、三級(jí)綜合醫(yī)院全面質(zhì)量管理與人性化服務(wù)流程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，共分16個(gè)類別102項(xiàng)，總計(jì)295個(gè)指標(biāo)，運(yùn)用其完成了海南省二級(jí)綜合醫(yī)院的全面評(píng)價(jià)。

2.3 國(guó)內(nèi)常用的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)分類方法

第一種將醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)分為內(nèi)部指標(biāo)、外部指標(biāo)和運(yùn)行指標(biāo)。內(nèi)部指標(biāo)主要反映醫(yī)院的特征；外部指標(biāo)反映醫(yī)院的設(shè)置與社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)相適應(yīng)的程度；運(yùn)行指標(biāo)主要指醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)及管理狀況[20]。第二種將醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為輸入指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和輸出指標(biāo)3類。其中輸入指標(biāo)主要指醫(yī)院可利用的資源、人力和經(jīng)費(fèi)情況；過(guò)程指標(biāo)指醫(yī)療活動(dòng)中有關(guān)資源使用率、管理行為和組織運(yùn)行情況；輸出指標(biāo)是指醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中最終取得的成績(jī)與產(chǎn)出[21]。第三種將績(jī)效指標(biāo)分為效率指標(biāo)、效益指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。效率指標(biāo)著眼于輸入和輸出的比較，通常是用現(xiàn)實(shí)的結(jié)果與現(xiàn)實(shí)的輸入進(jìn)行比較，從而考察資源的使用情況，以追求成本的最小化；效益指標(biāo)著重衡量政策所規(guī)定的目標(biāo)是否已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，由此測(cè)量工作的有效性，以追求目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)立足于實(shí)際輸入與目標(biāo)所規(guī)定的輸入比較，以測(cè)量輸入，避免過(guò)度花費(fèi)[22]。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院績(jī)效涉及到的因素很多, 是一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的復(fù)雜系統(tǒng)，在建立評(píng)估模型時(shí)應(yīng)充分考慮各種因素的關(guān)聯(lián)性。不論采用哪一種分類方法執(zhí)行績(jī)效評(píng)價(jià)，最終目的都是為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)病人健康的恢復(fù)、疾病的治愈。國(guó)外在醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理和績(jī)效評(píng)價(jià)體系方面的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，雖然也存在諸多的問(wèn)題和不完善之處，但比我國(guó)現(xiàn)有的績(jī)效評(píng)價(jià)體系更加成熟、系統(tǒng)、完整和超前。其一，評(píng)價(jià)與評(píng)審公平性較強(qiáng)，評(píng)審過(guò)程和結(jié)果更具有科學(xué)性和合理性，且政府定期向社會(huì)發(fā)布績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的透明性，起到良好的外部監(jiān)督效應(yīng)；其二，評(píng)價(jià)指標(biāo)由政府倡導(dǎo)、行業(yè)協(xié)會(huì)組織，聯(lián)合各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建，權(quán)威、多維、立體、綜合，由強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)為主的發(fā)展到以公平、質(zhì)量、成本效果、數(shù)量和質(zhì)量相結(jié)合，指標(biāo)的選取由單一化越來(lái)越趨向患者、公共責(zé)任方面發(fā)展；其三，雖然國(guó)外實(shí)行強(qiáng)制性的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，但絕大多數(shù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是以自愿評(píng)價(jià)為主，政府把衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與政府補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入和支付方式聯(lián)系起來(lái)，建立起良好相互制約的機(jī)制；其四，在質(zhì)量評(píng)價(jià)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全面質(zhì)量管理、卓越績(jī)效管理等管理模式螺旋前進(jìn)的過(guò)程中，已從單純的醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展到注重結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果的全面績(jī)效評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)我國(guó)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的不完善，我們還需要積極引進(jìn)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審模式與評(píng)審工具，并不斷創(chuàng)新，努力在二級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率與維護(hù)公平性之間尋找平衡點(diǎn)，為其績(jī)效評(píng)價(jià)提供最全面、有效的工具，以引導(dǎo)公立醫(yī)院向更為健康的方向發(fā)展。

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Review on secondary public hospital performance evaluation system development

/ DING Ye， LOU Jiquan，LIU Shanshan// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：77-79

secondary public hospitals，performance assessment, comprehensive evaluation

Hospital performance and accreditation system has got common approval allover the world. Different performance assessment system and hospital accreditation system were built according to different national situation and management system. With the research of hospital performance system in America, Australia, the United Kingdom Japan, Singapore and WHO European Office,

benefiting for China were summarized. Based on the situation of incomplete hospital performance assessment index system, international hospital accreditation mode and tools needed to be introduced in secondary hospital to find the balance between financial efficiency and equity and give reference for designing performance assessment system in secondary public hospital.

2014-11-24］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

2013年度上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委級(jí)科研項(xiàng)目資助（20134160）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生（計(jì)生）科技項(xiàng)目（PW2013A-52）

①上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院，200129 上海浦東新區(qū)萊陽(yáng)路818號(hào)

劉姍姍：上海市浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院評(píng)估中心公共衛(wèi)生醫(yī)師

E-mail：iamvi.p@163.com