■ 駱華杰 賈 昊 陳 涵 龔興榮 聞大翔 張繼東

2012年，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)文）指出，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)。日間手術(shù)作為一種新型醫(yī)療模式，在歐美國(guó)家已經(jīng)廣泛開(kāi)展，占比達(dá)到60%～70%以上[1]，我國(guó)近年來(lái)部分省市三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始推廣日間手術(shù)，但日間手術(shù)的占比大多數(shù)在20%以下，且開(kāi)展的日間手術(shù)多以一、二級(jí)手術(shù)為主，與三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)的目標(biāo)之間存在著差距。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院（下稱(chēng)“仁濟(jì)醫(yī)院”）自2013年起，開(kāi)展“醫(yī)院手術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整策略”，在醫(yī)院日間手術(shù)信息化管理的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變了日間手術(shù)的績(jī)效分配模式，日間手術(shù)結(jié)構(gòu)也有了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，取得了良好的成效。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

仁濟(jì)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)模式下，以實(shí)施日間手術(shù)績(jī)效分配模式轉(zhuǎn)變前后，2013年和2014年上半年開(kāi)展日間手術(shù)的出院病人數(shù)據(jù)和同期醫(yī)院非日間手術(shù)出院手術(shù)病人數(shù)據(jù)分別作為研究組和對(duì)照組，進(jìn)行回顧性研究。

1.2 管理模式

1.2.1 集中式日間手術(shù)管理流程設(shè)立。根據(jù)2012年底上海申康醫(yī)院發(fā)展中心發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)日間手術(shù)管理的指導(dǎo)性意見(jiàn)》（申康發(fā)[2012]178號(hào)）文件精神，設(shè)置“集中化”日間手術(shù)管理體系，設(shè)立獨(dú)立的日間手術(shù)病房及手術(shù)室。日間手術(shù)室設(shè)備與住院部相同，備齊全身麻醉所需的麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器以及相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備。日間病房以有一定資力的護(hù)士管理，對(duì)全院手術(shù)科室開(kāi)放；制定專(zhuān)門(mén)日間手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；完善術(shù)前告知和術(shù)后隨訪(fǎng)；按照仁濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處制定的日間手術(shù)病人準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)收治病人，患者入院手術(shù)后24～48小時(shí)出院，若不能及時(shí)出院，必須轉(zhuǎn)至該科室的其他病房，并詳細(xì)登記轉(zhuǎn)出記錄；日間手術(shù)在統(tǒng)計(jì)分析、費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理。

1.2.2 日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)運(yùn)行。以信息化支撐日間手術(shù)運(yùn)行，建立仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)[2]。在門(mén)診“一站式”服務(wù)的基礎(chǔ)上延伸，將日間手術(shù)患者門(mén)診和住院信息系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)、貫通，將日間手術(shù)、日間病房進(jìn)行相對(duì)獨(dú)立管理。建立日間手術(shù)管理中心信息模塊，并將其與日間病房護(hù)理工作站進(jìn)行“虛擬化”關(guān)聯(lián)管理。在門(mén)診醫(yī)生工作站模塊增加日間手術(shù)準(zhǔn)入制度標(biāo)準(zhǔn)，如病種限制、手術(shù)限制等。同時(shí)建立日間手術(shù)主刀醫(yī)生資質(zhì)管理，也可以預(yù)約手術(shù)時(shí)間和入院申請(qǐng)單；在日間手術(shù)管理模塊，通過(guò)建立入院評(píng)估、手術(shù)預(yù)約確認(rèn)、入院通知、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前醫(yī)技查詢(xún)、術(shù)后評(píng)估、辦理出院、術(shù)后隨訪(fǎng)等信息化支撐內(nèi)容將門(mén)診、病房、手術(shù)室相關(guān)部門(mén)整合；在日間手術(shù)手術(shù)模塊中建立手術(shù)申請(qǐng)排班、日間手術(shù)記錄、手術(shù)麻醉記錄、計(jì)費(fèi)管理、手術(shù)包管理等內(nèi)容。建立以病人為主索引的醫(yī)院日間臨床數(shù)據(jù)中心，整合門(mén)診、病房、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像各異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)，在系統(tǒng)上實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)管理信息流轉(zhuǎn)。從根本上對(duì)原有的日間手術(shù)和日間病房的管理模式進(jìn)行重新構(gòu)造。通過(guò)構(gòu)建新的合理信息化過(guò)程，以達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率和降低醫(yī)療成本，使得患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員三方滿(mǎn)意。

1.2.3 以“數(shù)量”和“質(zhì)量”結(jié)合的日間手術(shù)績(jī)效分配模式轉(zhuǎn)變。對(duì)于日間手術(shù)的績(jī)效考核，2013年上半年及以前，醫(yī)院基本上是以考核日間手術(shù)數(shù)量為主,即一方面將各開(kāi)展日間手術(shù)的臨床手術(shù)科室所完成的日間手術(shù)歸入相應(yīng)各科室，根據(jù)手術(shù)相應(yīng)提成比率進(jìn)行分配；另一方面根據(jù)各開(kāi)展日間手術(shù)科室的歷年日間手術(shù)量制定當(dāng)年日間手術(shù)月度數(shù)量考核目標(biāo)，根據(jù)是否完成指標(biāo)，每月給予科室考核分值獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰。2013年下半年，仁濟(jì)醫(yī)院積極開(kāi)展“醫(yī)院手術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整策略”，鼓勵(lì)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，開(kāi)展“重點(diǎn)手術(shù)”、“重點(diǎn)病種”收治的績(jī)效傾斜政策，以體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院功能性的結(jié)構(gòu)調(diào)整轉(zhuǎn)變[3]。對(duì)全院范圍內(nèi)開(kāi)展的所有手術(shù)根據(jù)手術(shù)代碼結(jié)合衛(wèi)生部《手術(shù)分級(jí)目錄（2011 版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，暫時(shí)沒(méi)有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)種類(lèi)，由醫(yī)院專(zhuān)家組進(jìn)行評(píng)定手術(shù)級(jí)別，原則是如果國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)未指定某一手術(shù)級(jí)別，先由科室自行參考相近手術(shù)設(shè)定該手術(shù)難度級(jí)別，醫(yī)院專(zhuān)家組根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)判定是否可行，原則上所定手術(shù)級(jí)別不得高于參考手術(shù)等級(jí)，除非該手術(shù)涉及微創(chuàng)或復(fù)合手術(shù)（兩種以上手術(shù)和/或操作）概念。醫(yī)院對(duì)日間手術(shù)的考核，在原先考核數(shù)量的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)在日間手術(shù)開(kāi)展相對(duì)復(fù)雜手術(shù)。手術(shù)分級(jí)為一級(jí)手術(shù)，其績(jī)效分配按照原手術(shù)勞務(wù)費(fèi)不變；手術(shù)為二級(jí)手術(shù)，其績(jī)效按照原手術(shù)勞務(wù)費(fèi)增加10%；手術(shù)為三級(jí)或四級(jí)手術(shù)，其績(jī)效按照原手術(shù)勞務(wù)費(fèi)增加20%。醫(yī)院對(duì)手術(shù)的績(jī)效分配不再以手術(shù)費(fèi)用的具體值進(jìn)行折算，而是完全按照具體手術(shù)級(jí)別，固定給予獎(jiǎng)金額度。

1.2.4 保障日間手術(shù)安全的相關(guān)配套措施的實(shí)施。在實(shí)施了“按手術(shù)分級(jí)考核”的日間手術(shù)績(jī)效分配模式轉(zhuǎn)變后，為防止手術(shù)科室醫(yī)生不顧手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，盲目提升日間手術(shù)等級(jí)的情況發(fā)生，醫(yī)院出臺(tái)了相應(yīng)配套措施以保障日間手術(shù)安全。所有日間手術(shù)患者信息必須納入日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)，新開(kāi)展的日間手術(shù)術(shù)種、人員資質(zhì)等必須由相關(guān)科室專(zhuān)家組考核通過(guò)，再由醫(yī)務(wù)一處核準(zhǔn)，醫(yī)院信息部門(mén)方可在日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行設(shè)置，新的手術(shù)準(zhǔn)入如未在系統(tǒng)中做相應(yīng)設(shè)置，相關(guān)疾病患者無(wú)法收入日間手術(shù)病房；醫(yī)院安排日間手術(shù)患者在門(mén)診完成所有術(shù)前常規(guī)檢查，由醫(yī)院日間手術(shù)管理中心負(fù)責(zé)對(duì)患者的異常檢查結(jié)果通知主刀醫(yī)師，及時(shí)排除不適宜日間手術(shù)的患者；醫(yī)院為日間手術(shù)患者專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了麻醉專(zhuān)科門(mén)診，有效做好日間手術(shù)前麻醉評(píng)估，對(duì)患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)、圍手術(shù)期耐受力等進(jìn)一步進(jìn)行控制，對(duì)不適宜做日間手術(shù)的患者在入院前進(jìn)一步篩選；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，完成術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)談話(huà)、麻醉談話(huà)、手術(shù)患者身份確認(rèn)，手術(shù)部位確認(rèn)等相關(guān)常規(guī)程序；手術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行主刀及相關(guān)手術(shù)科室負(fù)責(zé)制，手術(shù)當(dāng)日夜間患者安全由所在科室值班醫(yī)師負(fù)責(zé)處理相應(yīng)緊急情況，并逐級(jí)匯報(bào)，手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件不能正常出院的患者，必須轉(zhuǎn)原所在手術(shù)科室或重癥監(jiān)護(hù)室。正常出院患者，日間手術(shù)管理中心設(shè)置專(zhuān)門(mén)人員分別在出院后1、3、14、31日進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和宣教，并登記安排復(fù)診預(yù)約；設(shè)置專(zhuān)門(mén)的服務(wù)電話(huà)向出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢(xún)服務(wù)。

1.3 研究方法

觀察日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后，日間手術(shù)結(jié)構(gòu)種類(lèi)變化趨勢(shì)，分析日間手術(shù)結(jié)構(gòu)變化對(duì)醫(yī)院總體手術(shù)結(jié)構(gòu)變化的影響，日間手術(shù)各級(jí)手術(shù)占全院各級(jí)手術(shù)量的比例變化，分析日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后全院平均住院天數(shù)的變化，分析部分三、四級(jí)手術(shù)開(kāi)展日間手術(shù)后的人均總費(fèi)用、人均藥費(fèi)、藥費(fèi)比、平均住院天數(shù)的差異，觀察日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后，日間手術(shù)安全相關(guān)指標(biāo)的變化（非計(jì)劃輸血率、患者延遲出院發(fā)生率、24小時(shí)內(nèi)二次手術(shù)發(fā)生率、無(wú)計(jì)劃7天內(nèi)再入院率）。

1.4 數(shù)據(jù)采集

日間手術(shù)相關(guān)信息從日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，并核查住院費(fèi)用明細(xì)及病史檔案回顧性調(diào)查的方法，獲得相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

日間手術(shù)管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)以Excel表形式導(dǎo)出相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和檢驗(yàn)。對(duì)呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；對(duì)呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較。日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后相關(guān)指標(biāo)之間差異性比較以卡方檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)完成。

2 結(jié)果

2.1 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)基本運(yùn)行情況

2013年1-6月，日間手術(shù)實(shí)施4565例，占比22.33%，非日間手術(shù)實(shí)施15877例，占比77.67%；績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，2014年1-6月，日間手術(shù)實(shí)施8632例，占比35.48%，非日間手術(shù)實(shí)施15699例，占比64.52%。

2.2 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)結(jié)構(gòu)變化

2013年1-6月，日間手術(shù)三、四級(jí)手術(shù)術(shù)式實(shí)施126種，占比45.2%，二級(jí)手術(shù)術(shù)式實(shí)施128種，占比45.9%，一級(jí)手術(shù)術(shù)式實(shí)施25種，占比9.0%；績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，2014年1-6月，日間手術(shù)三、四級(jí)手術(shù)術(shù)式提升至164種，占比64.8%，二級(jí)手術(shù)術(shù)式實(shí)施75種，占比29.6%，一級(jí)手術(shù)術(shù)式實(shí)施14種，占比5.5%，績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后醫(yī)院日間手術(shù)結(jié)構(gòu)變化有顯著性差異（χ2=20.7，P＜0.001）。

2.3 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)各級(jí)手術(shù)及全院各級(jí)手術(shù)量的比例變化

2013年1-6月，醫(yī)院共完成一級(jí)手術(shù)2312例，二級(jí)手術(shù)10036例，三、四級(jí)手術(shù)8094例（39.60%），績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，2014年1-6月醫(yī)院共完成一級(jí)手術(shù)減少至1824例，二級(jí)手術(shù)10447例，三、四級(jí)手術(shù)12060例（49.56%），績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后醫(yī)院手術(shù)結(jié)構(gòu)有顯著性差異（χ2=656.2，P＜0.001）。

而2013年1-6月，醫(yī)院共完成一級(jí)日間手術(shù)853例，二級(jí)日間手術(shù)2743例，三、四級(jí)日間手術(shù)973例（21.30%），績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，2014年1-6月醫(yī)院共完成一級(jí)日間手術(shù)為809例，二級(jí)日間手術(shù)4177例，三、四級(jí)日間手術(shù)增加至3646例（42.20%），績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后醫(yī)院手術(shù)結(jié)構(gòu)有顯著性差異（χ2=512.3，P＜0.001）。

2.4 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后三、四級(jí)日間手術(shù)增長(zhǎng)對(duì)全院三、四級(jí)手術(shù)結(jié)構(gòu)的影響

2013年1-6月，三、四級(jí)非日間手術(shù)實(shí)施7121例，占比87.98%，三、四級(jí)日間手術(shù)實(shí)施973例，占比12.02%；績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，2014年1-6月，三、四級(jí)非日間手術(shù)實(shí)施8414例，占比69.77%，三、四級(jí)日間手術(shù)實(shí)施3646例，占比30.23%。

2.5 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)結(jié)構(gòu)變化對(duì)醫(yī)院手術(shù)患者平均住院日的影響（表1）

表1 績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)結(jié)構(gòu)變化對(duì)醫(yī)院手術(shù)患者平均住院日的影響

2.6 日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)安全相關(guān)指標(biāo)的變化（表2）

表2 日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變前后日間手術(shù)安全相關(guān)指標(biāo)的變化

3 討論

日間手術(shù)的開(kāi)展是目前我國(guó)醫(yī)改過(guò)程中能夠做到使“患者滿(mǎn)意，醫(yī)院愿意，政府中意”的舉措之一，我國(guó)部分三甲醫(yī)院嘗試開(kāi)展日間手術(shù)近10年來(lái)的數(shù)據(jù)表明，日間手術(shù)在減少患者住院費(fèi)用、方便患者就診和緩解“看病難，看病貴”矛盾等方面確實(shí)收到了積極的效果，是醫(yī)院深化改革、提高管理效率的一種有效手段，它符合醫(yī)患雙方的利益和醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀的要求，具備廣闊的發(fā)展前景[4-5]。然而由于傳統(tǒng)觀念、醫(yī)療技術(shù)水平、麻醉技術(shù)的限制和各地區(qū)醫(yī)保政策不同，我國(guó)日間手術(shù)剛處于發(fā)展初期，許多開(kāi)展日間手術(shù)的三甲醫(yī)院，日間病種和手術(shù)術(shù)式仍局限在一些中小手術(shù)，也即一、二級(jí)手術(shù)。

在研究中可以看到，2013年和2014年上半年同期，醫(yī)院日間手術(shù)在管理模式轉(zhuǎn)變下，數(shù)量大幅上升。日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，日間手術(shù)術(shù)種中三、四級(jí)手術(shù)比例顯著增加。這與醫(yī)院開(kāi)展整體手術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整，注重微創(chuàng)，抓重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)的醫(yī)院總體規(guī)劃分不開(kāi)，也是在醫(yī)院加大人才培養(yǎng)力度，積極配置醫(yī)療相關(guān)手術(shù)設(shè)備的基礎(chǔ)上，臨床手術(shù)科室才能提升日間手術(shù)級(jí)別。從表3可以看到，三、四級(jí)日間手術(shù)的比例在績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后從21.3%上升到42.2%,尤其是三級(jí)手術(shù)從13.9%上升到29.27%。部分臨床科室基于績(jī)效考核分配，在科室內(nèi)部規(guī)定凡部分術(shù)式如果無(wú)日間手術(shù)禁忌征，不得收入普通病房。醫(yī)院整體三、四級(jí)手術(shù)在2014年有較大幅度提升，從39.6%上升到49.56%，三、四級(jí)日間手術(shù)的顯著增長(zhǎng)對(duì)全院三、四級(jí)手術(shù)結(jié)構(gòu)的增長(zhǎng)是有顯著影響（P＜0.001）。分析認(rèn)為日間手術(shù)績(jī)效考核分配模式轉(zhuǎn)變后，大大激勵(lì)了臨床手術(shù)科室開(kāi)展高級(jí)別手術(shù)的興趣。由于從安全和實(shí)際情況出發(fā)，一些大型四級(jí)手術(shù)無(wú)法在日間手術(shù)完成，因此相對(duì)三級(jí)日間手術(shù)增長(zhǎng)顯著，這在表3中也得以體現(xiàn)。在醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)結(jié)構(gòu)調(diào)整下，大量三級(jí)手術(shù)在日間開(kāi)展，醫(yī)院手術(shù)患者平均住院日進(jìn)一步下降，2014年上半年手術(shù)患者平均住院日僅為6.31天。由于執(zhí)行了相對(duì)嚴(yán)格的日間手術(shù)安全保障配套措施，在調(diào)整日間手術(shù)結(jié)構(gòu)的情況下，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的安全不良事件，日間手術(shù)患者未出現(xiàn)死亡病例。

仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)實(shí)踐過(guò)程中，績(jī)效考核分配模式的轉(zhuǎn)變，有效調(diào)整了手術(shù)結(jié)構(gòu)，積極推動(dòng)了日間手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，為引導(dǎo)臨床醫(yī)生開(kāi)拓發(fā)展三、四級(jí)日間手術(shù)術(shù)種術(shù)式起到了積極的意義。同時(shí)，由于目前不同手術(shù)費(fèi)用之間的定價(jià)差異較大，不同科室之間手術(shù)費(fèi)用定價(jià)差異也很大，有些手術(shù)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)卻未必能得到等值回報(bào)，單純以手術(shù)價(jià)格折算，暴露出現(xiàn)手術(shù)績(jī)效考核分配機(jī)制激勵(lì)作用弱、缺乏競(jìng)爭(zhēng)性、分配欠公平等弊端[6-7]。應(yīng)用手術(shù)級(jí)別來(lái)定位績(jī)效考核分配，可以促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院緊緊抓住大中型手術(shù)的目標(biāo)，既體現(xiàn)效率，又兼顧公平。下一步的發(fā)展是需要按照手術(shù)級(jí)別確定手術(shù)難度系數(shù)，對(duì)不同職稱(chēng)醫(yī)師的手術(shù)難度進(jìn)行界定，不鼓勵(lì)擁有較高手術(shù)權(quán)限的高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師過(guò)多參加低級(jí)別手術(shù)，以集中優(yōu)勢(shì)人力資源進(jìn)行疑難危重癥的診治?？?jī)效考核分配制度是一個(gè)強(qiáng)有力的杠桿,它可以從深層次上影響醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為,把三甲醫(yī)院功能定位與個(gè)人發(fā)展和薪酬相結(jié)合，從而可以進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

[1]白雪,馬洪升,羅利.中外日間手術(shù)發(fā)展對(duì)比研究及展望[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2014,34(5):35-37.

[2]孟麗莉,張繼東,朱華,等.運(yùn)用IT設(shè)計(jì)醫(yī)院日間管理新模式的難點(diǎn)和對(duì)策[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(6):87-89.

[3]李軒,唐勝輝.以工作量和業(yè)務(wù)量相結(jié)合考核的績(jī)效分配方案[J].衛(wèi)生與醫(yī)院管理,2014,18:185-186.

[4]張繼東,聞大翔.日間手術(shù)對(duì)縮短平均住院日的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(11):27-28.

[5]張忠平,虞濤,李鶴.日間手術(shù)模式下醫(yī)療費(fèi)用及床位使用情況的研究[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(4):399-402.

[6]吳家鋒,白莎琳,黃愛(ài)萍.以激勵(lì)為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效分配體系構(gòu)建與實(shí)施[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(12):35-36.

[7]王新生.手術(shù)量增長(zhǎng)背后的隱憂(yōu)和思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2013,17(7):57.