陳敏亞 羅 春 李 柯

淺談醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)的建設(shè)*

陳敏亞①羅 春①李 柯①

目的：優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)技檢查流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。方法：在門診設(shè)立集中式檢查預(yù)約中心，開發(fā)實(shí)施醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、影像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)及分診叫號(hào)等系統(tǒng)全面集成。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了所有患者“一站預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)分配、多點(diǎn)檢查”的功能，較好地解決了醫(yī)技檢查無(wú)序的問(wèn)題。結(jié)論：檢查預(yù)約平臺(tái)的實(shí)施，在方便患者就診、合理使用檢查設(shè)備、提高工作效率、改善就診環(huán)境方面起到了積極作用。

預(yù)約中心；自動(dòng)預(yù)約；就醫(yī)環(huán)境；資源共享

目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院已經(jīng)開通預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)或自助掛號(hào)系統(tǒng)，部分緩解了患者掛號(hào)排隊(duì)的壓力[1]。但醫(yī)技檢查優(yōu)化流程尚處在起步階段，部分醫(yī)院雖然已經(jīng)實(shí)施了電子檢查申請(qǐng)單、檢查排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)，但流程上不夠暢通，患者檢查多次排隊(duì)的現(xiàn)象仍非常普遍，候診待檢壓力日趨加大。本研究通過(guò)積極探索，近期在門診大廳設(shè)立了集中式檢查預(yù)約中心，依托新研發(fā)的醫(yī)技檢查預(yù)約信息平臺(tái)，完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)與醫(yī)技檢查預(yù)約系統(tǒng)集成對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了患者就診檢查“一站預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)分配、多點(diǎn)檢查”的服務(wù)功能。

1 傳統(tǒng)檢查流程及存在的問(wèn)題

1.1 住院患者傳統(tǒng)檢查流程

醫(yī)生開電子檢查申請(qǐng)單；護(hù)工持申請(qǐng)單去各類檢查登記處預(yù)約；檢查登記處手工預(yù)約登記，填注預(yù)約時(shí)間；護(hù)工將申請(qǐng)單送回病區(qū)護(hù)士站告知患者做相關(guān)準(zhǔn)備；護(hù)工按預(yù)約時(shí)間送患者到檢查科室報(bào)到登記；患者根據(jù)排隊(duì)系統(tǒng)叫號(hào)做檢查[2]。

1.2 門診患者傳統(tǒng)檢查流程

醫(yī)生開電子檢查申請(qǐng)單；患者到收費(fèi)處繳費(fèi)；患者到各個(gè)檢查登記處手工預(yù)約；患者按預(yù)約時(shí)間到各檢查科室簽到；根據(jù)排隊(duì)系統(tǒng)叫號(hào)做檢查。

1.3 存在問(wèn)題

傳統(tǒng)流程患者一次檢查需往返多次，效率低下，存在很多缺陷[3]。①預(yù)約費(fèi)時(shí)費(fèi)力，醫(yī)生開具的各種檢查項(xiàng)目往往分布在不同的樓層進(jìn)行，護(hù)工和患者都需要奔波于不同的樓層甚至不同幢樓進(jìn)行多次排隊(duì)預(yù)約檢查，加劇了患者就醫(yī)難的矛盾[4]；②信息無(wú)法共享，各檢查科室采用手工登記預(yù)約，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，很難統(tǒng)籌預(yù)約信息，使得檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間分散，往往出現(xiàn)一個(gè)患者多項(xiàng)檢查無(wú)法在同一天進(jìn)行，部分檢查項(xiàng)目間規(guī)則禁忌存在沖突；患者不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，沒(méi)有按檢查項(xiàng)目禁忌要求的順序進(jìn)行，導(dǎo)致檢查時(shí)間延遲[5]；③檢查科室秩序混亂，經(jīng)常人滿為患，既有預(yù)約患者，又有當(dāng)日等待檢查患者，醫(yī)療秩序較亂，就醫(yī)環(huán)境較差。

2 醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)設(shè)計(jì)思路

建立醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)的根本目的是優(yōu)化流程、方便患者。因此，首先應(yīng)當(dāng)選準(zhǔn)預(yù)約平臺(tái)的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行合理設(shè)置，通過(guò)分析比較，選擇了醫(yī)生站、收費(fèi)處、檢查科室及預(yù)約中心4個(gè)設(shè)置節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估論證。

2.1 預(yù)約平臺(tái)設(shè)置在醫(yī)生站

醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)后，直接通過(guò)預(yù)約平臺(tái)完成檢查預(yù)約，這種模式可方便患者，能減少患者反復(fù)排隊(duì)的次數(shù)和時(shí)間[6]。但醫(yī)生的工作量會(huì)增加，需掌握各種檢查的注意事項(xiàng)，還要做預(yù)約改期或取消的操作；患者如果就診多個(gè)科室，不同醫(yī)生所開檢查無(wú)法統(tǒng)一預(yù)約；預(yù)約后如果患者不去繳費(fèi)，會(huì)浪費(fèi)預(yù)約資源[7]。

2.2 預(yù)約平臺(tái)設(shè)置在收費(fèi)處

醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)，患者在收費(fèi)處繳費(fèi)后直接給患者進(jìn)行檢查預(yù)約，這種模式較為方便，但收費(fèi)處的排隊(duì)壓力較大，而且收費(fèi)人員要掌握各種檢查的注意事項(xiàng)很難，患者如果咨詢預(yù)約注意事項(xiàng)還要往返檢查科室[8]。

2.3 預(yù)約平臺(tái)設(shè)置在檢查科室

國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院采用該模式，整個(gè)流程改動(dòng)較小，將原有的手工模式改為電腦操作；不能解決有多個(gè)檢查項(xiàng)目患者的合理排序；檢查科室的忙亂仍難以控制。

2.4 預(yù)約平臺(tái)設(shè)置在預(yù)約中心

該方案一方面不增加醫(yī)生和收費(fèi)人員的工作量，另一方面也可以將排隊(duì)患者對(duì)應(yīng)檢查科室合理分流，對(duì)多檢查項(xiàng)目的患者能統(tǒng)籌安排。唯一缺陷有可能引起預(yù)約中心的排隊(duì)[9]。

經(jīng)綜合分析，最終選擇了收費(fèi)處+預(yù)約中心混合方式。在醫(yī)院門診大廳建立集中式檢查預(yù)約中心，預(yù)約人員從各醫(yī)技科室抽調(diào)護(hù)士組成。在開發(fā)設(shè)計(jì)檢查預(yù)約平臺(tái)時(shí)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)自動(dòng)預(yù)約和人工預(yù)約兩種模式，將全院1800多個(gè)檢查子項(xiàng)進(jìn)行分類，大部分項(xiàng)目進(jìn)入系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)約，屬特殊項(xiàng)目及多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)入人工預(yù)約模式。并且把預(yù)約平臺(tái)與掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)接，在收費(fèi)結(jié)束后，不用收費(fèi)員干預(yù)，系統(tǒng)通過(guò)知識(shí)庫(kù)自動(dòng)判別，如果是自動(dòng)預(yù)約的項(xiàng)目，收費(fèi)后直接打印預(yù)約單給患者；如果是特殊項(xiàng)目，系統(tǒng)會(huì)提示收費(fèi)員告知患者到預(yù)約中心預(yù)約。

3 醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)流程功能

醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)與醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)、共享患者基本信息[10]。在醫(yī)生為患者開具電子檢查申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)將預(yù)約申請(qǐng)發(fā)往檢查預(yù)約平臺(tái)，預(yù)約中心工作人員負(fù)責(zé)預(yù)約。預(yù)約精確到時(shí)間段，合理安排檢查時(shí)間，使患者能以最短的時(shí)間完成全部項(xiàng)目，減少了等待時(shí)間；對(duì)于急、重患者加急優(yōu)先安排；對(duì)預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)的患者提供電話、短信提醒服務(wù)，使患者按時(shí)、及時(shí)檢查。

3.1 住院患者的檢查流程

醫(yī)生開具檢查申請(qǐng)單，系統(tǒng)自動(dòng)將申請(qǐng)發(fā)往檢查預(yù)約平臺(tái)，預(yù)約中心的工作人員即時(shí)為患者進(jìn)行時(shí)間、診室的預(yù)約，隨后預(yù)約回執(zhí)單返回護(hù)士站，護(hù)士站可集中打印包括檢查注意事項(xiàng)在內(nèi)的檢查預(yù)約單，陪檢中心護(hù)工按照預(yù)約時(shí)間接送患者到檢查科室檢查。

3.2 門診患者的檢查流程

門診患者的檢查預(yù)約分系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)約和人工預(yù)約兩個(gè)功能。患者繳費(fèi)后信息發(fā)往檢查預(yù)約平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)判別是單項(xiàng)檢查且3日內(nèi)能安排的項(xiàng)目自動(dòng)預(yù)約，在收費(fèi)處打印發(fā)票的同時(shí)打印檢查預(yù)約單給患者；對(duì)于特殊或多個(gè)項(xiàng)目檢查的患者，收費(fèi)后彈出提示信息由收費(fèi)員告知患者到預(yù)約中心進(jìn)行人工預(yù)約。

4 醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)系統(tǒng)的實(shí)施及注意事項(xiàng)

集中式檢查預(yù)約涉及到多個(gè)部門，需要通盤考慮到住院、門診、急診及體檢各類患者，同時(shí)還要考慮各個(gè)檢查科室項(xiàng)目和設(shè)備的差異[11]。為保證系統(tǒng)的順利推進(jìn)，醫(yī)院分兩個(gè)階段建設(shè)預(yù)約平臺(tái)。先將住院患者的檢查預(yù)約進(jìn)行集中管理，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的運(yùn)行后，預(yù)約中心工作人員的操作已經(jīng)熟練，系統(tǒng)也得到升級(jí)優(yōu)化，然后再實(shí)施門診患者的檢查集中預(yù)約。在實(shí)施過(guò)程中需要注意下述3點(diǎn)。

4.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)要維護(hù)到位

包括各個(gè)檢查科室的排班、每日開設(shè)的機(jī)房、各個(gè)時(shí)間段完成的項(xiàng)目數(shù)及人數(shù)。對(duì)所有檢查子項(xiàng)進(jìn)行分類維護(hù)，如B超、心電圖、X射線透視檢查等項(xiàng)目屬于自動(dòng)預(yù)約的項(xiàng)目。如CT、內(nèi)鏡等項(xiàng)目，需要到預(yù)約中心進(jìn)行預(yù)約。

4.2 設(shè)計(jì)特殊患者優(yōu)先功能

設(shè)計(jì)好各種優(yōu)先規(guī)則，如急診患者、空腹檢查患者及臨床路徑患者等，登記人員在系統(tǒng)中勾上急診選框，自動(dòng)傳入優(yōu)先隊(duì)列。

4.3 引導(dǎo)醫(yī)生和患者遵守規(guī)則

因患者預(yù)約前已經(jīng)把各科室的規(guī)則訂好，要求醫(yī)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要完成規(guī)定的項(xiàng)目，同時(shí)也需要患者守時(shí)配合，目前系統(tǒng)設(shè)置超過(guò)時(shí)間段的患者需要重新預(yù)約。

5 醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)成效

5.1 解決患者多次排隊(duì)的問(wèn)題

通過(guò)優(yōu)化預(yù)約就診流程，為患者提供方便快捷的診療過(guò)程，同時(shí)為檢查患者注明就診具體時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)，患者可直接到所在檢查區(qū)報(bào)到，使整個(gè)檢查流程十分便捷[12]。

5.2 解決檢查科室患者擁擠的問(wèn)題

預(yù)約平臺(tái)實(shí)施后，可以預(yù)約具體的時(shí)間段為1 h，患者按預(yù)約時(shí)間段去進(jìn)行檢查，改善了檢查科室就診秩序，減少了患者就診的等候時(shí)間[13]。實(shí)行電子預(yù)約，做到一人一號(hào)，杜絕插隊(duì)現(xiàn)象，患者按序就診，工作人員按序叫號(hào)，工作環(huán)境與就醫(yī)環(huán)境都得到明顯改善。

5.3 提高檢查科室的工作效率

傳統(tǒng)手工記錄，預(yù)約一位患者需用1～2 min，實(shí)行電子預(yù)約后，電腦可清楚顯示受檢患者列表，工作人員30 s即可完成預(yù)約。檢查科室也可在放射學(xué)信息系統(tǒng)中了解本科室的預(yù)約人次和實(shí)際檢查人次，根據(jù)預(yù)約情況合理調(diào)配內(nèi)部資源，提高工作效率[14]。

5.4 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為

醫(yī)生開具的檢查申請(qǐng)單包括診斷、檢查部位、醫(yī)囑項(xiàng)目及費(fèi)用價(jià)格等，是重要的醫(yī)療文書。對(duì)不合格及缺項(xiàng)的申請(qǐng)單系統(tǒng)將自動(dòng)判斷無(wú)效退回，促使醫(yī)生的開單更加規(guī)范[15]。

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Construction of medical examination appointment platform in general hospital

CHEN Min-ya, LUO Chun, LI Ke// China Medical Equipment,2015,12(1):118-120.

Objective: To optimize the hospital medical examination process, reduce the patient waiting time. Methods: Established a centralized examination appointment center at outpatient department. Development and implementation of medical examination appointment platform, integrated with the hospital HIS system, PACS systems and queue system. Results: Achieved the function of “one-stop booking, network distribution, multi-point examination” for all patients, a better solution to the disorder problem of medication examination. Conclusion: The implementation of the medication examination platform has played a positive role. Facilitate patient visits, rational use of equipment, improve work efficiency and improve the treatment environment.

Service center; Automatic reservation; Medical environment; Resource sharing [First-author’s address] WuXi People’s Hospital, Affiliated to NanJing Medical University, Wuxi 214000, China.

陳敏亞,女,(1969- ),本科學(xué)歷，高級(jí)工程師。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院信息中心主任，研究方向：醫(yī)院信息管理。

1672-8270(2015)01-0118-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.038

2014-06-04

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)(2012AA02A611)“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院信息中心 江蘇 無(wú)錫 214000