楊愛武

陜西省長武縣計劃生育服務(wù)站（713600）

1 臨床資料

某女，26歲，體重指數(shù)18.2kg／m2，在一企業(yè)工作，從事上肢運動較多且負(fù)重的工作。2013年3月19日在本站實施皮下埋植劑放置術(shù)避孕，術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長，陰道少量不規(guī)則流血，藥物治療無效。于2014年7月21日來本站要求取出埋植劑。術(shù)前檢查：T 36.8℃，R 84次／min，BP 120／80 mmHg（1mmHg＝0.1333kPa），心肺正常，肝脾肋下未及，左上臂見一手術(shù)瘢痕，其上方5cm可隱約觸及1根埋植劑，活動可，無紅腫、壓痛，長約4cm，經(jīng)反復(fù)觸摸整個上臂未觸及另一根埋植劑。婦科檢查：正常盆腔。B超檢查：提示子宮、附件均無異常。血常規(guī)檢查：WBC 6.5×109／L，HGB 106g／L，RBC 3.75×1012／L，PLT 198×109／L。初步診斷：皮下埋植劑游走。行皮下埋植劑取出術(shù)，完整取出1根埋植劑，未找到另1根埋植劑。囑2個月后來站進一步定位檢查，并對埋植者就埋植劑的副作用、取出時的創(chuàng)傷、異物對身體的傷害等做了較全面的咨詢和心理疏導(dǎo)，消除了其過度憂慮。8月21日來站自稱無意間摸到“埋植劑”，經(jīng)多名醫(yī)師檢查，在距放置切口瘢痕上15cm處、肱二頭肌與肱三頭肌長頭之間隱約可觸及一條索狀物，長約4～5cm，活動可，無紅腫及壓痛，站立位上臂下垂或上臂用力時觸感明顯，坐位上臂平放松弛時觸感不明顯，高度懷疑為游走的埋植劑。標(biāo)記后由有經(jīng)驗的醫(yī)師于條索物下端2mm處切一長約1cm切口，分離皮下組織、肌肉，完整取出1根埋植劑。

2 討論

皮下埋植是一種新型避孕方法，目前已在全世界推廣使用。因皮下埋植避孕法具有避孕效果好、作用時間長、手術(shù)操作簡單、對象痛苦小、具有可逆性等優(yōu)點，近年來越來越多地被育齡婦女所接受，但是放置后也會有副作用，如月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期延長，可能發(fā)生偏頭痛、情緒變化、痤瘡、肥胖等。手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥包括：①局部出血、血腫；②術(shù)后切口感染；③埋植劑脫出；④手臂疼痛；⑤埋植劑游走；⑥取出困難等［1］。本例僅放置埋植劑16個月，1根埋植劑游走5cm，另1根游走15cm，在臨床中少見。分析原因可能是埋植者身體偏瘦、皮下脂肪組織較薄，術(shù)者放置技術(shù)欠熟練，埋植劑放置位置過深，加上埋植者從事上肢活動頻繁、負(fù)重的工作，致使埋植劑游走，造成取出時困難。本例提示在放置皮下埋植劑時要嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)范，埋植位置不宜過深，以避免導(dǎo)致埋植劑游走或取出困難。

［1］ 韓麗暉 .皮下埋植劑避孕的不良反應(yīng)與治療［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2007，15（9）：573.