【摘要】隨著如今社會大跨步的發(fā)展，國家經(jīng)濟實力的不斷增強，我國面臨著各個領域與經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的需求，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生領域方面，廣大人民群眾需求日益提高，各方面醫(yī)患矛盾也不斷升級。本文從門診日常護理工作中探討如何和諧醫(yī)患關系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.008

作者單位：116033　大連市婦幼保健院

The Discussion of the Harmonious Development of the Doctor-patient Relationship

YUAN Lili　Maternal and Child Health Hospital of Dalian City，Dalian 116033，China

【Abstract】

With the development of nowadays society stride，to enhance national economic strength，our country is faced with demand in harmony with the economic development in various fields，especially in health care areas，the people demand is increasing day by day，various aspects thedoctor-patient contradiction is escalating. This article from the outpatient service nurse daily work and to explore how to harmonious doctor-patient relationship，promote the development of medical and health undertakings.

【Key words】The relationship between doctors and patients，Harmonious，Development

1　醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

近年來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療體制改革不斷深化，越來越多的患者作為消費者的角色對醫(yī)療服務要求意識增強，要求得到更好的照顧和權(quán)力，對醫(yī)院和醫(yī)護人員期望值增高。但醫(yī)院方面作為經(jīng)營者，從醫(yī)院基建設施和服務等軟環(huán)境各方面卻相對落后，各種原因常常引發(fā)醫(yī)患糾紛，各種傷醫(yī)殺醫(yī)事件不斷升級。

2　醫(yī)患關系的影響

2.1　對醫(yī)院方面的影響

由于醫(yī)患關系緊張，導致了各種殺醫(yī)傷醫(yī)事件，嚴重影響了醫(yī)院正常的公共秩序。干擾了正常的醫(yī)療環(huán)境，使得氣氛緊張恐怖，傷害了醫(yī)療工作者的身心，使其生命安全不能得到保證，人格受到侮辱，得不到患者的尊重，工作壓力變大，積極性受挫，意識消極，不能安心為廣大患者服務。醫(yī)院經(jīng)濟受到損失，社會聲譽受損，醫(yī)療人才流失等嚴重影響了醫(yī)院的運營和發(fā)展，從而阻礙了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2.2　對患者方面的影響

由于缺乏醫(yī)療信任，關系緊張，醫(yī)務人員必然自我保護意識增強，采取各種防御性措施實行工作，不能積極主動地為患者著想。從而進一步減少了醫(yī)患溝通，醫(yī)生為了避免醫(yī)療事故糾紛，往往擴大檢查治療范圍，導致患者過度檢查，過度治療，經(jīng)濟受損，更嚴重地可能導致誤診，導致患者身心健康的損傷。

2.3　對社會方面的影響

由于醫(yī)患關系的暴力事件不斷發(fā)生，也給社會不斷地制造不穩(wěn)定氛圍，使得患者更不信賴醫(yī)院，出現(xiàn)信任危機。醫(yī)院由求死扶傷的角色變成了仇恨之地。醫(yī)院作為公共場升級所成了社會不安定因素。而醫(yī)務人員則不再熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，棄醫(yī)改行。隨機抽樣調(diào)查剛畢業(yè)的醫(yī)生，85%左右的年輕醫(yī)生表示他們或多或少陷入社會交往的危機中。而在調(diào)查非醫(yī)學社會人員中，有78%的人對醫(yī)生執(zhí)業(yè)和職業(yè)憂慮，認為賺錢為目的的取向大于救死扶傷的價值取向 ［1］。在校生不敢再對醫(yī)療行業(yè)懷有抱負，轉(zhuǎn)投其他專業(yè)。

3　醫(yī)患關系現(xiàn)狀的分析

3.1　醫(yī)院方面因素

醫(yī)院作為公共場所，各種設施不完備，缺乏人性化標準。我國是人口大國，我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人口還在不斷增長，得病的人也相應增長，而我國衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，我們國家醫(yī)療水平相對還不夠發(fā)達，人均享有的衛(wèi)生待遇遠遠低于世界衛(wèi)生標準。醫(yī)療資源缺乏，包括基礎設施，人員，服務軟環(huán)境等，使得每個來看病的患者很難快捷，方便地得到精心的診療護理服務。

3.2　患者方面因素

由于患病，身心健康都收到影響。社會發(fā)展，人們生活工作壓力加大，內(nèi)心比較脆弱，再患病，使得人們往往更加焦慮，急躁，失去常有理性。信仰缺乏，教育缺失，社會公德意識淡漠，傳統(tǒng)美德漸忘，不會去尊重理解別人。隨著生活水平的提高，人們的法律意識和自我保護意識增強，對醫(yī)院和醫(yī)務人員的服務要求標準也日益增高。

3.3　社會等其他方面因素

社會保障制度不完善，醫(yī)療保險制度不健全，人均衛(wèi)生水平偏低。很多患者都以自費形式來享有醫(yī)療保健服務，小病還承受得了，一旦得了大病便承受不起了。社會保障不到位，范圍廣但水平較低。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示 ［2］，2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達8.35億人，占農(nóng)村人口總數(shù)的96.3%，雖然該數(shù)據(jù)表明當前我國醫(yī)療保險已基本覆蓋農(nóng)村，但其保障水平有限，“因病致貧，因病返貧”的情況仍然存在。老百姓覺得“看病貴”，擔心過度醫(yī)療，不能充分信任醫(yī)生。有時患者因為經(jīng)濟原因延誤或放棄治療，導致不良后果的發(fā)生，也會使醫(yī)患關系緊張。醫(yī)療費用昂貴，隨之對醫(yī)療服務期望度升高。醫(yī)療安全保障制度，風險應對分擔制度不健全。因為醫(yī)療行業(yè)是個高緊張高風險職業(yè)，需要相對的風險保障。任何一種事，做得越多，出錯幾率也會增大。盡管醫(yī)護人員盡心竭力，也難免出現(xiàn)差錯。一旦出現(xiàn)差錯事故，我們?nèi)鄙偻暾∪谋ｋU制度，不管從法律和職業(yè)體制方面都缺乏保障，需要醫(yī)務人員自己承擔太多。沒有專有機構(gòu)和保障使得患者也無從維權(quán)，只得不斷糾纏醫(yī)院及個人，引發(fā)沖突。社會文化輿論導向有失方向，報道事件時往往不加調(diào)查，擴大糾紛，帶有明顯主觀臆斷，不以客觀的觀察者角度出發(fā)，錯誤引導人們看熱鬧，吸引大眾眼球，不重成因，在一定程度上丑化了醫(yī)療行業(yè)的形象，激化了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)患關系惡化。

4　和諧醫(yī)患關系的探討

4.1　從醫(yī)院方面改進

加強醫(yī)療基礎設施的建設，為了更好地滿足廣大患者的需求，醫(yī)院應積極提高醫(yī)療條件，多增設床位，門診號源，優(yōu)化診療過程。門診管理一站式服務，增設咨詢臺，可以正確引導患者看病，并為患者提供及時有效的各種需求服務。在法律暫時未對患者某些權(quán)利進行保護或者不適合法律規(guī)定的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應積極制定和完善工作規(guī)章——急診首診負責制，危重患者報告制度，死亡、疑難病例討論制度，三級查房制度，住院醫(yī)師24小時負責制，病房巡視制度等，通過這些“準法律”形式增強對患者權(quán)利的保護。醫(yī)院還應設有專門的糾紛辦，可以處理各種醫(yī)療投訴及事故糾紛，避免患者及家屬直接到臨床一線，引發(fā)沖突。醫(yī)院還應增設警務室，使之能夠應對杜絕危險因素，安排值班巡邏制度，及時發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定因素，防止惡性事件發(fā)生。美國醫(yī)學教育之父威廉奧斯勒說過：“醫(yī)學之外。一個醫(yī)師也需要人文的熏陶……身為醫(yī)師，需要的不只是知識，同樣也需要文化的修養(yǎng)” ［3］。醫(yī)德教育與人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能教育長期被忽視，是導致醫(yī)療侵權(quán)與醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要原因——絕大多數(shù)患者是否滿意并不在于醫(yī)務人員醫(yī)術(shù)水平有多高，而是看他們對患者是否抱著深切的同情，是否懷有耐心，是否盡了最大努力。所以要加強職業(yè)素養(yǎng)，增強服務意識，要以人為本，建立醫(yī)患互信，體貼患者，關愛患者。以人性化服務為意識，使醫(yī)務人員能夠更全面的了解患者的身心狀況，尊重理解患者，加強溝通，設身處地為患者著想。此外，還應通過建立健全考核與評價機制、患者反饋機制、監(jiān)督與獎懲機制，進行激勵與督促，確保服務質(zhì)量。

4.2　加強患者認知和理解意識

加強醫(yī)療衛(wèi)生知識普及，使得人們對疾病有大概和正確的了解，使其得病后不過于焦慮和沮喪，關注患者的體驗和她們對疾病的理解對減輕患者的痛苦是非常必要的。通過宣傳等各種傳播形式，使得醫(yī)療風險普遍認知，了解醫(yī)生是高風險職業(yè)，從事的是求死扶傷的職業(yè)，風險度極高，讓人們能夠了解作為一個醫(yī)務人員的偉大和辛苦，為工作事業(yè)付出的代價，從而讓患者能夠換位思考理解尊重醫(yī)務人員。加強人們對道德良知的喚醒，加強社會公德意識，懂得互相信任和尊重的必要性。

4.3　正確社會輿論導向

和諧的醫(yī)患關系是臨床衛(wèi)生事業(yè)的基礎和前提。廣大媒體，作為人民群眾的發(fā)言人，應該公正客觀的報道事實。醫(yī)療事故作為一個敏感話題，不去輕易炒作，掌握謹慎尺度，嚴格職業(yè)操守。積極宣傳和諧社會，和諧醫(yī)患關系典范。積極倡導人們遵守社會公德，宣傳中華傳統(tǒng)美德，能夠給與人們正確的價值觀引導，提高國人文明素質(zhì)?？梢詫ｎ}專欄報道，醫(yī)者偉大，人間真情，以提高尊敬感恩意識。

4.4　完善法制醫(yī)療制度和醫(yī)療保險制度

中國目前的醫(yī)患關系還糾結(jié)于醫(yī)生的醫(yī)療水平和醫(yī)療事故上。我國的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系還處于有待完善的進程中，四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度還需逐步建立。目前我國醫(yī)療費用增長過快，給國家、企事業(yè)單位和職工都造成很大的壓力，而且負擔越來越重 ［4］。保險制度不健全，中國普通民眾對醫(yī)療風險性承受力較低等社會固有的潛意識和潛規(guī)則也強化了醫(yī)患關系的緊張程度。必須建立和健全社會主義醫(yī)療法制制度，使得醫(yī)療服務過程成為一個受法律監(jiān)督和保護的制度。使醫(yī)務人員能更安心的為患者服務，患者也能更安心地來醫(yī)院看病。還要加強醫(yī)療服務保險制度范圍，使得人民群眾能夠充分享受衛(wèi)生保健服務。

5　結(jié)束語

社會在不斷發(fā)展進步，人們生活水平也在不斷提高，醫(yī)療服務水平發(fā)展也任重道遠。醫(yī)患關系作為現(xiàn)今社會的一個焦點問題，已經(jīng)擺在了政府，社會和人們的面前，我們將積極地努力，建設相互信任尊重，和諧的醫(yī)患關系，為社會和諧穩(wěn)定和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。