■ 易麗葉向炎珍陳富強

公立醫(yī)院復(fù)合型績效考核模式

■ 易麗葉①向炎珍①陳富強①

公立醫(yī)院 績效考核 激勵機制

我國公立醫(yī)院的績效考核常以組織學(xué)理論方法為依據(jù)模擬套用，但醫(yī)院作為兼具公益性和積極性戰(zhàn)略導(dǎo)向的組織，需要根據(jù)其組織特點建立科學(xué)、可靠的績效管理體系。通過資料分析等方法，提出公立醫(yī)院復(fù)合型績效考核模式，并通過案例分析其特點，探討相關(guān)支撐體系，為構(gòu)建合理有效、科學(xué)創(chuàng)新的公立醫(yī)院績效考核模式提供參考。

績效考核作為公立醫(yī)院內(nèi)部機制改革的重點，是有效管理的保證，同時直接關(guān)系員工考核分配的切身利益。公立醫(yī)院作為醫(yī)療市場服務(wù)的主體，只有結(jié)合行業(yè)、組織特點，建立科學(xué)適用的績效考核模式，才能充分調(diào)動員工積極性、能動性，整合相關(guān)資源，以患者為中心，為社會提供高水平、高質(zhì)量的服務(wù)。

1 公立醫(yī)院績效考核的常用方法

通過文獻回顧，發(fā)現(xiàn)我國公立醫(yī)院多以組織學(xué)理論為依據(jù)進行績效方案設(shè)計、考核實行。組織學(xué)績效考核模式主要可分為絕對評價法、相對評價法、描述評價法3大類型。其中，常見的關(guān)鍵指標(biāo)法（KPI）和目標(biāo)管理法（MBO）都屬于在被考核對象范圍外設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)進行考核的絕對評價法，360度績效評估法屬于記錄被考核對象實際行為的描述評價法。的實踐基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新融合，建立起的一套以復(fù)合主導(dǎo)、多元路徑、多樣形式等為特點，兼顧長期性、全面性、階段性、重點性的績效考核模式。其目的在于發(fā)揮績效考核的穩(wěn)定持續(xù)作用，及時改進，不斷創(chuàng)新，并在溝通反饋等支撐體系的配合下，保障組織良好運營。以下以北京協(xié)和醫(yī)院推行的“綜合+單項”的復(fù)合型績效考核模式的特點為例進行相關(guān)內(nèi)涵闡述。

北京協(xié)和醫(yī)院自2008年起對各類科室實行全院綜合績效考核，考核涉及醫(yī)、教、研、管等各方面內(nèi)容，定期修訂考核方案，定期反饋考核結(jié)果。同時，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的即時變化，根據(jù)各時期重點工作，由主管部門牽頭，相關(guān)部門分工調(diào)研、溝通討論，針對不同時期的重點考核對象實行單項績效考核（如門診出診管理專項、手術(shù)專項績效考核、不可收費耗材成本控制專項等）。

2.1 考核對象：范圍全面、層次豐富

2 公立醫(yī)院復(fù)合型績效考核模式

復(fù)合型績效考核模式是打破傳統(tǒng)考核形式和單一考核路徑，在組織發(fā)展

醫(yī)院的部門和員工類型復(fù)雜，考核內(nèi)容以科室業(yè)務(wù)類型為依據(jù)進行分類制定，設(shè)計考核指標(biāo)和權(quán)重；考核指標(biāo)涵蓋醫(yī)療、護理、門診、教育、科研、運營、醫(yī)保、成本控制等，以通過全面考核，提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量。

單項績效考核根據(jù)重點工作要求，深入分析被考核對象的工作內(nèi)容，挖掘關(guān)鍵指標(biāo)，通過行業(yè)橫向?qū)Ρ取r期縱向?qū)Ρ?，找?zhǔn)著力點，及時調(diào)節(jié)激勵，保證效率性。我院為了重點提高手術(shù)難度水平，促進學(xué)科發(fā)展，針對臨床手術(shù)科室開展了手術(shù)專項績效考核，通過考核手術(shù)難度、手術(shù)量、醫(yī)師年資與所開展手術(shù)難度的匹配度等關(guān)鍵指標(biāo)，以鼓勵高年資大夫多做高難度手術(shù)，低年資醫(yī)師也有機會做低難度的手術(shù)。自該單項實施以來，高難度四級手術(shù)占比逐年上升，實施一年后，月均占比提高了8個百分點。而為鼓勵醫(yī)師多出普通門診，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)，特設(shè)立醫(yī)師出診管理專項，分析不同時期各科各級醫(yī)師的出診單元數(shù)和就診人次數(shù)變化，分類分級制定考核標(biāo)準(zhǔn)，通過考核滿勤超額率等指標(biāo)推動醫(yī)院門診管理重點工作。

“綜合+單項”的復(fù)合型考核模式通過“點面結(jié)合”的考核方式，在考核對象上實現(xiàn)了公平性和重點性的兼顧。

2.2 考核時效：長期穩(wěn)定、機動創(chuàng)新

綜合績效考核已經(jīng)作為我院經(jīng)濟管理工作固定化、常態(tài)化內(nèi)容，通過日常數(shù)據(jù)收集處理，定期考核反饋、持續(xù)激勵等方式，不斷強化績效考核的正面引導(dǎo)作用，為長期穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量水平起到了監(jiān)督保障作用。在長期的規(guī)律執(zhí)行下，“績效杠桿”已成為醫(yī)院文化和管理手段的重要部分，深刻影響著組織凝聚力和員工歸屬感。其一年一次的修訂周期，確保了在不影響醫(yī)院整體正常運營的情況下，有效穩(wěn)步實施漸進式改革，逐步邁向長期發(fā)展目標(biāo)。例如，通過分析我院的綜合績效整體權(quán)重分布變化可以發(fā)現(xiàn)，工作量整體權(quán)重占比逐年下降，質(zhì)量控制指標(biāo)占比逐年上升，反映出醫(yī)院發(fā)展重點由工作量提升到工作質(zhì)量、工作安全持續(xù)改進的變化趨勢。

與此相反，單項績效考核的執(zhí)行沒有固定期限，而是根據(jù)醫(yī)院重點和難點機動展開，并及時根據(jù)考核效果靈活新增、調(diào)整、取消。這種階段性和靈活的考核特點，也在一定程度上為探索創(chuàng)新性、試驗性考核方法提供了條件。例如，針對政府補償機制不到位，物價管控嚴(yán)格的現(xiàn)狀，為建設(shè)“節(jié)約型醫(yī)院”，我院在2013年施行了不可收費耗材成本控制專項和試劑管理專項，通過考核各病區(qū)不計價材料的消耗狀況和各實驗室的試劑消耗情況，進行階段性排名公示和考核獎懲，不斷改進成本控制標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到加強管理、減少浪費的目的。

因此，從考核手段的時效上看，通過“綜合+單項”的復(fù)合型考核模式，能在推動醫(yī)院整體線性上升的同時，及時監(jiān)控各時期的波段性變化，及時調(diào)節(jié)，提高運營效率。

2.3 考核路徑：復(fù)合主導(dǎo)、有效配合

綜合績效考核涉及范圍廣、涉及人員多，應(yīng)由醫(yī)院主管部門成立核心績效考核小組，多方共同主導(dǎo)地進行考核，根據(jù)各方負(fù)責(zé)和熟悉的業(yè)務(wù)領(lǐng)域分頭制定、共同討論、定期修訂、定期考核，其方案制定、修訂結(jié)果和考核結(jié)果統(tǒng)一由經(jīng)營管理部門進行整合融煉，以切實提高效率，有效節(jié)約時間，確保平衡統(tǒng)一。

單項績效考核由于涉及面小而精，則應(yīng)由主管工作部門負(fù)責(zé)牽頭，相關(guān)部門配合考核，通過在相關(guān)科室設(shè)立兼職專項聯(lián)系人等方式及時溝通反饋，責(zé)任到科、人，確保效率性和針對性。例如，我院為加強全院試劑管理和流程優(yōu)化，設(shè)立試劑管理專項小組，各科各實驗室設(shè)置兼職的試劑管理員，及時申報試劑，規(guī)范管理流程，提高全院試劑整體管理水平。

無論綜合還是單項考核的主導(dǎo)部門，其選用的多樣形式本質(zhì)都是在于通過有機組合、有效配合，完成常規(guī)考核管理，挖掘管理深度和重點，深入剖析管轄業(yè)務(wù)，增強與被考核對象的交流，通過多元表現(xiàn)形式，全面提升績效考核的效度和信度。

2.4 激勵體系：合理分配、多元激勵

在綜合績效考核“院-科”一級分配和科內(nèi)二級分配相結(jié)合的激勵框架下，各科應(yīng)在按勞分配、優(yōu)績優(yōu)酬的醫(yī)院總體要求下，根據(jù)科室特點、崗位差別、工作量和質(zhì)量等因素制定本部門以量化考核到人的結(jié)果為分配依據(jù)的二次分配方案，并反饋至績效管理部門，從而自上而下地保障了醫(yī)院整體利益，又提高了科室、員工的主動性和能動性。

單項績效考核結(jié)果的分配激勵機制是由其專項考核具體內(nèi)容而定的，形式多樣。例如，門診專項以門診量、出診情況為主要考核依據(jù)，其考核對象就是門診出診醫(yī)師，因此激勵直接到個人，有利于快速直接地發(fā)揮績效考核作用；手術(shù)專項考核重點落在手術(shù)難度、醫(yī)師年資等指標(biāo)上，其激勵分配結(jié)果跨越科級界限，直接落實到手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士個人，能直接鼓勵醫(yī)師多開展高難度手術(shù)。

醫(yī)院作為知識密集型的服務(wù)組織，主要是知識型員工，十分重視個人價值的認(rèn)可，不僅是經(jīng)濟價值，還有社會地位的認(rèn)可。因此，采取多樣化的跨科跨級激勵方式，能有效彌補傳統(tǒng)二級分配體制的“搭便車”等現(xiàn)象，配合公示排名、評優(yōu)評先、數(shù)據(jù)反饋、約談溝通等其他多元激勵路徑，充分達(dá)到績效考核目的，刺激科室和員工效能最大化發(fā)揮。

3 健全績效考核模式支撐體系

以“綜合+單項”為例的公立醫(yī)院復(fù)合型績效考核模式的順利推行，除了需要不斷完善績效考核方案、分配激勵體系之外，還需要一系列的基礎(chǔ)工作作為其運行和完善的支撐體系，其中合理定崗定編、信息平臺建設(shè)、溝通反饋機制無疑是貫穿始終的重要力量。

首先，合理定崗定編是任何績效考核模型精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院績效考核的最終對象和受益者是員工，因此構(gòu)建系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)代人力資源管理體系，搭建、培養(yǎng)人才梯隊不僅是各科人員結(jié)構(gòu)的發(fā)展導(dǎo)向，也是深入開展綜合績效考核、單項績效考核、層級分配激勵體制的必要條件。

其次，醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)（HRP）、云數(shù)據(jù)平臺等信息化建設(shè)水平是關(guān)系整個績效考核流程良好運行的重要保障。復(fù)合型的績效管理模式因其內(nèi)涵全面、層級豐富的特點，必然需要橫貫各科、各領(lǐng)域的多項工作，而每個領(lǐng)域都含有各類子指標(biāo)，隨著績效模式體系的不斷完善、擴增，指標(biāo)間的采集、換算、統(tǒng)計工作量會日益繁復(fù)，對數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)保密和系統(tǒng)鏈接的要求會不斷增強。先進的信息化系統(tǒng)會大大提高數(shù)據(jù)處理能力，有助于及時反映問題、修正方案、提供數(shù)據(jù)、加快考核進程和周期，為綜合績效考核的持續(xù)改進和創(chuàng)新引導(dǎo)的單項考核提供及時有力的支持。

再次，建立完善績效考核的溝通反饋機制，充分利用考核結(jié)果，實現(xiàn)互動式的績效管理。通過“綜合+單項”的績效考核模式，從整體和細(xì)節(jié)上全面反饋給被考核對象，及時調(diào)整多元考核路徑，修訂考核方式，將經(jīng)濟激勵和反饋激勵等方式相結(jié)合，促進組織整體效益提升。

[1] 何雅靜,吳思洋,孫靜.公立醫(yī)院績效考核方法研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(6):79-81.

[2] 魏晉才.醫(yī)院績效管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

The composite mode of performance appraisal in public hospitals

/ YI Liye, XIANG Yanzhen, CHEN Fuqiang// Chinese Hospitals. -2015,19（7）：31-32

public hospital, performance appraisal, incentive mechanism

The performance appraisal of public hospitals is often based on the theory and method of organizational behavior. For hospital is the public interest and initiative oriented organization, it needs to set up a scientific and reliable performance management system. By analyzing data, this paper discussing the composite model of performance appraisal in public hospitals. In order to provide reference for the construction of innovation and rational performance appraisal models, the characteristics and the supporting system of performance appraisal system is discussed by case study.

's address：Peking Union Medical College Hospital, No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing，100730，PRC

2015-01-26］（責(zé)任編輯 郝秀蘭）

①北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園1號

向炎珍：北京協(xié)和醫(yī)院財務(wù)處總會計師、高級會計師

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