■ 李 翠王 藩

研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、路徑及建設(shè)重點的思考

■ 李 翠①王 藩①

研究型醫(yī)院 建設(shè)發(fā)展

論述了研究型醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略、發(fā)展途徑、建設(shè)重點等問題。要堅持名院戰(zhàn)略，分層次建設(shè)好研究型醫(yī)院；堅持重點戰(zhàn)略，分步驟建設(shè)好研究型醫(yī)院；與此同時，建設(shè)研究型醫(yī)院要要適應(yīng)從“傳授技術(shù)”向“產(chǎn)生技術(shù)”的轉(zhuǎn)變；適應(yīng)臨床診治重點從“一般疾病”向“疑難病癥”的轉(zhuǎn)變；適應(yīng)臨床診治模式從“多元診治”向“綜合診治”的轉(zhuǎn)變；適應(yīng)科研完成路徑從“個體研究”向“團隊攻關(guān)”的轉(zhuǎn)變；適應(yīng)科技創(chuàng)新方向從“跟蹤模仿”向“自主創(chuàng)新”的轉(zhuǎn)變；適應(yīng)科研發(fā)展方式從“量的擴展”向“質(zhì)的提升”的轉(zhuǎn)變。正確處理和把握“首位”與中心的關(guān)系、臨床工作與科研工作的關(guān)系、基礎(chǔ)研究與臨床研究的關(guān)系、規(guī)模建設(shè)與內(nèi)涵發(fā)展的關(guān)系、當前發(fā)展與長遠發(fā)展的關(guān)系、自我發(fā)展和借力發(fā)展的關(guān)系。注意把握危重疑難病癥的診治、前沿新技術(shù)的研發(fā)、以國際救援為突出優(yōu)勢的復(fù)雜戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治、醫(yī)療保健服務(wù)的品質(zhì)、臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)和數(shù)據(jù)化網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)六個重點。

1 堅持名院戰(zhàn)略，分層次建設(shè)好研究型醫(yī)院

1.1 把創(chuàng)建研究型醫(yī)院作為發(fā)展引領(lǐng)

建設(shè)研究型醫(yī)院的首要任務(wù)，就是要依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢，結(jié)合醫(yī)院具體實際，制定完整可行的發(fā)展戰(zhàn)略[1]，搞好頂層設(shè)計；就是要注重把醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和現(xiàn)狀、影響和制約醫(yī)院建設(shè)的重點難點問題、醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向和主要任務(wù)等搞清楚，科學(xué)確立發(fā)展規(guī)劃、目標、步驟和措施，切實理清醫(yī)院的發(fā)展思路。集中全院人員的智慧和力量，深入研究醫(yī)院在新的歷史階段的性質(zhì)任務(wù)、發(fā)展方式、動力途徑、模式機制和內(nèi)外環(huán)境等帶全局性、普遍性、長遠性的重大理論課題，深刻理解創(chuàng)建研究型醫(yī)院的內(nèi)涵要求、時代背景和使命任務(wù)，努力探索創(chuàng)建研究型醫(yī)院的目標標準、規(guī)劃思路、發(fā)展步驟和建設(shè)途徑，科學(xué)制定研究型醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標、教學(xué)科研指標、學(xué)科人才指標、成果轉(zhuǎn)化指標，全面審視各項規(guī)章制度、管理辦法、體制機制和獎勵政策，從醫(yī)療能力、服務(wù)水平、硬件設(shè)施、人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、后勤保障、文化建設(shè)等方方面面進行科學(xué)調(diào)整和改革。醫(yī)院的每個部門、每個單位、每個科室要從微觀和局部的角度，把握好切入點、著力點，不斷梳理學(xué)科所處的學(xué)術(shù)地位、優(yōu)勢特色、存在差距，探索在創(chuàng)建研究型醫(yī)院這篇大文章中，如何更好的書寫好自己所分管的每一章、每一節(jié)，一步一個腳印地扎實推進研究型醫(yī)院的全面發(fā)展。

1.2 把建設(shè)研究型科室作為發(fā)展途徑

建設(shè)研究型醫(yī)院，必須要以一定數(shù)量的研究型科室作支撐，所謂研究型科室，簡單的說，就是具有高水平的臨床診治能力、高層次的科研成果、高素質(zhì)的人才梯隊的科室。研究型科室不僅是醫(yī)院整體技術(shù)水平的重要標志，而且是本專業(yè)疑難疾病的診治中心、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的研發(fā)中心，始終引領(lǐng)本學(xué)科專業(yè)的發(fā)展方向。如果沒有一流的研究型科室，研究型醫(yī)院就只能是空中樓閣。武警總醫(yī)院在研究型醫(yī)院建設(shè)中，一是大力開展研究型科室評選活動。醫(yī)院制定了研究型科室的標準條件，從政治思想、科學(xué)管理、人才梯隊、醫(yī)療保健、教學(xué)工作、科研工作等方面對研究型科室的條件標準做出了明確要求，強調(diào)要突出醫(yī)療特色和科技成果。并對研究型科室在經(jīng)費、人員、科研平臺等方面制定了相應(yīng)的獎勵辦法，通過研究型科室的評選，有力地帶動了研究型醫(yī)院整體推進。二是全面推行亞?？瓢l(fā)展模式。根據(jù)實際，科學(xué)確定?？品较?，合理調(diào)整人員編組，將主診醫(yī)師負責制與亞專科管理模式結(jié)合起來，做到重點學(xué)科有4-6個亞?？疲渌麑W(xué)科有1-3個亞專科。堅持做到正高職人員定向發(fā)展，副高職人員相對定向，中初職人員全面發(fā)展。使學(xué)科既在更高的層次綜合發(fā)展，也在更深的層次上專業(yè)發(fā)展。三是提升優(yōu)勢學(xué)科群的建設(shè)質(zhì)量。以重點學(xué)科為龍頭，整合輻射相關(guān)學(xué)科建設(shè)；以同類學(xué)科為紐帶，組合優(yōu)化相關(guān)學(xué)科建設(shè)；以疾病診治為鏈條，聯(lián)合帶動相關(guān)學(xué)科建設(shè)[2]；以重大課題攻關(guān)為牽引，凝聚提升相關(guān)學(xué)科建設(shè)。通過研究型科室的輻射帶動作用推動醫(yī)院學(xué)科發(fā)展水平的整體提升。

1.3 把培養(yǎng)研究型人才作為發(fā)展重點

創(chuàng)建研究型醫(yī)院，必須把研究型人才的培養(yǎng)置于優(yōu)先發(fā)展地位。所謂研究型人才，主要是指臨床診治能力和科研創(chuàng)新水平兼優(yōu)的復(fù)合型人才。培養(yǎng)一大批研究型人才，既是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的主要目標，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力和實質(zhì)要求。一是完善研究型人才的評價體系，圍繞復(fù)合型人才和專業(yè)人才，科技領(lǐng)軍人才和年輕拔尖人才，專業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)學(xué)管理人才，學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人等建立選拔、培養(yǎng)、使用、評價、激勵等一整套評價體系，形成德、能、勤、績、體考核信息系統(tǒng)，為研究型人才選拔培養(yǎng)提供依據(jù)。二是有針對性地制定培養(yǎng)計劃。通過建立研究型人才庫，對入庫人員逐一分析評估，分清優(yōu)勢劣勢，找準差距，在個人提出發(fā)展計劃的基礎(chǔ)上，組織專家進行論證點評，明確目標要求及培養(yǎng)措施。對臨床優(yōu)勢明顯、科研偏弱的，側(cè)重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；對科研能力突出、臨床技能偏弱的，通過指定院內(nèi)老專家?guī)蛶?、選送國外知名專科醫(yī)院進修等方式，提高臨床水平。從而加快研究型人才的培養(yǎng)步伐。三是打造研究型人才團隊，造就新型的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才、杰出的醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新人才團隊，創(chuàng)新人才團隊既有基礎(chǔ)研究人才，又有臨床診療人才，還有成果轉(zhuǎn)化人才；既有高層次科技領(lǐng)軍人才，又有中青年骨干人才，還有科研輔助人才。

2 堅持重點戰(zhàn)略，分步驟建設(shè)好研究型醫(yī)院

2.1 把科技力量聚焦到自主創(chuàng)新上來

創(chuàng)建研究型醫(yī)院的途徑方法很多，但關(guān)鍵點在自主創(chuàng)新。通過創(chuàng)新科研協(xié)作機制，建立科研激勵機制，創(chuàng)新科研成果轉(zhuǎn)化機制，建立科研作風建設(shè)機制，推動研究型醫(yī)院自主創(chuàng)新水平不斷提高。一是制定引導(dǎo)科學(xué)研究面向臨床的科研政策。對以往的課題、文章和研究成果，對各學(xué)科的研究方向、人員配置和經(jīng)費投入，進行綜合分析，準確掌握全院科研資源的投向、投量情況。制定有效政策，在經(jīng)費投入、平臺建設(shè)、人員配備、出國留學(xué)等方面，大力扶持那些與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，保證醫(yī)院的科學(xué)研究都服務(wù)于臨床的技術(shù)進步，引導(dǎo)科研資源向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新聚焦，注重研發(fā)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，出技術(shù)，出標準、出規(guī)范，不斷提高課題成果轉(zhuǎn)化率和臨床利用率。二是理順基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床科室工作合作機制。鼓勵基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床工作緊密結(jié)合，基礎(chǔ)研究確定攻關(guān)方向，應(yīng)面向臨床診治一線；臨床科室應(yīng)為基礎(chǔ)研究提供病例資源，保證科研課題的順利實施。三是理順和完善科研評價體系，進一步加大科研質(zhì)量指標、成果轉(zhuǎn)化指標在評價體系中的權(quán)重，注重科研論文的引用率、影響因子，獲得課題的層次和成果的等級，科技成果的轉(zhuǎn)化率及在臨床治愈中的貢獻率，特別要注重自主創(chuàng)新方面的貢獻率。四是理順和整合科技創(chuàng)新的力量。組織好基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科、臨床學(xué)科與輔診學(xué)科的科研協(xié)作，努力開展院際間、國內(nèi)外的強強聯(lián)合，形成醫(yī)藥結(jié)合、醫(yī)工結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、研究與轉(zhuǎn)化相配套的科技創(chuàng)新模式。

2.2 把內(nèi)涵建設(shè)聚焦到質(zhì)量發(fā)展上來

必須把提升質(zhì)量作為研究型醫(yī)院建設(shè)的核心。構(gòu)建一整套完善的質(zhì)量管理體系，既是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的前提保證，也是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的重要內(nèi)容。一是通過抓制度落實提升質(zhì)量，嚴格落實三級檢診、三查七對、術(shù)前討論等基本醫(yī)療質(zhì)量管理制度，落實疑難危重會診、臨床病理討論、死亡病例討論、出院病例討論等核心醫(yī)護質(zhì)量管理制度；推行手術(shù)分級管理，落實技術(shù)操作規(guī)范，培養(yǎng)一批“一看準，一聽準，一查準，一摸準，一針準，一刀準”的崗位尖兵和能手，使各項檢查、診斷、治療更加嚴謹科學(xué)。二是通過抓科學(xué)管理提升質(zhì)量，嚴格落實資質(zhì)準入、技術(shù)準入、手術(shù)準入制度，推行主診醫(yī)師、主刀醫(yī)師、主檢技師負責制，強化首診醫(yī)師負責制，推進臨床路徑管理，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。三是通過抓技術(shù)創(chuàng)新提升質(zhì)量，大力開展以基因診療、微創(chuàng)技術(shù)、再生醫(yī)學(xué)為代表的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，增強疑難危重病人的救治能力，在高層次上提高醫(yī)療質(zhì)量水平[3]。四是通過抓監(jiān)督提升質(zhì)量，圍繞初確診符合率、危重病人搶救成功率、病歷處方合格率、床位使用率、平均住院日、術(shù)前待床率、基礎(chǔ)護理合格率等指標建立質(zhì)量評價指標，創(chuàng)新質(zhì)量考核方法。把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標準要求落實到每個人員、每個崗位、每個環(huán)節(jié)、每項操作。通過科學(xué)管理、從嚴管理、依法管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管控的水平。

2.3 把軟實力提升聚焦到文化建設(shè)上來

研究型醫(yī)院要充分發(fā)展有利于創(chuàng)新人才成長和科技創(chuàng)新的醫(yī)院文化，創(chuàng)新文化孕育造就創(chuàng)新事業(yè)。一是構(gòu)筑無私奉獻、勇于創(chuàng)新的醫(yī)院文化，形成醫(yī)院的核心價值觀，以院歌、院徽、院風、醫(yī)院精神，形成醫(yī)院的特色文化。其中，核心價值觀，是醫(yī)院文化的精髓，統(tǒng)領(lǐng)著醫(yī)院文化的各個方面。院風、院歌、院徽等都是核心價值觀的具體內(nèi)容和生動展開，是形象化載體和多樣化的展示。二是豐富創(chuàng)新醫(yī)院文化的載體，注重創(chuàng)作體現(xiàn)醫(yī)院文化精神實質(zhì)的院歌、院徽，建好院報、櫥窗、閉路電視、網(wǎng)絡(luò)等各種文化的平臺，鼓勵創(chuàng)作思想性藝術(shù)性高度統(tǒng)一、反映身邊人身邊事的詩歌、散文、小說、戲劇等優(yōu)秀文藝作品，不斷拓展醫(yī)院文化建設(shè)的陣地；三是營造文化興院的氛圍。大力開展重要節(jié)慶紀念、歌詠比賽、文藝晚會、體育競技等喜聞樂見、豐富多彩、健康向上的主題活動，打造具有醫(yī)院特色的品牌文化，充分發(fā)揮文化的導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵功能、輻射功能、熏陶功能，使大家在濃厚的文化氛圍中提升素質(zhì)，以文化的大繁榮推動醫(yī)院的大發(fā)展。真正使醫(yī)院文化成為研究型醫(yī)院建設(shè)強大而持久的精神動力。

3 堅持統(tǒng)籌戰(zhàn)略，分階段建設(shè)好研究型醫(yī)院

3.1 適應(yīng)好六種轉(zhuǎn)變

要確保研究型醫(yī)院建設(shè)健康持續(xù)地向前推進，必須適應(yīng)以下六種轉(zhuǎn)變;一要適應(yīng)研究型醫(yī)院從“傳授技術(shù)”向“產(chǎn)生技術(shù)”的轉(zhuǎn)變。研究型醫(yī)院不僅要成為醫(yī)學(xué)知識流動和傳播的樞紐,而且更應(yīng)在促進醫(yī)學(xué)知識和臨床技術(shù)的產(chǎn)生、醫(yī)學(xué)新理念和新模式的探索等方面做出貢獻，成為醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)產(chǎn)生的搖籃。二要適應(yīng)臨床診治重點從“一般疾病”向“疑難病癥”的轉(zhuǎn)變。在完成常規(guī)醫(yī)療基礎(chǔ)上，研究型醫(yī)院要通過制定規(guī)范化的疾病診療流程，探索優(yōu)化的治療技術(shù)方案，力爭在臨床診治高危疑難病癥上有重大突破。三要適應(yīng)臨床診治模式從“多元診治”向“綜合診治”的轉(zhuǎn)變。研究型醫(yī)院就是要不斷研究探索疾病綜合治療模式，形成批量的、有特色的和標準化的多個學(xué)科綜合化治療規(guī)范。四要適應(yīng)科研完成路徑從“個體研究”向“團隊攻關(guān)”的轉(zhuǎn)變。研究型醫(yī)院就是要打破“小作坊”式單兵作戰(zhàn)的科研模式，有計劃的組成具有活力的創(chuàng)新人才團隊進行聯(lián)合攻關(guān)，實現(xiàn)由“小科研”向“大科研”的過渡。五要適應(yīng)科技創(chuàng)新方向從“跟蹤模仿”向“自主創(chuàng)新”的轉(zhuǎn)變。研究型醫(yī)院就是要盡快適應(yīng)圍繞一個重大研究方向、凝練科學(xué)問題開展自主創(chuàng)新研究，成為自主創(chuàng)新的主體。六要適應(yīng)科研發(fā)展方式從“量的擴展”向“質(zhì)的提升”的轉(zhuǎn)變。創(chuàng)建研究型醫(yī)院，不能靠人海戰(zhàn)術(shù)、拼消耗方式進行，要在保持數(shù)量優(yōu)勢的同時，積極引導(dǎo)科研成果向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。

3.2 協(xié)調(diào)好六種關(guān)系

研究型醫(yī)院的建設(shè)是一項長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須正確處理和把握以下六種關(guān)系。一是“首位”與中心的關(guān)系。既要確保醫(yī)院建設(shè)的正確方向，又要保證醫(yī)療保健中心任務(wù)圓滿完成，使思想政治工作緊緊圍繞醫(yī)療服務(wù)中心，兩者相互促進、相得益彰。二是臨床工作與科研工作的關(guān)系。臨床為科研提供需要和基礎(chǔ)，科研又為臨床提供動力和保證，兩者有機融合，相互促進，協(xié)調(diào)發(fā)展。三是基礎(chǔ)研究與臨床研究的關(guān)系[4]?；A(chǔ)研究重點解決臨床實踐中重大的理論問題，為臨床研究提供科學(xué)的方法和指導(dǎo)；臨床研究重點解決臨床實踐中常見疑難病癥的診治問題，為提高臨床診治水平提供新業(yè)務(wù)新技術(shù)。四是規(guī)模建設(shè)與內(nèi)涵發(fā)展的關(guān)系。一方面保持適度的發(fā)展規(guī)模，搭建廣闊的發(fā)展平臺；另一方面注重提高各個發(fā)展要素的質(zhì)量，科學(xué)整合發(fā)展資源，協(xié)調(diào)理順發(fā)展關(guān)系，堅持走內(nèi)涵式發(fā)展路子。五是當前發(fā)展與長遠發(fā)展的關(guān)系。在謀劃當前工作的時候，一定要考慮長遠規(guī)劃；在籌劃未來的建設(shè)和發(fā)展時，一定要顧及當前的現(xiàn)實與可能，把發(fā)展的階段性和連續(xù)性統(tǒng)一起來。六是自我發(fā)展和借力發(fā)展的關(guān)系。既要立足于自我發(fā)展，挖掘和發(fā)揮醫(yī)院長期以來形成的技術(shù)、人才，特別是品牌優(yōu)勢；又要堅持開放辦院，充分利用外部的各種有利條件，吸引盡可能多的外來資金、技術(shù)、人才來借力發(fā)展。

3.3 把握好六個重點

創(chuàng)建研究型醫(yī)院必須制定明確具體的建設(shè)內(nèi)容，有步驟分階段地推進，特別是要注意把握好六個重點。一是危重疑難病癥的診治：在大器官聯(lián)合移植、腫瘤綜合治療、組織工程、干細胞移植、微創(chuàng)外科與外科微創(chuàng)技術(shù)等方面取得顯著進展，為臨床診治疑難疾病做出貢獻。二是前沿新技術(shù)的研發(fā)：在細胞治療、基因治療、分子治療、免疫治療等研究方面取得突破，為臨床提供強大的技術(shù)支持。三是以國際救援為突出優(yōu)勢的復(fù)雜戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治：建成顱腦、四肢、胸腹臟器戰(zhàn)傷及其并發(fā)癥的救治中心，野戰(zhàn)條件下血液的保存與快速供應(yīng)的保障中心，戰(zhàn)時多臟器功能衰竭的搶救中心。四是醫(yī)療保健服務(wù)的品質(zhì)：打造具有一流基礎(chǔ)設(shè)施、一流儀器設(shè)備、一流學(xué)科人才、一流技術(shù)水平、一流綜合服務(wù)的極致化醫(yī)療保健服務(wù)品牌。五是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家的培養(yǎng)：成為培養(yǎng)研究型人才團隊的基地，培育臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)家的搖籃。六是數(shù)據(jù)化網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)：形成完整、健全、共享的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[5]，使醫(yī)院成為實現(xiàn)數(shù)據(jù)采集實時化、信息存儲數(shù)字化、信息服務(wù)個性化、信息交換兼容化、信息管理規(guī)范化的一流數(shù)字化醫(yī)院。

[1] 王發(fā)強,陳璐,陳金宏.對新形勢下創(chuàng)建研究型醫(yī)院的幾點看法[J].中國醫(yī)院,2013,17（10）:1-3.

[2] 秦銀河,文德功,郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院—“301”醫(yī)院管理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 姚軍,郭渝成,劉廣東.研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認識與思考[J].中國醫(yī)院,2011,15（8）:2-4.

[4] 秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2005,9（10）:1-4.

[5] 秦銀河.研究型醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:軍醫(yī)出版社,2014.

Considerations on the strategy, pathway and key points of a research hospital

/ LI Cui, WANG Fan // Chinese Hospitals. -2015,19（7）：63-65

research hospital, construction and development

The strategy, pathway and key points of research hospital are discussed. It shows that hospital brand and key discipline are the important parts for research hospital and needs to be built step by step. A series of changes such as changing from imitation technology to develop technology, from treating common disease to serious disease, from multi-points treatment mode to general treatment, from individual research to team research, from passive imitation to active innovation and from quantity centered performance to quality centered performance assessment are needed. It needs to correctly deal with couples of relations including relations between first place role and the hospital key roles, relations between clinical service and research, basic medicine research and clinical research, expanding and inherence development, current development and long term development, by oneself development and leveraging development. It is considered that the key points for research hospital involves serious disease treatment, emerging technology, international aid based complex traumatosis treatment, medical quality, clinical medicine scientist and informatization.

's address：General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, No.69, Yongding Road, Haidian District, Beijing, 100039, PRC.

王 藩：武警總醫(yī)院醫(yī)療科科長E-mail：netwjwangfan@126.com

2015-04-24］（責任編輯 郝秀蘭）

①武警總醫(yī)院，100039 北京海淀區(qū)永定路69號