李忱

昆明市第一人民醫(yī)院兒科，云南昆明 650000

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是兒科臨床中常見(jiàn)的一類疾病，患兒在出現(xiàn)該病癥后往往會(huì)發(fā)展出現(xiàn)喘息和哮喘等癥狀，而且患兒在病情進(jìn)一步發(fā)展的時(shí)候，呼吸系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的影響，同時(shí)該病的發(fā)生主要集中在年齡較小的嬰幼兒當(dāng)中，更是對(duì)患兒的正常生活造成嚴(yán)重影響，目前臨床中用于治療的藥物較多，但是效果卻常常不甚理想，而且部分藥物存在相應(yīng)的不良反應(yīng)，不利于臨床的治療。該文針對(duì)呼吸道合胞病毒的防治進(jìn)行探討，旨在為臨床工作提供依據(jù)。

1 呼吸道合胞病毒感染的流行病學(xué)及其機(jī)制

呼吸道合胞病毒屬于一種單負(fù)鏈病毒，能夠入侵氣道的上皮細(xì)胞同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生中和的抗體，但對(duì)應(yīng)的細(xì)胞受體卻無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行判斷。呼吸道合胞病毒的發(fā)生也與氣候和時(shí)間存在緊密關(guān)系。例如在我國(guó)熱帶雨林地區(qū)，該病毒基本在一年中的4個(gè)季節(jié)都有流行；而在氣候相對(duì)適宜的溫帶地區(qū)，就是天氣比較寒冷的時(shí)候出現(xiàn)，即就是春節(jié)前的2個(gè)月到春節(jié)后的2個(gè)月最為流行。綜合比較我國(guó)各地的天氣和氣候，呼吸道合胞病毒在年初的1、2月份；而且呼吸道合胞病毒的出現(xiàn)也與地區(qū)的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)情況存在密切關(guān)系。例如2000年出現(xiàn)在河南地區(qū)的一次流行性感染，相關(guān)研究曾對(duì)此做出報(bào)道，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，居民居住的生活環(huán)境相對(duì)較差[1]。

而追究其發(fā)病機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒感染的情況相對(duì)較為復(fù)雜，一般與免疫系統(tǒng)的反應(yīng)和病理的改變以及患兒個(gè)體的差異性均存在密切關(guān)系。對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行閱讀和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究曾有報(bào)道患兒年齡在1歲時(shí)，就會(huì)有超過(guò)一半的嬰幼兒感染呼吸道合胞病毒；而隨著年齡的增加，少數(shù)沒(méi)有出現(xiàn)感染的嬰幼兒也會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染，待到患兒年齡達(dá)到2歲時(shí)，基本都會(huì)有過(guò)呼吸道合胞病毒感染的情況。而出現(xiàn)感染后最嚴(yán)重的問(wèn)題就是患兒會(huì)出現(xiàn)喘息和哮喘的現(xiàn)象，從而對(duì)其正常生活和健康造成較大影響。追究發(fā)現(xiàn)哮喘的原因很難真正明確，多數(shù)認(rèn)為呼吸道合胞病毒感染后患兒的肺功能受到不同程度的影響，加之感染引起患兒的氣道上皮細(xì)胞受到不同程度的損傷，使其氣道的功能也受到影響，綜合作用使得患兒表現(xiàn)出喘息，哮喘的癥狀[2]。

2 呼吸道合胞病毒感染的治療

臨床中對(duì)于呼吸道合胞病毒感染的治療尚無(wú)效果確切的特效藥，但治療的方法較多，我們逐一進(jìn)行探討。

2.1 常用的治療方法

常用的治療方法包括高滲鹽水霧化治療和支持治療，高滲鹽水霧化治療就是用濃度高于3%的鹽水對(duì)患兒進(jìn)行霧化，通過(guò)對(duì)患兒氣道粘液的清除，減少粘液對(duì)于患兒氣道的阻塞，并且將腫脹的情況進(jìn)行改善后，使患兒的氣道恢復(fù)正常。有相關(guān)研究曾表明，通過(guò)對(duì)呼吸道合胞病毒感染患兒進(jìn)行霧化治療后，2 d左右患兒的喘息等癥狀就得到了有效的緩解，能夠使患兒的臨床評(píng)分明顯改善，同時(shí)減少了患兒治療的時(shí)間；而在針對(duì)于門診患兒和住院患兒的治療中又會(huì)產(chǎn)生不同的效果，即住院的患兒基本到第3天左右癥狀才會(huì)得到有效的緩解，而門診的患兒在治療的第2天左右癥狀就會(huì)得到明顯的緩解，同時(shí)患兒的臨床評(píng)分情況也會(huì)得到明顯的改善，說(shuō)明高滲鹽水霧化治療應(yīng)用于輕度呼吸道合胞病毒感染的效果更好[3]。但是該研究是否經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)得出此結(jié)論，我們無(wú)從考證，同時(shí)在臨床中我們也并沒(méi)有通過(guò)大量客觀的數(shù)據(jù)得到該結(jié)論，說(shuō)明該觀點(diǎn)還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量進(jìn)行深入研究。除高滲鹽水霧化治療外，還有另一種較為常用的方法就是進(jìn)行支持治療，支持治療的措施包括對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液和氧氣的給予。當(dāng)患兒年齡較小的時(shí)候，即還處于哺乳期，而且患兒的進(jìn)食量下降比較明顯或者呼吸缺氧頻率較大，達(dá)到60次/min，此時(shí)就應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液，以保證身體的正常運(yùn)行；如果患兒的血氧飽和度較低，即＜92%是，就要對(duì)患兒進(jìn)行氧氣給予，可采用鼻導(dǎo)管方式進(jìn)行，也可采用頭罩方式進(jìn)行，以改善患兒的缺氧情況從而使血氧飽和度得到提升。當(dāng)血氧飽和度達(dá)到94%以上時(shí)，再對(duì)患兒的情況進(jìn)行觀察，如果身體各項(xiàng)情況恢復(fù)正常，且進(jìn)食量也有所恢復(fù)，就可以停止治療[4]。

2.2 較常用的治療方法

除上述經(jīng)常使用的治療方法外，還有兩種方法比較常用，即糖皮質(zhì)激素治療和支氣管擴(kuò)張劑的治療。糖皮質(zhì)激素在使用的過(guò)程中可能會(huì)存在免疫抑制的不良反應(yīng)。有研究表明，對(duì)呼吸道合胞病毒感染的患兒使用糖皮質(zhì)激素，可以使患兒的臨床癥狀得到一定程度的改善，從而減少患兒治療的時(shí)間。但同樣有類似的研究報(bào)道，對(duì)患兒采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，雖然效果好于未使用糖皮質(zhì)激素的患兒，但存在的差異并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以對(duì)于該問(wèn)題仍然需要擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究[5]。支氣管擴(kuò)張劑即就是對(duì)患兒的支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，從而使其呼吸情況得到改善，臨床中常用的擴(kuò)張劑如異丙托溴銨，異丙托溴銨同時(shí)也具有抗膽堿作用，在使用的過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行給予，便可以使其氣管的內(nèi)徑得到一定程度的擴(kuò)張，從而改善其情況。有研究表明對(duì)住院的呼吸道合胞病毒感染患兒使用異丙托溴銨進(jìn)行支氣管擴(kuò)張，患兒的臨床評(píng)分情況會(huì)優(yōu)于未使用異丙托溴銨的患兒，同時(shí)癥狀改善的時(shí)間也會(huì)較優(yōu)，但將數(shù)據(jù)進(jìn)行比較卻不存在明顯的差異，說(shuō)明異丙托溴銨效果也十分有限[6]。

2.3 少用的治療方法

臨床中采用的還有抗病毒藥物和抗生素?？股氐氖褂脤?duì)于患兒的發(fā)育和正常免疫功能均會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。因此很多家屬在對(duì)患兒的治療過(guò)程中常常不愿意接收抗生素的治療，而且在臨床中也不會(huì)產(chǎn)生特異的治療效果，因此其應(yīng)用大大的受到了限制。而常用的抗病毒藥物如利巴韋林，它屬于一種廣譜抗病毒藥物，可以減少患兒的治療住院時(shí)間，相關(guān)研究有報(bào)道，對(duì)呼吸道合胞病毒感染的患兒使用利巴韋林進(jìn)行治療，僅有少數(shù)患兒的情況優(yōu)于未使用利巴韋林的患兒，但同時(shí)使用的患兒有出現(xiàn)氣道痙攣的情況，說(shuō)明利巴韋林對(duì)于患兒的效果不甚明顯，且不良反應(yīng)較大，故臨床中并不建議使用[7]。

3 呼吸道合胞病毒感染的預(yù)防

呼吸道合胞病毒免疫球蛋白是一種多克隆抗體，能夠從人體的血漿中提取，在患兒還未被呼吸道合胞病毒感染的時(shí)候，連續(xù)大劑量（750 mg/kg）進(jìn)行靜脈滴注給予可以降低患兒的發(fā)病率，從而一定程度上起到預(yù)防的作用。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道合胞病毒感染的情況下進(jìn)行給予，可以使其治療時(shí)間得到有效的縮短，從而減輕病癥對(duì)于患兒危害。同樣對(duì)于重癥患兒進(jìn)行給予，可以減少ICU的住院時(shí)間，但對(duì)于患兒的機(jī)械通氣時(shí)間卻起不到較好的作用，無(wú)法明顯的進(jìn)行減少[8]。帕利珠單抗是一種單克隆抗體，對(duì)于呼吸道合胞病毒的F蛋白等能夠進(jìn)行有效的作用，從而阻止病毒進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)肌肉注射后可以產(chǎn)生較好的作用，而且基本不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生毒副作用，但是帕利珠單抗的缺點(diǎn)在于其藥物的費(fèi)用極其昂貴，因此從一定程度上限制了其廣泛的使用。目前臨床上對(duì)于呼吸道合胞病毒感染的病因機(jī)制尚未完全闡明，而且由于患兒在感染的后期會(huì)出現(xiàn)喘息或哮喘的情況，所以還未能研制出有效的預(yù)防疫苗，但通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道合胞病毒之所以傳播的速度較快，是因?yàn)槟挲g較小的嬰幼兒身體的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，且對(duì)于外來(lái)因素的抵抗力十分薄弱，所以在臨床中也十分容易出現(xiàn)交叉感染的情況，而且呼吸道合胞病毒可以在衣物等物體的表面附著和存活，這就大大的增加了傳播的途徑，從而使癥狀和病情很難進(jìn)行有效的控制。因而在尚未研制出有效的針對(duì)措施前，我們尤其要注意病房的殺菌和消毒，且對(duì)于患兒能夠接觸到的地方都應(yīng)該保持衛(wèi)生和清潔，同時(shí)注意空氣的流通。尤其是在接觸到患兒后要及時(shí)進(jìn)行殺菌和消毒，防止對(duì)患兒造成二次感染[9]。

4 問(wèn)題與展望

呼吸道合胞病毒感染是患兒發(fā)生呼吸道感染最常見(jiàn)的因素，目前尚無(wú)特異的治療方法。同時(shí)由于對(duì)于病因機(jī)制的不完全明確。在研究其預(yù)防疫苗的過(guò)程中也遇到了較多的困難。而目前對(duì)于臨床采用的不同治療方法仍然存在不同的爭(zhēng)議，因此在對(duì)于患兒的治療過(guò)程中我們需要根據(jù)患兒癥狀和病情進(jìn)行慎重用藥。同時(shí)對(duì)于其有效干預(yù)方法的研發(fā)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)量，進(jìn)行多中心大樣本的深入探討。因此這仍然是我們面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題[10]。

[1]王娜，郝玲，任常軍，等.感染呼吸道合胞病毒后嬰幼兒下呼吸道受體細(xì)胞轉(zhuǎn)錄水平檢測(cè)及臨床研究?jī)?yōu)先出版[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2014，9（11）：1032-1040.

[2]李東秀.小兒呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（26）：3990-3991.

[3]劉紅霞，董樹(shù)芹.嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染的臨床診斷與防治[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（7）：8-11.

[4]梁大立，陸灶其，徐淼玲，等.七種呼吸道病毒抗原檢測(cè)在兒童呼吸道感染中的分析[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，7（4）：216-220.

[5]葉濱.龍川地區(qū)住院兒童急性上呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（12）：1742-1761.

[6]王凱，吳曉燕，王淑臻，等.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的臨床診斷與治療優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5951-5953.

[7]蘇建友，孫寶蘭，沈榮春，等.南通地區(qū)2014年急性下呼吸道感染兒童常見(jiàn)病毒病原學(xué)分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（5）：450-453.

[8]李靜，柳鴻敏，許爽，等.吉林省2011年-2014年急性上呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25（23）：4043-4045.

[9]郭紅梅，白愛(ài)寧，梁旭.孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：153-155.

[10]何楊.2011～2012年某院門診及住院患兒呼吸道病毒感染特征分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（3）：382-384.