馬飛102401北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院心內(nèi)科

大劑量阿托伐他汀治療老年心肌梗死患者的臨床療效觀察

馬飛
102401北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院心內(nèi)科

目的：探討阿托伐他汀治療老年心肌梗死患者的臨床療效。方法：收治老年心肌梗死患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用阿托伐他汀。結(jié)果：觀察組TG、TC、LDL-C、LVDD、IVST、LVMI水平均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：阿托伐他汀治療老年心肌梗死患者的療效確切。

心肌梗死；阿托伐他??；不良反應(yīng)

心肌梗死是冠心病嚴(yán)重類型，老年心肌梗死患者由于多合并脂質(zhì)代謝異常[1]，容易發(fā)生冠脈硬化、高血糖、高血脂癥狀，對(duì)其生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。相關(guān)研究顯示，調(diào)脂藥物可減少心肌梗死患者發(fā)生心血管事件的概率。本文分析了阿托伐他汀治療老年心肌梗死患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年6月收治老年心肌梗死患者90例，均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男27例，女18例，年齡62～79歲，平均67.5歲。對(duì)照組男25例，女20例，年齡61～78歲，平均65.5歲。兩組在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾?。唤跓o(wú)大手術(shù)史；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；無(wú)高膽固醇血癥；心電圖顯示ST段抬高異常；胸痛持續(xù)＞20 min；未見(jiàn)C反應(yīng)蛋白異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；陳舊性梗死；近期應(yīng)用降脂藥物。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)溶栓或介入手術(shù)、抗凝、抗血小板、冠心病二級(jí)預(yù)防治療，調(diào)脂藥物為辛伐他汀20 mg，1 次/d，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀治療，劑量40 mg，1次/d。

觀察指標(biāo)：治療后3個(gè)月，檢查超聲心動(dòng)圖，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、舒張期室間隔厚度（IVST），計(jì)算左心室重量指數(shù)（LVMI）；測(cè)定患者血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；觀察兩組心血管事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血脂情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

兩組超聲心動(dòng)圖情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

兩組心血管事件發(fā)生情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)心源性休克1例，心律失常2例，心力衰竭3例；對(duì)照組出現(xiàn)心源性休克5例，心律失常7例，心力衰竭6例。觀察組心血管事件發(fā)生率13.33％，明顯低于對(duì)照組的40％（P＜0.05）。

討論

心肌梗死發(fā)作多是由冠脈粥樣硬化形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)壞死。由于冠脈阻塞減少了冠脈血流量，引發(fā)心肌持續(xù)性缺血，使機(jī)體保持高度應(yīng)激狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心肌酶升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、大量釋放氧自由基、游離脂肪酸、兒茶酚胺[2]，可能發(fā)展為惡性心力衰竭或心律失常，屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型。

相關(guān)研究顯示，心肌缺血的誘發(fā)因素很多，冠脈血流量減少是其中的重要原因[3]。由于高血脂引發(fā)冠脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈狹窄，損害冠脈內(nèi)皮功能，因此心肌梗死病情進(jìn)展與血脂異常密切相關(guān)。其中LDL-C升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。若不及時(shí)處理高血脂癥狀，心肌梗死患者會(huì)持續(xù)發(fā)展，具有致死風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床多應(yīng)用降脂聯(lián)合心肌梗死治療。阿托伐他汀是一種他汀類藥物，具有調(diào)脂作用，在臨床應(yīng)用廣泛。阿托伐他汀可以減少肝臟膽固醇合成，降低血液中的脂蛋白濃度和膽固醇，增多肝細(xì)胞LDL-C受體，加速LDL-C受體的代謝分解，從而降低LDL-C濃度。而且，阿托伐他汀還對(duì)LDL-C的顆粒數(shù)量和合成具有阻滯作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀可降低高膽固醇血癥患者的LDL-C水平。此外，阿托伐他汀還具有非降脂作用，可以提高冠脈內(nèi)皮細(xì)胞的功能、穩(wěn)定硬化斑塊、減輕炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激、抑制血小板聚集和黏附、改善心功能，降低心血管事件發(fā)生率。

Clinical curative effect observation of high-dose atorvastatin in the treatment of elderly patients with myocardial infarction

Ma Fei
Department of Cardiology，Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City 102401

Objective：To explore the clinical curative effect of atorvastatin in the treatment of elderly patients with myocardial infarction.Methods：90 cases of elderly patients with myocardial infarction were divided into the observation group and the control group randomly.The two groups were given conventional treatment and the observation group were added with atorvastatin.Results：The TG，TC，LDL-C，LVDD，IVST，LVMI levels of the observation group were lower than those of the control group，and the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group.Conclusion：Atorvastatin in the treatment of elderly patients with myocardial infarction had curative effect.

Myocardial infarction；Atorvastatin；Adverse reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.11