辜趙娜617067四川省攀枝花市中心醫(yī)院口腔科

超級(jí)黏接劑黏接光固化復(fù)合樹(shù)脂嵌體在修復(fù)乳牙Ⅱ類復(fù)面洞型的療效觀察

辜趙娜
617067四川省攀枝花市中心醫(yī)院口腔科

目的：觀察超級(jí)黏接劑黏接材料黏接復(fù)合樹(shù)脂嵌體在修復(fù)乳牙Ⅱ類洞型的臨床療效。方法：收治乳牙Ⅱ類洞型患者18例，采用超級(jí)黏接劑黏接材料黏接復(fù)合樹(shù)脂嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，觀察臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)隨訪觀察，用超級(jí)黏接劑黏接材料黏接光固化復(fù)合樹(shù)脂嵌體在口腔無(wú)脫落，嵌體邊緣繼發(fā)齲發(fā)生率4.8％。結(jié)論：使用超級(jí)黏接劑材料黏接光固化復(fù)合樹(shù)脂嵌體具有很好防止脫落和防止繼發(fā)齲的效果。

乳牙；Ⅱ類洞；光固化復(fù)合樹(shù)脂；嵌體；超級(jí)黏接劑；繼發(fā)齲

兒童乳牙齲齒十分嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道2011年對(duì)四川省6歲兒童進(jìn)行齲病檢查，714名6歲兒童乳牙患齲率74.37％，患齲數(shù)量平均（3.94±3.93）[1]。乳牙齲齒的危害分為局部性和全身性的。局部危害包括：乳牙因齲壞早失，導(dǎo)致恒牙錯(cuò)合；齲壞引起疼痛，患兒偏側(cè)咀嚼，導(dǎo)致面部不對(duì)稱；齲壞引起牙髓炎和根尖炎，導(dǎo)致牙源性囊腫和恒牙牙釉質(zhì)發(fā)育不全。全身危害包括：咀嚼功能降低，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，生長(zhǎng)緩慢；長(zhǎng)期患牙慢性病灶感染，引起過(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕熱、腎炎等；乳牙早失，影響面部美觀和發(fā)音，對(duì)患兒心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響[2]。所以患兒的乳牙齲壞應(yīng)及早修復(fù)。

現(xiàn)在乳牙齲壞的修復(fù)材料主要以光固化復(fù)合樹(shù)脂材料和玻璃離子為主。有研究報(bào)告光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙體缺損時(shí)，隨著固化時(shí)間的增加，樹(shù)脂逐漸增加收縮，同時(shí)，牙齒發(fā)生變形，牙體的變形隨著樹(shù)脂在不同時(shí)間范圍內(nèi)的變形而變形，牙體的變形值隨著樹(shù)脂材料固化的增加而增加[3]，以上因素是導(dǎo)致光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)齲的主要原因。玻璃離子修復(fù)存在耐磨性較差，易磨耗[4]的缺點(diǎn)。乳牙礦化程度較恒牙低，牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)薄，牙頸部明顯收縮，鄰牙之間的接觸為面接觸，牙列中存在生理間隙，易滯留菌斑和食物殘?jiān)?，患兒飲食以流食和半流食為主，且甜食多，易產(chǎn)酸發(fā)酵，加之患兒對(duì)口腔的自潔和清潔作用差，患兒對(duì)醫(yī)牙的恐懼心理，在醫(yī)生補(bǔ)牙操作時(shí)的不合作，以上諸多原因?qū)е卵a(bǔ)牙材料容易磨耗、脫落、食物嵌塞和繼發(fā)齲的發(fā)生，增加了患兒的就診次數(shù)，也加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是筆者對(duì)使用超級(jí)黏接劑（Super-Bond C＆amp；B）黏接光固化復(fù)合樹(shù)脂嵌體在修復(fù)乳牙Ⅱ類鄰合洞型的臨床療效分析報(bào)告。

資料與方法

20011年1月-2013年1月收治接受復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)乳牙Ⅱ類復(fù)面洞型的患兒18例，男7例，女11例，年齡4歲1個(gè)月～7歲7個(gè)月，平均5.9歲；共計(jì)21顆乳牙，下頜第一乳磨牙6顆，第二乳磨牙7顆，上頜第一乳磨牙4顆，第二乳磨牙4顆；齲壞的程度中齲15顆，深齲6顆；齦壁位于牙齦乳頭尖以上鄰接點(diǎn)以下17顆，齦壁位于牙齦乳頭尖以下1 mm以內(nèi)4顆；食物大量嵌塞，導(dǎo)致牙齦乳頭紅腫出血4顆；所有牙咬面齲壞面積占咬面積的1/2與2/3。在醫(yī)生操作過(guò)程中患兒基本合作，并能在父母監(jiān)督和幫助下能正確使用牙線和牙間刷，自覺(jué)養(yǎng)成早晚刷牙的習(xí)慣。

材料和設(shè)備：丁氧膏、磷酸鋅水門丁、Densply Dycal氫氧化鈣、納米后牙樹(shù)脂和配套的樹(shù)脂黏接材料、光固化燈、Zhermack硅橡膠印模材料，Heraeus超硬石膏，Super-Bond C＆amp；B超級(jí)黏接劑。

方法：①去齲、護(hù)髓、墊底和牙齦處理：中齲有7顆牙能直接祛除齲壞組織，4顆祛除齲壞組織，磷酸鋅墊底；深齲中，其中4顆第1次完全去凈腐質(zhì)，氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏和磷酸鋅雙墊底，2顆是在去齲過(guò)程中牙髓敏感，軟齲1次無(wú)法順利去凈，Densply Dycal氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏暫封，1個(gè)月后復(fù)診，無(wú)自發(fā)性疼痛、扣痛，祛除暫封材料和氫氧化鈣，去凈齲壞后，氫氧化鈣間接蓋髓，丁氧膏和磷酸鋅雙墊底。對(duì)于牙齦乳頭明顯紅腫出血的，祛除嵌塞的食物殘?jiān)?，用生理鹽水和雙鹽水交叉沖洗牙齦乳頭，齲洞用丁氧膏暫封，防止形成懸突，叮囑患兒及患兒家屬，進(jìn)食后使用牙間刷祛除嵌塞食物，每日用淡鹽水含漱，必要時(shí)口服消炎藥，1周后復(fù)診，牙齦炎癥消除后，祛除暫封材料。②預(yù)備牙體：按照嵌體要求常規(guī)預(yù)備牙體組織，底平，壁直，無(wú)倒凹，預(yù)備洞緣45°斜面。③取膜、灌制模型及模型處理：齦壁為與牙齦乳頭尖以上的直接用Zhermack硅橡膠印模材料取膜，灌制Heraeus超硬石膏模型。齦壁位于牙齦乳頭尖以下的，用腎上腺素棉球壓迫牙齦乳頭5～10 min，暴露其齦壁，取出棉球，使用硅橡膠取膜，灌制超硬石膏模型。待模型固硬后，分割代型，在模型上涂分離劑。④制作光固化復(fù)合樹(shù)脂嵌體處理：選擇適合顏色的納米后牙樹(shù)脂和配套的樹(shù)脂黏接材料，在代型上進(jìn)行充填，并分層用光固化燈固化。同時(shí)雕刻外形，形成良好的鄰接面關(guān)系，在面中間避開(kāi)鳩尾峽制作復(fù)合樹(shù)脂夾持柄。口內(nèi)試戴嵌體，用超級(jí)黏接材料中的紅色的酸蝕劑處理復(fù)合樹(shù)脂嵌體表面后（主要清除嵌體表面唾液和其他污染物），用水沖洗30 s。⑤牙體處理和黏接復(fù)合樹(shù)脂嵌體：取出超級(jí)黏接材料中的事先冷卻至10～16℃的陶瓷調(diào)盤，干紗布擦去結(jié)露，用其配套的標(biāo)準(zhǔn)量勺，取出白色的聚合物1.0 g備用?？趦?nèi)常規(guī)紗球隔濕，吹干牙面，用超級(jí)材料中的綠色的酸蝕劑涂抹于乳牙的牙釉質(zhì)上，25 s后，用綠色的酸蝕劑涂抹于乳牙的牙本質(zhì)上，再過(guò)5～10 s后，用水沖洗，吹干。取出單體液，滴4滴于陶瓷調(diào)盤中，加入1滴催化劑，放入白色聚合物催化疼痛，使用專用調(diào)拌刷調(diào)拌均勻，并立即將超級(jí)黏接劑（調(diào)拌材料）涂布窩洞和嵌體的黏接面，嵌體就位，用棉球擦去大部分多余的超級(jí)黏接劑，就位2 min后用探針祛除剩下的小部分黏接劑，9 min后，超級(jí)黏接劑完全固化。磨除夾持柄，并調(diào)。

結(jié)果

18例患兒，21顆患牙，復(fù)診結(jié)果：①修復(fù)后6個(gè)月，嵌體均無(wú)脫落，嵌體邊緣封閉型好，無(wú)繼發(fā)齲發(fā)生。②修復(fù)后12個(gè)月，2顆患牙出現(xiàn)牙髓炎癥狀，觀察嵌體無(wú)脫落，邊緣封閉性好，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓治療后，嵌體繼續(xù)正常使用。③修復(fù)后18個(gè)月復(fù)查，3顆牙發(fā)生嵌體周圍牙體部分折裂，其中2顆即時(shí)復(fù)診修復(fù)，觀察嵌體修復(fù)邊緣封閉性好，無(wú)繼發(fā)齲后，另外1顆因?yàn)闆](méi)有及時(shí)復(fù)診修復(fù)，嵌體邊緣用探針可以探入，形成縫隙。④修復(fù)后24個(gè)月復(fù)診，1顆患牙在牙體無(wú)折裂的情況下，嵌體邊緣牙體組織出現(xiàn)顏色改變，發(fā)生繼發(fā)齲；3顆患牙出現(xiàn)牙根生理性吸收，牙松動(dòng)，其嵌體未見(jiàn)松動(dòng)和邊緣未出現(xiàn)繼發(fā)齲的情況。嵌體在修復(fù)后0.5～2年的復(fù)診期間，未見(jiàn)脫落。嵌體邊緣繼發(fā)齲的發(fā)生率4.8％。

討論

嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。它的優(yōu)點(diǎn)在于可以更好地恢復(fù)咬接觸關(guān)系，更好地恢復(fù)鄰面接觸關(guān)系，可防止鄰面懸突的形成和食物嵌塞，但是由于嵌體邊緣線長(zhǎng)，容易發(fā)生繼發(fā)齲[5]。

Super-Bond C＆amp；B超級(jí)黏接是一種丙烯酸樹(shù)脂類自凝牙科黏接系統(tǒng)，主要成分是PMMA/MMA。它使用4-META作為擴(kuò)散促進(jìn)單體，獨(dú)有TBB為樹(shù)脂聚合催化劑，其含4-META的黏結(jié)劑，對(duì)于釉質(zhì)和牙本質(zhì)具有很高的黏結(jié)力。它與牙釉質(zhì)的黏接原理：釉柱和柱間質(zhì)在酸中的溶解度不同，因此，用處理劑處理時(shí)牙釉質(zhì)表面呈現(xiàn)不規(guī)則魚(yú)鱗狀，4-META具有很強(qiáng)的擴(kuò)散性，超級(jí)黏接劑能滲入酸蝕釉質(zhì)一定深度形成樹(shù)脂釉質(zhì)交錯(cuò)層，從而產(chǎn)生強(qiáng)黏接力并且有助于釉質(zhì)防齲。它與牙本質(zhì)的黏接原理：在黏接界面的牙本質(zhì)側(cè)形成樹(shù)脂浸潤(rùn)牙本質(zhì)，即使難以完全干燥的天然牙本質(zhì)，在發(fā)揮穩(wěn)定的黏接性和封閉性方面也能達(dá)到很好的臨床效果，樹(shù)脂浸潤(rùn)牙本質(zhì)層形成使牙本質(zhì)表層耐酸性提高，能抵抗鹽酸等引起的脫鈣，與牙體結(jié)合后形成混合層，在牙本質(zhì)小管周圍形成樹(shù)脂突起能有效防止牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，減少牙齒手術(shù)過(guò)敏，在管周牙本質(zhì)間形成的混合層能有效地防止黏結(jié)邊緣微滲[6]。

復(fù)合樹(shù)脂嵌體的抗壓強(qiáng)度、徑向抗張強(qiáng)度、硬度及耐磨性均高于普通樹(shù)脂充填體，其色澤、形態(tài)較銀汞合金充填體更能滿足患者的美觀需求，本文中的復(fù)合樹(shù)脂嵌體使用于會(huì)被恒牙替換的乳牙上，所以不需要進(jìn)行二期光熱處理，因此在制作和費(fèi)用方面也較瓷嵌體和合金嵌體便宜和方便。同時(shí)復(fù)合樹(shù)脂黏結(jié)技術(shù)要求較高，如果在口內(nèi)操作需要對(duì)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)分開(kāi)酸蝕，在黏接時(shí)牙釉質(zhì)需要絕對(duì)的干燥，牙本質(zhì)需要相對(duì)濕潤(rùn)，不能過(guò)分干燥或過(guò)分濕潤(rùn)。然而Super-Bond具有低吸水性，使其在不完全隔濕的條件下也能發(fā)揮黏接作用，操作較光固化復(fù)合樹(shù)脂在口內(nèi)直接修復(fù)操作簡(jiǎn)單，同時(shí)低水溶性使其不溶于唾液，耐酸蝕邊緣封閉好，防止細(xì)菌從裂隙侵入引起繼發(fā)齲[7]。雖然在光固化復(fù)合樹(shù)脂體外進(jìn)行分層聚合，也會(huì)產(chǎn)生聚合收縮，但是使用Super-Bond C＆amp；B超級(jí)黏接劑可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)。

本文患者中出現(xiàn)牙髓炎的3例患牙，觀察其嵌體均無(wú)脫落和邊緣繼發(fā)齲的發(fā)生，與嵌體無(wú)直接關(guān)系，考慮可能是對(duì)患牙的牙髓炎癥情況判斷錯(cuò)誤引起。2例牙體折裂的患牙，考慮是牙體制備后產(chǎn)生無(wú)機(jī)釉或者齲壞組織過(guò)多，剩余牙體組織抗力性減弱，但是經(jīng)過(guò)治療后，使用復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)與同類的復(fù)合樹(shù)脂嵌體有很好的組織相容性。

Super-Bond C＆amp；B黏接復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)乳牙Ⅱ類鄰合洞型的缺點(diǎn)是常規(guī)需要2次復(fù)診，牙體預(yù)備較單純一次修復(fù)稍多，可能會(huì)導(dǎo)致剩余牙體折裂，一次性投入費(fèi)用較單純充填費(fèi)用高。但是，其脫落率低，使用時(shí)間久，防食物嵌塞也逐漸被患兒及其家長(zhǎng)所接受。

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The curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities

Gu Zhaona
Department of Stomatology，the Central Hospital of Panzhihua City，Sichuan Province 617067

Objective：To explore the curative effect observation of super adhesive bonding of light cured composite resin inlay in the repair of deciduous teethⅡcomplex cavities.Methods：18 patients with deciduous teethⅡcomplex cavities were selected.They were treated by super adhesive bonding of light cured composite resin inlay.We observed the clinical effect.Results：After follow-up observation，with super adhesive bonding of light cured composite resin inlay，there was no shedding in oral，and secondary caries incidence at inlay edge was 4.8％.Conclusion：Using super adhesive bonding of light cured composite resin inlay was good to prevent the shedding and prevent the incidence of secondary caries.

Deciduous teeth；ClassⅡhole；Light cured composite resin；Inlay；Super adhesive；Secondary caries

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.41