張杏婷471000河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科

急診糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理觀察

張杏婷
471000河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院急診科

目的：觀察糖尿病酮癥酸中毒患者采用急救護(hù)理的療效。方法：對(duì)36例糖尿病酮癥酸中毒患者給予搶救治療和急救護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的急救和護(hù)理，患者均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者給予急救治療與護(hù)理干預(yù)效果較好。

糖尿病酮癥酸中毒；急救護(hù)理；療效

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，病情重、病死率高，如果不及時(shí)進(jìn)行有效搶救和護(hù)理干預(yù)，往往導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究在搶救治療糖尿病酮癥酸中毒患者的同時(shí)給予相應(yīng)的急救護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者酸中毒癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2011年2月-2014年6月收治糖尿病酮癥酸中毒患者36例，男21例，女15例，年齡12～74歲，平均（48.45±7.84）歲；1型糖尿病7例，2型糖尿病29例。誘發(fā)因素：感染12例，飲食不節(jié)6例，停用口服降糖藥或胰島素15例，原因不明3例。意識(shí)清醒10例，嗜睡20例，昏迷6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均有不同程度的食欲不振、口干、乏力、惡心嘔吐、眼眶下陷，皮膚干燥、心慌、煩躁不安或意識(shí)不清、反應(yīng)淡漠；呼吸深快，可聞及爛蘋果氣味；心率加快；血糖19～58 mmol/L，pH值6.8～7.0，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體（++）～（++++），血鉀3.1～6.5 mmol/L，血鈉123～156 mmol/L。排除由心、腦血管疾病引發(fā)的意識(shí)障礙者。

護(hù)理方法：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：明確診斷后使患者絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢；心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立2條靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、精神意識(shí)、瞳孔大小和對(duì)光反射等癥狀和體征；快速檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶、尿酮體、血酮體等實(shí)驗(yàn)室檢查；記錄24 h尿量，觀察尿量變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，每2 h檢測(cè)1次尿酮體，配合好醫(yī)師做好護(hù)理工作。②心理護(hù)理：心理護(hù)理對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[2]。患者由于體內(nèi)糖代謝及酮代謝的紊亂，出現(xiàn)煩躁不安或者嗜睡，對(duì)于意識(shí)清醒、煩躁不安的患者，護(hù)理人員要做好與患者的溝通，態(tài)度和藹、認(rèn)真傾聽(tīng)患者的痛苦和訴求，給患者及其家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病原因、誘因、發(fā)病機(jī)理、搶救方案、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸等，使患者和家屬對(duì)本病有一個(gè)大致的了解，減輕患者的緊張、煩躁心理。對(duì)于意識(shí)模糊或者昏迷的患者，要和患者家屬做好溝通，重點(diǎn)交代疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，解除患者家屬的疑慮，以利于配合搶救治療。③補(bǔ)液護(hù)理：補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒的重要環(huán)節(jié)，補(bǔ)液要遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的輸液原則[3]，并合理安排補(bǔ)液的順序；在補(bǔ)液過(guò)程中要根據(jù)患者的血壓、脫水情況、尿量等癥狀體征，適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液速度。在初始2 h內(nèi)補(bǔ)液（0.9％氯化鈉注射液）1 000～2 000 mL，4 h內(nèi)的的補(bǔ)液量可達(dá)到總失水量的1/3，目的是使患者的血容量快速恢復(fù)，改善循環(huán)和臟器的灌注。對(duì)于合并有心衰或者年齡較高的患者，補(bǔ)液速度要調(diào)慢，嚴(yán)格掌握補(bǔ)液速度。對(duì)意識(shí)清醒能夠自主飲水的患者應(yīng)鼓勵(lì)患多飲水，以改善脫水狀態(tài)，促進(jìn)酮體排除。④胰島素及補(bǔ)鉀治療護(hù)理：采取小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的搶救治療，胰島素滴注速度以0.1 U/（kg·h）、以每小時(shí)血糖降低3.9～6 mmol/L為最佳，滴注速度過(guò)快容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，滴注速度過(guò)慢可影響患者酮體的消除速度。并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素滴注速度，如血糖下降不明顯，胰島素滴注速度可加倍，但要嚴(yán)密觀察患者的癥狀、生命體征及血糖的變化。當(dāng)血糖下降至約13.9 mmol/L時(shí)，停用胰島素，啟用胰島素（按3～4：1比例）加5％葡萄糖液繼續(xù)靜脈滴注治療，血糖穩(wěn)定后可改為胰島素泵或者皮下注射胰島素治療。在胰島素治療過(guò)程中要密切觀察滴注的速度，觀察是否有堵管現(xiàn)象的發(fā)生，勤于詢問(wèn)患者是否有心慌、汗出、手抖等癥狀發(fā)生，如出現(xiàn)則考慮低血糖情況，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。若患者血鉀＜3.3 mmol/L，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，以免出現(xiàn)低血鉀，誘發(fā)呼吸肌麻痹和心律失常[4]，如血鉀正常，無(wú)明顯尿量排出，暫不補(bǔ)鉀，待尿量增加后即開(kāi)始補(bǔ)鉀。⑤出院指導(dǎo)：囑患者出院后合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)規(guī)律用藥，禁止突然停用降糖藥物或胰島素；按時(shí)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常及時(shí)就診，調(diào)整治療方案；定期進(jìn)行血糖、尿酮等生化指標(biāo)檢查；如出現(xiàn)惡心嘔吐、乏力、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)及時(shí)就診；使患者提高治療的依從性，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生[5]。

結(jié)果

36例酮癥酸中毒患者經(jīng)過(guò)積極的急救和精心護(hù)理癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)一例死亡，經(jīng)住院治療2周后，酮體轉(zhuǎn)陰，血糖控制穩(wěn)定，痊愈出院。

討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見(jiàn)的危急重癥，一旦確診必須及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用、糾正電解質(zhì)酸堿紊亂等搶救治療，但在進(jìn)行搶救的同時(shí)，必須給予精心、及時(shí)的護(hù)理配合，以更好地促進(jìn)患者康復(fù)。本次在搶救酮癥酸中毒患者過(guò)程中給予密切的監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、胰島素應(yīng)用護(hù)理及出院指導(dǎo)等精心護(hù)理措施干預(yù)，有效地增加了患者對(duì)本病的認(rèn)知度，使患者更好地配合治療，有利于患者酮癥酸中毒的糾正，促進(jìn)康復(fù)。因此，給予糖尿病酮癥酸中毒的患者急救護(hù)理可以使患者轉(zhuǎn)危為安，在搶救治療中不可缺失。

[1]鄭曉萍，陳紅，陳曉春，等.24例小兒重癥糖尿病酮癥酸中毒患兒的急救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1096-1097.

[2] 吳文杰.糖尿病酮癥酸中毒79例臨床護(hù)理對(duì) 策 [J].中 國(guó) 醫(yī) 藥指南，2014，12（14）：345-346.

[3]趙紅蓮.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：14-15.

[4]邰春梅.糖尿病酮癥酸中毒的中西醫(yī)結(jié)合護(hù) 理 [J].中 國(guó) 中 醫(yī)急癥，2013，22（11）：1986-1987.

[5] 張怡.1型糖尿病合并酮癥酸中毒孕婦1例治療與護(hù)理[J].上海護(hù)理，2014，14（1）：83-85.

Emergency care observation of diabetic ketoacidosis in emergency

Zhang Xingting
Emergency Department，the Third People's Hospital of Luoyang City，Henan Province 471000

Objective：To observe the curative effect of emergency care in the treatment of patients with diabetic ketoacidosis.Methods：36 cases of patients with diabetic ketoacidosis were given emergency treatment and emergency care.Results：After the active emergency treatment and emergency care，all patients were recovered.Conclusion：Emergency treatment and emergency care in the treatment of diabetic ketoacidosis had better effect.

Diabetic ketoacidosis；Emergency care；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.77