【摘要】目的　研究腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理。方法　選取2014年2月～2015年2月來(lái)我院確診為胃癌的43例患者，均行胃癌根治術(shù)，并給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 43例患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，護(hù)理滿意度為93.02%。結(jié)論 胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)可有效提高手術(shù)成功率，提高護(hù)理滿意度。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.146

作者單位：362000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院

Perioperative Clinical Nursing of Laparoscopic Operation for Elderly Patients With Gastric Carcinoma Gastrectomy

DONG Ruilan WU Fenfen Fujian Medical University Affiliated First Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

【Abstract】

Objective To investigate the effects of clinical nursing during the perioperative period of the laparoscopic radical gastrectomy for elderly patients. Methods A total of 43 patients with diagnosed gastric cancer，who received radical gastrectomy，were selected from our hospital from February 2014 to February 2015. Comprehensive nursing intervention was performed in all patients，and nursing efficacy was observed. Results All 43 patients underwent the perioperative period， and the degree of satisfaction toward nursing was 93.02%. Conclusion Nursing intervention given during the perioperative period of radical gastrectomy can effectively increase the success rate of operation and the degree of satisfaction toward nursing.

【Key words】　Laparoscopic，Gastrectomy，Perioperative clinical nursing

胃癌作為惡性腫瘤，患者群體數(shù)量龐大。對(duì)于老年群體而言，腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)采用較多，而且也確實(shí)對(duì)胃癌起到了較好的抑制作用。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程之中，護(hù)理對(duì)于提升患者及家屬信心，保證患者術(shù)后的康復(fù)都起到重要的作用，針對(duì)如果做好病患的護(hù)理，對(duì)接受腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)的患者，進(jìn)行了一次科學(xué)統(tǒng)計(jì) ［1］，確定腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2014年2月～2015年2月來(lái)我院確診為胃癌的43例患者為研究對(duì)象，其中男31例，女12例，年齡段56～71歲，平均年齡為（61.5±3.6）歲。根治性全胃切除術(shù)為19例，根治性近端胃大部切除術(shù)14例，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)10例。

1.2　方法

1.2.1　手術(shù)方法　所有患者給予氣管內(nèi)插管復(fù)合型全麻，麻醉完成后，注入二氧化碳建立氣腹，壓力維持一個(gè)恒定值，并置入腹腔鏡，根據(jù)實(shí)際情況確定手術(shù)方式，進(jìn)行手術(shù)操作，并在術(shù)后確定腹腔有無(wú)出血情況，進(jìn)行術(shù)后處理。

1.2.2　護(hù)理干預(yù)方法　對(duì)于腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的患者，其在手術(shù)周期前后的護(hù)理工作主要分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理應(yīng)該保證接受手術(shù)的患者能夠以一個(gè)較為良好的健康情況和心理情況進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理工作應(yīng)該對(duì)患者切口的愈合情況，以及預(yù)防并發(fā)癥這兩個(gè)方面入手，做好患者的護(hù)理工作，保證患者的生命。

（1）術(shù)前的護(hù)理：①心理調(diào)節(jié)：老年患者作為較為特殊的一個(gè)群體，患者心理最不容易被把握。再加上癌癥本身帶來(lái)的疼痛給患者的精神壓力，導(dǎo)致恐懼、焦慮等負(fù)面心理，對(duì)于患者的心理調(diào)節(jié)，應(yīng)該讓患者對(duì)自身的病情有所認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同病情，采取不同的方式和患者交流，并向患者說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)和成熟，減輕患者的壓力。同時(shí)應(yīng)該對(duì)于家屬做好工作，一同開(kāi)導(dǎo)患者，保證患者有信心可以戰(zhàn)勝癌癥病魔，以積極的心態(tài)面對(duì)整個(gè)手術(shù)。②注意飲食：對(duì)于病患的飲食護(hù)理要細(xì)心，食用的食品應(yīng)為清談、低鹽、低脂為好。同時(shí)要注意對(duì)患者的口腔清理，用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清理，堅(jiān)持每天2～3次，防止口腔感染。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，飲食不僅要注意患者的忌口習(xí)慣，更要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行調(diào)節(jié)，在飲食之中調(diào)整好患者的身體狀態(tài)，以最飽滿的精神應(yīng)對(duì)手術(shù)。③清理胃腸道：患者在手術(shù)前一天禁止服用豆類和牛奶，提前12 h禁食，提前6 h禁水，手術(shù)前晚對(duì)患者進(jìn)行清理灌腸，便于術(shù)野的顯露和保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

（2）術(shù)后護(hù)理：①生命體征：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注。保證患者在術(shù)后各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)異常，如有異常情況，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。及時(shí)給予患者清除氣道內(nèi)的分泌物，保證好患者在術(shù)后的呼吸及循環(huán)穩(wěn)定。②關(guān)注切口周圍情況：對(duì)于患者切口部位應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，關(guān)注患者切口處是否有滲血的情況，按照醫(yī)療計(jì)劃對(duì)于患者是否腹部疼痛進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，另外應(yīng)該對(duì)切口是否感染進(jìn)行持續(xù)觀察，切口的嚴(yán)重感染可以演變?yōu)榛摰劝Y狀，最后直接威脅到生命?；颊咝g(shù)后的這一時(shí)期，自身的抵抗力直接降低到最低，并且更容易受到細(xì)菌的侵襲而引發(fā)感染。在這個(gè)時(shí)期應(yīng)該做好對(duì)于患者切口部位的消菌處理，直到患者切口完全痊愈。當(dāng)切口完全痊愈，患者進(jìn)行拆線，對(duì)于切口的關(guān)注可以稍微放松。③對(duì)患者持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓：作為胃癌根治術(shù)，其最為嚴(yán)重的并發(fā)癥便是出血。要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的觀察，另外防止患者胃管出現(xiàn)移位等情況，保證患者的康復(fù)。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)之后，很難自己觀察到自己的情況，包括胃管的位置等等，這就需要了護(hù)理人員的細(xì)心呵護(hù)，對(duì)于患者術(shù)后的檢查，要一絲不茍，認(rèn)真仔細(xì)。

2　結(jié)果

2.1　治療效果

患者在圍手術(shù)期的心理和生理上得到了較好的調(diào)整，手術(shù)得到了成功?；颊呤中g(shù)時(shí)間為3～5 h，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，并且43例患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，取得了較好的治療效果。

2.2　護(hù)理滿意度

圍手術(shù)期后向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分三個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意和不滿意。非常滿意率＋滿意率＝滿意度。本次調(diào)查問(wèn)卷全部收回，調(diào)查結(jié)果：非常滿意27例，滿意13例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為93.02%。

3　討論

老年胃癌患者對(duì)于自身病情認(rèn)識(shí)不足，加上老年病患對(duì)經(jīng)濟(jì)等方面考慮，更容易陷入恐慌的情緒之中。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)對(duì)病患及家屬細(xì)心耐心的宣傳，讓病患對(duì)于病情有充分的認(rèn)識(shí)，提升其求生的信心 ［2］。對(duì)患者細(xì)心講述腹腔鏡老年胃癌根治術(shù)現(xiàn)有階段的成熟和先進(jìn)，讓患者對(duì)于手術(shù)過(guò)程有明確的認(rèn)知。同時(shí)患者手術(shù)之前的飲食等護(hù)理工作要細(xì)心，這些工作的保障程度可以提高患者的身體功能，利于提高患者手術(shù)的成功率。在手術(shù)完成之后，對(duì)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)以及身體情況進(jìn)行科學(xué)的了解，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，保障患者的術(shù)后康復(fù)。護(hù)理在某種意義上不能直接對(duì)患者的病情有所緩解，但是可以通過(guò)人性化的護(hù)理，撫慰患者的心靈，讓患者了解病情，并且有著堅(jiān)定的信心和積極的心態(tài)面對(duì)整個(gè)治療過(guò)程。

本組資料通過(guò)對(duì)43例患者的護(hù)理和治療，取得了較好的治療效果，護(hù)理滿意度為93.02%，保證了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，有效降低了醫(yī)患糾紛 ［3］。