劉桂芳

[摘要] 目的 探討飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組給予飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組的血糖水平和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的效果顯著，可以明顯減低血糖水平，對減少母嬰并發(fā)癥和確保母嬰健康具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；飲食；運(yùn)動；護(hù)理

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0115-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量異常，而在妊娠前沒有糖尿病或糖耐量異常，發(fā)病率為1%～5%[1]，其中約60%最終發(fā)展為2型糖尿病[2]。GDM屬于高危妊娠，如控制不當(dāng)，可引起圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、早產(chǎn)、感染、巨大兒、新生兒窒息等，嚴(yán)重危害母嬰健康[3]。如何對GDM患者進(jìn)行管理，降低母嬰并發(fā)癥，已經(jīng)成為當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討的一項(xiàng)重要課題。本研究選擇本院門診的100例GDM患者作為研究對象，探討孕期飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月本院門診篩查發(fā)現(xiàn)的100例GDM患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合我國妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南（WS331-2011）[4]；②無其他合并癥或并發(fā)癥；③患者同意并簽知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組的平均年齡為（30.4±2.8）歲，對照組的平均年齡為（31.2±2.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍產(chǎn)保健檢查、咨詢、健康教育等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予孕期飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)。孕期飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù) 由營養(yǎng)師、產(chǎn)科門診護(hù)師與患者共同制訂個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)患者體重計(jì)算攝入熱量。計(jì)算方法：體重為標(biāo)準(zhǔn)體重或標(biāo)準(zhǔn)體重±20%以內(nèi)者，熱量按30 kcal/（kg·d）（1 kcal=4185.9 J）供給；體重為標(biāo)準(zhǔn)體重的120%～150%者，熱量按kcal/（kg·d）供給；體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的150%者，熱量按12～15 kcal/（kg·d）供給，其中碳水化合物占50%～60%、蛋白質(zhì)占20%～30%、脂肪占20%，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣及鐵劑。主食控制在300～500 g/d，碳水化合物選擇含糖指數(shù)較低的粗糧、薯類和雜豆類，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要選擇魚、肉、蛋、奶等，增加膳食纖維的攝入量，維生素、無機(jī)鹽和微量元素的補(bǔ)給主要選擇蔬菜、水果、海藻和豆類，水果選擇西紅柿、青瓜等含糖低的種類。采取少食多餐，將全日食物分為4～6餐，熱能總量的分配為早餐占10%，午餐和晚餐各占30%，余下30%為2～3次加餐。

1.2.2 運(yùn)動護(hù)理干預(yù) 在排除先兆流產(chǎn)等危險(xiǎn)因素的前提下，制訂運(yùn)動護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者做低強(qiáng)度運(yùn)動，以運(yùn)動后有微汗，輕松愉快，食欲、睡眠良好，稍感疲乏，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為適宜，具體包括以下內(nèi)容。①步行：運(yùn)動時(shí)間為餐后1 h，在30～40 min內(nèi)平路徒步走2 km，每周3～5次。②上肢運(yùn)動：運(yùn)動時(shí)間為餐后1～1.5 h，孕婦取坐位，雙手各拿1個(gè)約1 kg重的啞鈴或物品，交替向上舉過頭頂，舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)打直，各舉5次；然后雙臂向兩側(cè)打開同時(shí)平舉，舉起時(shí)肘關(guān)節(jié)打直與肩平，舉10次；上舉與平舉重復(fù)進(jìn)行，每次運(yùn)動15 min，休息5 min后再運(yùn)動，連續(xù)做3次，每周上肢運(yùn)動鍛煉3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。每月檢測1次空腹血糖及餐后2 h血糖，每3個(gè)月檢測1次HbA1c。圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥包括孕期有無高血壓、羊水過多、胎兒畸形、胎兒窘迫，采取的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩），分娩后有無產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息等異常情況。隨訪時(shí)間為篩查發(fā)現(xiàn)之日至產(chǎn)后28 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖的比較

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組HbA1c的比較

觀察組的HbA1c水平為（6.43±0.55）%，顯著低于對照組的（7.77±0.63）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.4 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組胎兒與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

GDM的危險(xiǎn)因素包括妊娠年齡、肥胖、遺傳、膳食營養(yǎng)等，其中肥胖和膳食營養(yǎng)為可控因素。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為GDM患者應(yīng)先進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動治療，如血糖仍不能控制在正常范圍，才考慮藥物治療。飲食控制是GDM治療的基本方法，其理想狀態(tài)是既能將血糖控制在正常水平，又能滿足孕婦及胎兒的營養(yǎng)需要，不產(chǎn)生酮癥。運(yùn)動療法也是GDM的重要治療方法之一，不僅可以增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，而且有助于減輕GDM患者的體重與胰島素抵抗，有利于血糖控制，其原則以運(yùn)動時(shí)孕婦不感到疲勞且不引起胎兒宮內(nèi)窘迫為宜。大部分GDM患者通過飲食治療可以有效控制血糖，確保孕婦體重增長適宜，預(yù)防巨大兒發(fā)生，從而達(dá)到良好的妊娠結(jié)局[5-7]。研究顯示，運(yùn)動干預(yù)有助于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率[8-9]。曾曉冬[10]的研究顯示，聯(lián)合采取飲食和運(yùn)動干預(yù)，可以明顯減少GDM患者早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等圍生期并發(fā)癥的發(fā)生，提示飲食控制和運(yùn)動指導(dǎo)是GDM患者孕期最主要的護(hù)理干預(yù)措施。鼓勵(lì)GDM患者堅(jiān)持飲食控制并結(jié)合運(yùn)動治療，對有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局特別重要。endprint

目前，GDM飲食護(hù)理方案的制訂多由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，缺乏臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)和患者的主動參與，從而影響了飲食干預(yù)的治療效果[11]。本研究通過臨床營養(yǎng)師、產(chǎn)科護(hù)師、患者共同制訂個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)方案，針對性強(qiáng)，患者主動參與，飲食護(hù)理依從性高。由于孕婦不適于劇烈運(yùn)動，故本研究選擇平路步行與上肢運(yùn)動相結(jié)合的運(yùn)動方式，屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，兼顧了運(yùn)動安全與運(yùn)動量的要求，大多數(shù)孕婦均可采用。本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示飲食與運(yùn)動護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式可以有效控制GDM血糖水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，飲食控制和運(yùn)動均為非藥物性措施，對GDM患者安全、有效且患者容易接受。對GDM孕期患者聯(lián)合實(shí)施飲食和運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，可明顯改善血糖控制水平，減少母嬰并發(fā)癥，對提高妊娠質(zhì)量，確保母嬰健康具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：179-182.

[2] 王俊霞.飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）： 243-244.

[3] 周羨梅，尚琪.妊娠糖尿病高危因素研究進(jìn)展[J].環(huán)境衛(wèi)生學(xué)雜志，2013，3 （2）：160-166.

[4] 衛(wèi)生部.WS331-2011[S].2011.

[5] 戴福仁，趙新新.個(gè)體化飲食干預(yù)對妊娠期糖尿?。℅DM）孕產(chǎn)婦圍生期結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1152-1153.

[6] 陳彩芳，葉艷貞，黃小瓊.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）：31-34.

[7] 楊慧.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食療法的干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 （15）：58.

[8] 閻黎，莫俊雯.運(yùn)動干預(yù)對妊娠糖尿病高危因素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（10）：1415-1416.

[9] 許愛華.運(yùn)動療法對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局的影響研究[J].2012，10（20）：517-518.

[10] 曾曉冬.孕期飲食運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)妊娠期糖尿病效果分析[J].2012，19（11）：178-179.

[11] 尤彩蘭.飲食和運(yùn)動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療作用對妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1757-1758.

（收稿日期：2014-09-19 本文編輯：祁海文）endprint