林鼎立

[摘要] 目的 分析胰十二指腸切除術后發(fā)生胰漏的相關危險因素。 方法 選取2012年7月～2014年7月收治的140例進行胰十二指腸切除術患者，其中術后發(fā)生胰漏患者26例為觀察組和未出現(xiàn)術后胰漏114例為對照組，兩組數(shù)據(jù)采用單因素和多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 單因素分析顯示胰管直徑≥3 mm、胰管支撐引流、胰腺質(zhì)地及術前膽紅素≥171 μmol/L與胰十二指腸切除術后胰漏的發(fā)生有關系，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示胰管直徑≥3 mm、胰腺質(zhì)地軟及胰管支撐引流是胰十二指腸切除術后胰漏的保護因素，術前膽紅素≥117 μmol/L是胰十二指腸切除術后胰漏的獨立危險因素（P<0.05）。 結(jié)論 對于胰十二指腸切除術后發(fā)生胰漏的相關危險因素應加強預防，保證患者術后能盡早康復。

[關鍵詞] 胰十二指腸切除術；胰漏；相關危險因素

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0135-03

胰十二指腸切除術是消化系統(tǒng)惡性腫瘤常見的有效治療方法[1]。由于胰十二指腸切除術的范圍廣，難度大，術中出血量多，是臨床上腹部外科手術中最復雜的手術之一[2]。術后并發(fā)癥和不良反應較多，如梗阻性黃疸、營養(yǎng)不良、胰漏等。胰十二指腸切除術后死亡率也很高，一般在15%左右[3]，國外資料為3%～8%[4]，胰漏是患者術后早期死亡的主要原因[5-6]，因此，對胰十二指腸切除術后胰漏的相關危險因素進行分析有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年7月收治的140例進行胰十二指腸切除術患者，其中男84例，女56例；年齡為43～72歲，平均為（59.2±8.3）歲；惡性腫瘤類型：胰頭癌23例（16.4%），壺腹部癌64例（45.7%），膽道下段癌33例（23.6%），十二指腸癌20例（14.3%）。所有患者均經(jīng)病理切片檢查證實，將術后發(fā)生胰漏的患者作為觀察組（26例），術后無胰漏現(xiàn)象者作為對照組（114例）。

1.2 手術方法

采用Child法消化道重建實施手術[7]。胰腸吻合是指：胰管與空腸的黏膜吻合，并且需要將留置腸內(nèi)的導管順利的由腸壁開孔引流到體外；膽腸吻合是指：位于胰腸吻合口下方約10 cm處膽管與空腸吻合；胃腸吻合是指：位于膽腸吻合口40 cm處進行空腸側(cè)側(cè)吻合。吻合口附近前后放扁形腹腔引流管2根，術中患者留置全腸外營養(yǎng)治療，抗炎等對癥治療[8]。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測患者的基本生命體征。記錄患者的胰管直徑、胰管支撐引流例數(shù)、胰腺質(zhì)地、應用生長抑素例數(shù)、術前白蛋白≥30 g/L例數(shù)、術前膽紅素≥171 μmol/L例數(shù)等相關指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用非條件Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

兩組的胰管直徑≥3 mm、胰管支撐引流、術前膽紅素≥171 μmol/L發(fā)生率和胰腺質(zhì)地比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

胰管直徑≥3 mm、胰腺質(zhì)地軟及胰管支撐引流是胰十二指腸切除術后胰漏的保護因素，術前膽紅素≥117 μmol/L是胰十二指腸切除術后胰漏的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前治療胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌和十二指腸乳頭癌等疾病的經(jīng)典手術是胰十二指腸切除術。胰漏是患者術后3 d，檢測引流液中的胰酶濃度超過血漿胰酶濃度上線的3倍（>300 IU/L）[9]。胰漏一般是由術后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所導致。漏出的胰液被激活后，周圍組織和裸露的血管腐蝕，引起全身感染或腹腔內(nèi)大出血，嚴重危及生命。

研究顯示，胰漏的產(chǎn)生是多種因素相互作用的結(jié)果，胰管直徑短和胰腺質(zhì)地硬是胰漏發(fā)生的相關危險因素[10]。當患者殘余的胰腺過硬時，胰管能在一定程度上擴張，胰腺質(zhì)地較軟的患者，細小的胰管通過時易發(fā)生胰漏，所以患者在術后發(fā)生胰漏的概率升高[11]。膽紅素是人體膽汁中的主要色素，是體內(nèi)鐵卟膽紅素生成啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標，膽紅素水平能反映胰膽管匯合部和壺腹部的重要指標[12]。由于部分腸道的惡性腫瘤常常伴有膽道的梗阻癥狀，在臨床的指標檢測中膽紅素水平會明顯升高，因此，患者在進行胰十二指腸切除術后出現(xiàn)黃疸癥狀，使患者的體液免疫和細胞免疫力下降，手術耐受性降低[13]，影響術后康復和進一步治療。近年研究表明，胰十二指腸切除術術后并發(fā)癥為黃疸的患者要比無術后并發(fā)癥患者的死亡率高，在手術前有效降低患者的膽紅素水平，可以有效降低患者術后并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，胰管直徑≥3 mm、胰腺質(zhì)地軟及胰管支撐引流是胰十二指腸切除術后胰漏的保護因素，術前膽紅素≥117 μmol/L是胰十二指腸切除術后胰漏的獨立危險因素，與相關文獻[16]結(jié)果一致。

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（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：李亞聰）endprint