聶亞濤

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳51800

違法開展終止妊娠案例解析及其法律適用探討

聶亞濤

深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳51800

衛(wèi)生行政部門在查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法開展終止妊娠時(shí)，在證據(jù)收集及法律適用方面常遇到一些問題，筆者通過違法開展終止妊娠案例進(jìn)行分析，探討相關(guān)法律適用問題，以期對(duì)此類案件的查處有所裨益。

終止妊娠；法律適用；違法所得

1 案情簡介

某區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督員于2014年8月就終止妊娠者投訴違法開展終止妊娠手術(shù)情況檢查該轄區(qū)內(nèi)某西醫(yī)婦科診所，在該診所收費(fèi)處電腦收費(fèi)系統(tǒng)查實(shí)確有其繳費(fèi)記錄。調(diào)查收集到該終止妊娠者的處方5份，處方醫(yī)師欄署有王某和趙某的姓名。經(jīng)查，該診所未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，趙某持有《醫(yī)師資格證》及執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在該診所執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》，王某持有《助理醫(yī)師資格證》和《助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》，執(zhí)業(yè)范圍為婦產(chǎn)科專業(yè)，但執(zhí)業(yè)地點(diǎn)未注冊(cè)在該診所。醫(yī)師王某承認(rèn)在該診所內(nèi)為終止妊娠者實(shí)施了終止妊娠手術(shù)，其未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所通過調(diào)查取證后，對(duì)該診所按照《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》中的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)該給予該診所警告處分，責(zé)令停止違法行為，并沒收違法所得，并處以一定的罰款，對(duì)助理醫(yī)師王某給予警告并處以罰款，對(duì)醫(yī)師趙某依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第（四）項(xiàng)規(guī)定予以警告。

2 終止妊娠者的身份信息問題

在違法開展終止妊娠案件中，終止妊娠者的身份信息影響著案件的定性，因?yàn)榻K止妊娠受《母嬰保健法》和《計(jì)劃生育法》兩個(gè)領(lǐng)域的法律法規(guī)的調(diào)整，《母嬰保健法》系列法律法規(guī)主要側(cè)重保障母親和嬰兒健康，《計(jì)劃生育法》側(cè)重促進(jìn)家庭幸福、控制人口數(shù)量及提高人口素質(zhì)，終止妊娠者身份信息的不同會(huì)產(chǎn)生手術(shù)實(shí)施機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，終止妊娠者的身份信息對(duì)解決法律沖突問題和法律適用問題至關(guān)重要。

2.1 確定終止妊娠者國籍情況

一種情況是終止妊娠者是非大陸地區(qū)戶籍，只要提供有效的身份證明，可接受終止妊娠手術(shù)，那么在終止妊娠手術(shù)過程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師個(gè)人涉嫌違反《母嬰保健法》和《計(jì)劃生育法》的行為比較容易認(rèn)定。另一情況是終止妊娠者是中國大陸地區(qū)居民，需進(jìn)一步調(diào)查取證。

2.2 確定終止妊娠者年齡、婚姻及妊娠情況

《婚姻法》第六條規(guī)定“結(jié)婚年齡女不得早于20周歲”，20周歲一般作為判斷是否為育齡婦女的標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)于未滿20周歲的終止妊娠者，實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)查驗(yàn)其有效的身份證明，即可依法實(shí)施終止妊娠手術(shù)。

對(duì)于20周歲以上的終止妊娠者，實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)是否應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其相應(yīng)生育證明因具體情況而有所不同?！蛾P(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》中的相關(guān)規(guī)定，滿足省、自治區(qū)、直轄市人口與計(jì)劃生育條例要求的生育條件，并且已經(jīng)領(lǐng)取生育服務(wù)證的，想要進(jìn)行中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的患者，需要縣級(jí)人民政府計(jì)劃生育行政部門或者所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處計(jì)劃生育工作機(jī)構(gòu)進(jìn)行批準(zhǔn)后，取得相應(yīng)的證明。簡而言之，20周歲以上符合生育條件的終止妊娠者接受中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)時(shí)，實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)查驗(yàn)其相應(yīng)的生育證明。之所以對(duì)妊娠14周這一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行界定，主要考慮醫(yī)療技術(shù)在妊娠14周后能確定胎兒性別，防止患者因?yàn)樘旱男詣e原因而進(jìn)行終止妊娠，但是目前醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步早已可以實(shí)現(xiàn)在妊娠14周之前確定胎兒性別。因此，國家從立法層面有必要進(jìn)行適時(shí)修訂。

對(duì)于接受妊娠未滿14周非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的20周歲以上符合生育條件的終止妊娠者及接受非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的20周歲以上未婚的終止妊娠者，本人要求終止妊娠的，法律無明確規(guī)定實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)是否應(yīng)查驗(yàn)其相應(yīng)的生育證明，但實(shí)施手術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡合理注意義務(wù)，即要求接受妊娠未滿14周非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的20周歲以上符合生育條件的終止妊娠者提交由負(fù)責(zé)計(jì)劃生育工作的部門開具的相應(yīng)證明，要求非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的20周歲以上未婚的終止妊娠者提供相應(yīng)的未婚證明。

3 法律適用問題

終止妊娠手術(shù)屬于《母嬰保健法》和《計(jì)劃生育法》兩個(gè)領(lǐng)域的法律法規(guī)的調(diào)整范圍，兩法均對(duì)終止妊娠進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定，違法開展終止妊娠手術(shù)所侵犯及其侵害的何種法律所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系及其法律客體，一直頗有爭(zhēng)議。那么對(duì)于個(gè)體診所及其醫(yī)師違法開展終止妊娠手術(shù)如何進(jìn)行處罰，也一直困擾著執(zhí)法部門。筆者將對(duì)個(gè)體診所及其人員違法開展終止妊娠手術(shù)如何進(jìn)行法律適用做一探討。

中華人民共和國的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》中的第二條規(guī)定：在我國境內(nèi)從事計(jì)劃生育服務(wù)活動(dòng)的相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)及其工作人員必須遵守該條例。第十九條規(guī)定：從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)，包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。第二十九條中的相關(guān)款項(xiàng)規(guī)定：禁止個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)。第三十四條規(guī)定：除了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)之外的機(jī)構(gòu)或者工作人員違反該條例，私自進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的單位或個(gè)人，由縣級(jí)以上地方人民政府計(jì)劃生育行政部門按照本條例的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。從該條例的對(duì)比來看，對(duì)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)違反該條例私自進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的單位和個(gè)人，處罰細(xì)則似乎沒有做出明確的規(guī)定。但是結(jié)合《計(jì)劃生育法》中的第三十六條：違反本法相關(guān)規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)人民政府計(jì)劃生育行政部門或者衛(wèi)生行政部門依據(jù)職權(quán)進(jìn)行處罰，沒收違法所得，并給予警告；違法所得大于1萬元的，處違法所得的錢款大于2倍但小于6倍的罰款；無違法所得或者違法所得錢款小于1萬元的，處大于1萬元但是小于3萬元的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任：①非法從事計(jì)劃生育手術(shù)的；②利用超聲技術(shù)或者其他技術(shù)手段為他人實(shí)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者由于胎兒性別的原因而選擇人工終止妊娠的；③從事假醫(yī)學(xué)鑒定、假節(jié)育手術(shù)、出具假計(jì)劃生育證明的。因此，對(duì)于個(gè)體診所及其醫(yī)師違法開展終止妊娠手術(shù)進(jìn)行處罰如何選擇法律適用，不能簡單地說只適用《母嬰保健法》或者《計(jì)劃生育法》，而是應(yīng)當(dāng)結(jié)合相應(yīng)的案情解決法律適用問題。

筆者將個(gè)體診所及其人員違法開展終止妊娠手術(shù)的情形大致分以下四類，再基于其所侵害的法律客體來選擇法律適用，僅作理論探討，不當(dāng)之處敬請(qǐng)指正：①為未滿20周歲的終止妊娠者實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的情形。如果個(gè)體診所及其人員違法開展終止妊娠手術(shù)的，侵犯了《母嬰保健法》所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系，那么依據(jù)《母嬰保健法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行處罰。②為20周歲以上符合生育條件的終止妊娠者實(shí)施中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的情形。如果個(gè)體診所及其人員違法開展終止妊娠手術(shù)的，侵犯了《計(jì)劃生育法》所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系，那么依據(jù)《計(jì)劃生育法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行處罰。③實(shí)施中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)且未盡到合理注意義務(wù)的情形。如果個(gè)體診所及其人員未盡到合理注意義務(wù)，沒有查驗(yàn)相應(yīng)的身份證和生育證明或者未婚證的，因個(gè)體診所及其人員的違法行為侵犯了《計(jì)劃生育法》所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系，那么視為違反《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》的相關(guān)內(nèi)容，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《計(jì)劃生育法》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)進(jìn)行處罰。④實(shí)施（妊娠未滿14周）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)且未盡到合理注意義務(wù)的情形。因?yàn)槿藗冊(cè)谝郧暗尼t(yī)學(xué)水平基礎(chǔ)上認(rèn)為妊娠14周以上才能進(jìn)行胎兒性別鑒定，符合生育年齡的終止妊娠者未獲計(jì)劃生育行政部門批準(zhǔn)取得相應(yīng)的證明要求實(shí)施中期以上（妊娠14周以上）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)一般認(rèn)為違反了計(jì)劃生育政策，那么可以理解為實(shí)施（妊娠未滿14周）非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)，個(gè)體診所及其人員開展終止妊娠手術(shù)時(shí)未盡到合理注意義務(wù)，個(gè)體診所及其人員的診療行為侵害了《母嬰保健法》所調(diào)整的社會(huì)關(guān)系。因此，在此情形下，對(duì)個(gè)體診所及其人員違法開展終止妊娠手術(shù)未盡到合理注意義務(wù)的行為依據(jù)《母嬰保健法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行處罰。

那么本案的法律適用是否正確呢?本案中，終止妊娠者未滿20周歲且妊娠未滿14周，該診所未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，助理醫(yī)師王某未取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，因此，認(rèn)定該診所及助理醫(yī)師王某違反了《母嬰保健法》第三十二條第一款的規(guī)定，依據(jù)《母嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條的規(guī)定進(jìn)行處罰。

該診所違法進(jìn)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)的行為是否違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十七條中：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療活動(dòng)時(shí)，必須為核準(zhǔn)登記的診療科目”的相關(guān)規(guī)定，該研究者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中，婦產(chǎn)科診療科目中的婦科專業(yè)內(nèi)因需特別許可的一類診療服務(wù)項(xiàng)目，母嬰保健技術(shù)服務(wù)就是該類的服務(wù)項(xiàng)目，《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，具有執(zhí)照的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍的，其執(zhí)業(yè)范圍則包含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，因此不存在超出登記的診療科目開展診療活動(dòng)的違法情形。

對(duì)該診所及助理醫(yī)師王某同時(shí)進(jìn)行處罰是否違反一事不再罰原則。有學(xué)者認(rèn)為，違法行為的“一”不一定就代表了行為主體的“一”，也就是一個(gè)違法行為的主體往往是多元化的，或者是兩個(gè)主體實(shí)施同一個(gè)違法行為，或者是作為組織的主體實(shí)施了違法行為，但是組織中的個(gè)人對(duì)于這一違法行為具有決定性。處罰機(jī)關(guān)要按照主體的具體情況而責(zé)任分擔(dān)，即行政主體對(duì)于一個(gè)違法行為處罰時(shí)，要按照主體的具體情況可以使用兩個(gè)以上的處罰，對(duì)于單個(gè)主體來說，處罰種類可能就只有一個(gè)。筆者認(rèn)同上述觀點(diǎn)，該診所及其醫(yī)師王某是兩個(gè)不同的違法主體，違法行為的幾個(gè)人共同違法時(shí),行政主體要按照具體情節(jié),對(duì)不同的違法行為人進(jìn)行分別地處罰,不違背“一事不再罰”原則，兩者的違法行為各自形成了一個(gè)違法構(gòu)成，因此，分別給予其相應(yīng)的行政處罰，不違反一事不再罰原則。

本案中對(duì)醫(yī)師趙某的行為如何選擇法律適用，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防和保健措施時(shí)，必須簽署相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件，親自診查以及調(diào)查，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)地填寫醫(yī)學(xué)文書，不能夠有隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書或者有關(guān)資料的行為。醫(yī)師不能開出與本身執(zhí)業(yè)范圍或者執(zhí)業(yè)類別無關(guān)或者不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防以及保健機(jī)構(gòu)中在執(zhí)業(yè)類別范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。證據(jù)顯示，趙某只是事后簽署處方，執(zhí)法機(jī)關(guān)可認(rèn)定趙某違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第（四）項(xiàng)的規(guī)定予以處罰。如果趙某指導(dǎo)王某違法開展終止妊娠手術(shù)，那么即可認(rèn)定趙某違反了《母嬰保健法》第三十二條第一款的規(guī)定，依據(jù)《母嬰保健法實(shí)施辦法》第四十條的規(guī)定進(jìn)行處罰。因此，筆者認(rèn)為該案的法律適用正確得當(dāng)。

4 違法所得問題

沒收違法所得是行政處罰中的財(cái)產(chǎn)罰的一種，現(xiàn)行的法律法規(guī)對(duì)違法所得的計(jì)算尚無明確的規(guī)定。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法領(lǐng)域中的違法所得問題有區(qū)別于其他執(zhí)法領(lǐng)域的特殊性，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中的相關(guān)規(guī)定要求，除了急診和急救之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)在其最初登記的診療科目范圍之外的，情節(jié)輕微的，給予警告處分；有下列情形之一的，要求其限期進(jìn)行整改，并處罰3千元以下的罰款：①在最初登記的診療科目范圍之外的診療活動(dòng)累計(jì)收入小于3千元的；②造成患者傷害。有下列情形之一的，吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并處以3千元罰款：①在最初登記的診療科目范圍之外的診療活動(dòng)累計(jì)收入大于3千元的；②造成患者傷害的；③省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。除急診和急救外，在超出等的診療科目范圍開展診療活動(dòng)累計(jì)收入在3千元以上的，并處吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。在擇一重處罰的情形下，應(yīng)考慮到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》中的相關(guān)規(guī)定。

《衛(wèi)生部法監(jiān)司關(guān)于對(duì)〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例〉中“非法所得”含義解釋的答復(fù)》曾作如下答復(fù)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中“非法所得”指的是沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自執(zhí)業(yè)的單位或者個(gè)人，在違法活動(dòng)過程中取得的包括成本在內(nèi)的全部收入。即無證行醫(yī)的，非法所得包括成本在內(nèi)的全部收入，其他違法情形的則沒有明確。關(guān)于違法所得的認(rèn)識(shí)，學(xué)界有以下幾種觀點(diǎn)：實(shí)際收入說，違法所得即行為人從事違法行為所獲得全部收入；純利潤說，違法所得即行為人從事違法行為扣除成本后所獲得的利潤；折中說，違法所得的認(rèn)定應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來認(rèn)定是否是全部收入或者利潤，有的認(rèn)為，違法所得原則上是扣除成本后的收入，以不扣除為例外。但筆者認(rèn)為，在以提供衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)為主的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，為體現(xiàn)過罰相當(dāng)原則，衛(wèi)生執(zhí)法部門認(rèn)定違法所得應(yīng)以全部收入為原則，以扣除成本為例外。

本案中對(duì)診所沒收違法所得的同時(shí)，是否還應(yīng)對(duì)助理醫(yī)師王某采取沒收違法所得措施，筆者認(rèn)為，助理醫(yī)師王某雖違法從事終止妊娠手術(shù)，但其從中獲得直接收入，在對(duì)該診所沒收違法所得后，不能再對(duì)王某采取沒收違法所得措施。

[1]關(guān)保英.行政處罰并用研究[J].北方法學(xué)，2011（4）：61.

[2]陳書成.行政處罰中“一事不再罰”原則探究[J].河南省司法警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（2）：35.

[3]褚志霞.淺議行政立法中違法所得的確定[J].法制與社會(huì)，2010（5）：132-134.

The Case Analysis of Illegal Termination of Pregnancy and Study on Its Legal Application

NIE Ya-tao
Shenzhen Health Inspection Bureau,Shenzhen,Guangdong Province,51800 China

The administrative departments of public health often encounter some problems in terms of evidence collection and the applicable law,when they investigate the illegal medical institutions.In this paper,the author analyzed the relevant termination of pregnancy cases and explored the applicable problem of related laws to benifit the investigation of such cases.

Termination of pregnancy;Applicable law;Illegal income

R51

A

1672-5654（2015）07（b）-0030-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.030

2015-04-12）

聶亞濤（1979-），男，河南駐馬店人，碩士，主要從事衛(wèi)生監(jiān)督工作。