【摘要】目的　探討深靜脈血栓形成的手術(shù)護(hù)理方法效果。方法　對(duì)22例深靜脈血栓形成的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果 本組收治的22例深靜脈血栓形成中，治愈12例，好轉(zhuǎn)10例。無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論　正確的護(hù)理，以利于靜脈回流，縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高療效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.152

作者單位：151400 黑龍江省安達(dá)市中醫(yī)院

The Nursing of Deep Venous Thrombosis

ZHANG Lihong　Traditional Chinese Medicine Hospital in An Da City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective　The operating nursing and its efficiency of deep venous thrombosis are to be investigated. Methods　Analyze the nursing data selected from 22 cases of deep venous thrombosis. Results　Of all 22 cases of deep venous thrombosis，12 patients are cured and 10 patients have improved their health，and there is no complication incidence. Conclusion　Proper nursing is conducive to venous circulation return，lessening treatment time and complication incidence，improving the treatment efficiency.

【Key words】Deep venous thrombosis of lower limb，F(xiàn)ormation，Nursing

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝固，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的血管病變。如未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，甚至致殘。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見(jiàn)。主要易發(fā)因素為高齡、長(zhǎng)期制動(dòng)、肥胖、術(shù)后以及產(chǎn)后等 ［1］。治療方法可分為非手術(shù)治療和手術(shù)取栓兩類，應(yīng)根據(jù)病變類型和實(shí)際病期而定。經(jīng)臨床治療及護(hù)理工作使患者自覺(jué)疼痛得到緩解和控制。并發(fā)癥得到有效預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?，F(xiàn)對(duì)2013年1月～2014年6月收治的深靜脈血栓形成患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

本組收治的均為下肢深靜脈血栓形成的患者22例，男8例，女14例;年齡28～68歲，平均年齡38歲。發(fā)病誘因：長(zhǎng)期臥6例，術(shù)史6例，無(wú)明顯誘因10例。急性發(fā)病16例，慢性6例。均經(jīng)多普勒超聲檢查確診。

1.2　結(jié)果

本組收治的22例深靜脈血栓形成中，治愈12例，好轉(zhuǎn)10例。無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1　下肢深靜脈血栓形成前的護(hù)理

防止靜脈血流緩慢：強(qiáng)調(diào)早期起床活動(dòng)，若不能起床活動(dòng)的病人，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)的方法；用直流電流刺激小腿肌肉收縮；穿充氣長(zhǎng)筒靴，使小腿肌肉間斷性受壓，加速血液回流。防止血液呈高凝狀態(tài)：術(shù)前2 h使用5000 U小劑量肝素做皮下注射(血凝機(jī)制障礙者禁用)，手術(shù)后每次5000 U，每天1 ～2次，連續(xù)使用5～7 d；用低分子右旋糖酐500～1000 ml靜脈輸入，每天一次。均能有效遏制下肢深靜脈血栓形成。

2.2　一般護(hù)理

急性期絕對(duì)臥床休息10～14 d，床上避免劇烈活動(dòng)，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。抬高患肢高于心臟平面20～30°，促進(jìn)下肢靜脈血回流，減輕肢體腫脹及疼痛。低脂飲食，多飲水，多食粗纖維食物，避免大便干燥引起排便困難，使腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。每日測(cè)量患肢不同平面的周徑，以了解腫脹是否減輕?；颊呓麩?，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán) ［2］。觀察患者有無(wú)咳嗽、胸痛、咯血、氣短、大汗淋漓等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)肺栓塞發(fā)生，及早處理。觀察患者全身狀態(tài)，對(duì)難以忍受的疼痛及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，積極做好抗休克的護(hù)理。指導(dǎo)患者避免負(fù)重，保持大便通暢，防止感冒，以減少腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈血液回流。多飲水，清淡飲食，避免久坐久站，防止血液淤滯。

2.3　穿刺點(diǎn)的觀察

因患者術(shù)前應(yīng)用抗凝和溶栓藥物，如果術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)不理想，如保留導(dǎo)管溶栓的患者，不能長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，在翻身或大小便時(shí)容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，對(duì)少量滲血予及時(shí)更換敷料，局部用沙袋壓迫止血；出血量較大時(shí)在穿刺點(diǎn)處用明膠海綿后加壓包扎，再加用沙袋壓迫，期間30 min觀察1次，注意局部有無(wú)皮下血腫形成。穿刺點(diǎn)用碘伏每日消毒并更換無(wú)菌敷料，按醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

2.4　應(yīng)用抗凝藥物期間

應(yīng)用抗凝藥物期間，觀察患者口腔、鼻腔、牙齦有無(wú)異常出血，有無(wú)血尿，女性月經(jīng)期月經(jīng)量有無(wú)異常增多，并每日監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，判斷有無(wú)出血傾向。

2.5　溶栓藥物的配制

溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下易失去活性，因此應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使其最大限度地發(fā)揮作用。

2.6　術(shù)后護(hù)理

術(shù)后抬高患肢30°，鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚溫度、色澤、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以了解取栓后血管通暢情況。密切觀察傷口情況，定期換藥，遵醫(yī)囑給予抗生素 ［3］。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，增加血液流動(dòng)速度，增加血管彈性，提高輸送血液能力，避免血管受壓，保持下肢血流通暢；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，如產(chǎn)后、手術(shù)后、石膏固定后、腦血栓或腦出血偏癱等患者，在病情允許的情況下應(yīng)定時(shí)變換體位，定時(shí)做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.7　并發(fā)癥的護(hù)理

DVT的近期最嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞，護(hù)士要密切注意觀察肺栓塞的癥狀，當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，聽(tīng)診可聞及肺部啰音，嚴(yán)重者休克時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度氧氣吸入，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3　出院指導(dǎo)

出院后要注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)患者以平臥為主，可適當(dāng)抬高患肢，保持大腿后側(cè)肌群放松，避免患側(cè)臥位，使患肢受壓，以免影響患肢血液循環(huán)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡、低脂，適量含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，飲水2000 ～3000 ml／d，防止血液濃縮，使之水化，降低血粘稠度，增加自身抵抗力，保持大小便通暢，避免使用腹壓，以免引起出血。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每半月復(fù)診一次；6個(gè)月內(nèi)，每1個(gè)月復(fù)診一次 ［4］。要按時(shí)來(lái)院復(fù)查，按醫(yī)囑正確服用抗凝藥物，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和凝血譜。有下列情況應(yīng)及時(shí)就診：患者下地后有下肢沉重、脹痛感等；服藥期間出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、消化道出血等。