機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響

李長(zhǎng)力

目的探討機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響。方法將46例肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者隨機(jī)分為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組，有創(chuàng)組給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，無創(chuàng)組給予面罩呼吸機(jī)輔助呼吸；比較分析兩組患者在相應(yīng)治療24小時(shí)后的血漿腦鈉肽含量及肺動(dòng)脈壓水平。結(jié)果有創(chuàng)組患者血漿腦鈉肽水平及肺動(dòng)脈壓改善均優(yōu)于無創(chuàng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論機(jī)械通可降低肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者腦鈉肽水平，有創(chuàng)機(jī)械通氣較無創(chuàng)機(jī)械通氣改善效果好。

ICU；機(jī)械通氣；肺動(dòng)脈高壓；呼吸衰竭；腦鈉肽

腦鈉肽（BNP）是一種神經(jīng)肽類激素，主要由心室肌合成分泌，具有促進(jìn)排鈉、排尿，舒張血管，調(diào)節(jié)血壓，平衡體液的作用。在臨床中常作為間接反映新功能水平的一種物質(zhì)，隨著醫(yī)療研究的深入，腦鈉肽不僅限于心血管系統(tǒng)，在肺動(dòng)脈高壓患者中的作用也受到關(guān)注［1］，特別是肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭的患者在應(yīng)用機(jī)械通氣的過程中血漿BNP濃度的變化及臨床意義值得研究。本文將通過對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者實(shí)施機(jī)械通氣治療，觀察患者腦鈉肽變化水平及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科自2013年3月～2015年9月所收治的慢性阻塞性肺疾病肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者46例作為研究對(duì)象，其中男性30例，女性16例；年齡在52～80歲，平均年齡（64.5±3.7）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者血?dú)夥治鲈\斷為Ⅱ型呼吸衰竭。將46例患者隨機(jī)平均分為無創(chuàng)組和有創(chuàng)組，兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、肺動(dòng)脈壓水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

給予所有患者強(qiáng)心利尿、平喘化痰、預(yù)防感染、擴(kuò)張氣管、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、呼吸道護(hù)理和機(jī)械通氣用氧治療。無創(chuàng)組患者運(yùn)用面罩呼吸機(jī)輔助呼吸；有創(chuàng)組患者根據(jù)患者病情采取氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸，將呼吸機(jī)設(shè)置為同步間歇指令通氣SIMV模式，、壓力支持通氣PSV、呼氣末正壓PEEP或PSV＋PEEP，呼吸頻率設(shè)置為12～20次/min，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，PEEP初始設(shè)為0.29～0.49 KPa，吸入氣體含氧量設(shè)置為40%～100%，吸/呼比設(shè)置為1∶1.0～3.0。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者在治療前和相應(yīng)治療24小時(shí)后抽取4 ml靜脈血加入依地酸鈉進(jìn)行腦鈉肽水平測(cè)定，和進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)檢測(cè)測(cè)定肺動(dòng)脈壓力數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所收集兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)治療24小時(shí)后無創(chuàng)組患者的PaO2、BNP和肺動(dòng)脈壓分別由治療前的（56.3±2.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）、（304.2±36.2）ng/L和（61.1±4.6）mm Hg改 善 至（70.1±3.4）mm Hg、（179.4±41.3）ng/L和（38.7±3.5）mm Hg；有創(chuàng)組患者的PaO2、BNP和肺動(dòng)脈壓分別由治療前的（57.1±3.3）mm Hg、（302.9±37.3）ng/L和（60.6±3.8）mm Hg改 善 至（89.7±4.9）mm Hg、（91.3±32.6）ng/L和（30.2±2.8）mm Hg。相應(yīng)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，而有創(chuàng)組改善效果較無創(chuàng)組更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者由于機(jī)體內(nèi)存在嚴(yán)重的缺氧、CO2潴留，從而提升肺循環(huán)阻力，患者心室壓力和心臟容量負(fù)荷也隨著肺動(dòng)脈高壓而增加，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，腦鈉肽分泌增多，加重肺通氣、換氣功能性障礙，最終引起一系列生理功能紊亂臨床綜合征［2］；另外持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓又可造成右心室肥大，心臟舒張時(shí)充盈度下降，引起心衰，隨著新功能的下降，心室肌細(xì)胞釋放的腦鈉肽水平逐漸升高。

通過本文研究我們可以發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣能夠較好的改善肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者的機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善心臟功能，有效降低血漿腦鈉肽水平，在很大程度上提高了血氧分壓，對(duì)肺臟血管的舒張有一定促進(jìn)作用，進(jìn)而緩解了肺動(dòng)脈高壓癥狀；另外通過機(jī)械通氣增加肺膨脹，提升胸腔內(nèi)壓力，減少了回心血量，減輕了心臟負(fù)荷，使心肌細(xì)胞減少腦鈉肽的釋放，進(jìn)而降低血漿腦鈉肽水平［3］。但通過本次研究我們還發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)的機(jī)械通氣治療效果優(yōu)于無創(chuàng)的機(jī)械通氣，主要是因?yàn)闊o創(chuàng)機(jī)械通氣采用面罩，容易造成氣體泄漏；同時(shí)還會(huì)因?yàn)轶w位等原因造成呼吸道不能完全打開而影響通氣效果。但有創(chuàng)機(jī)械通氣雖優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，但因氣管插管或氣管切開而增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，因而ICU的空氣環(huán)境管理和呼吸道管理在有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療中顯得尤為重要，也是ICU良好治療效果的保證。

［1］陳建玲．機(jī)械通氣對(duì)肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（7）：107-109．

［2］劉洪波，趙順成，張中學(xué)，等．有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者腦鈉肽的影響［J］．臨床肺科雜志，2012，17（10）：1898-1899．

［3］周小曼．機(jī)械通氣對(duì)ICU肺動(dòng)脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2771-2773．

Effects of Mechanical Ventilation on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide in ICU Pulmonary Hypertension with Respiratory Failure Patients

LI Changli Department of severe medicine，Nanyang Central Hospital， He'nan Province，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo explore the mechanical ventilation in ICU patients with respiratory failure with pulmonary hypertension plasma brain natriuretic peptide levels．Methods46 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure were randomly divided into a group of invasive and noninvasive， and a group of patients with respiratory failure were treated with ventilator assisted breathing， and the non-invasive group was given a mask．ResultsThe level of plasma brain natriuretic peptide and pulmonary arterial pressure in patients with invasive group were superior to that in non invasive group， and the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionMechanical ventilation can reduce the level of brain natriuretic peptide in patients with pulmonary hypertension and respiratory failure， and has a better effect on mechanical ventilation than noninvasive mechanical ventilation．

ICU，Mechanical ventilation，Pulmonary arterial hypertension，Respiratory failure，Brain natriuretic peptide

R473．5

B

1674-9316（2015）29-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．020

473000河南省南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科