肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床分析

顏慶余

目的分析肝段切除術(shù)與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床效果。方法我院于2010年1月～2015年6月選取了肝內(nèi)結(jié)石患者86例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組43例，對照組43例，觀察組給予肝段切除術(shù)治療，對照組給予膽管切開取石術(shù)治療。結(jié)果觀察組總有效率為95．3%，比對照組的74．4%高，且觀察組術(shù)后各并發(fā)癥均低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0．05）。結(jié)論肝段切除治療肝內(nèi)結(jié)石的臨床效果更佳。

肝段切除；膽管切開取石術(shù)；肝內(nèi)結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見病，發(fā)生率為16.1%，手術(shù)為主要治療手段，但因肝膽解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后易有結(jié)石殘留，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此選擇一種更加符合人體生理結(jié)構(gòu)的手術(shù)方式是提高患者治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵［1］。本文主要對比分析肝段切除與膽管切開取石術(shù)在肝內(nèi)結(jié)石治療中的價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～2015年6月我院選取收治的肝內(nèi)結(jié)石患者86例，將其隨機分為兩組，觀察組43例，對照組43例。觀察組男20例，女23例，年齡20～74歲，平均（43.8±5.1）歲；對照組男21例，女22例，年齡22～75歲，平均（44.1±5.2）歲。本次所有研究對象均接受B超、T管造影、手術(shù)探查以及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影確診，排除合并糖尿病、全身出血性疾病者。上述研究對象年齡、性別等對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

本次研究的86例研究對象均在全身麻醉下進行開腹探查。觀察組行肝段切除術(shù)，于肝十二指腸韌帶游離后阻斷肝門，在超聲檢查后切除病變肝葉；對照組經(jīng)由膽管切開取石術(shù)治療，采用T管或U管引流，并行空腸Roux-Y吻合。術(shù)后留置引流管，實施相同的圍術(shù)期護理，并給予抗生素預(yù)防感染，詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判斷［2］

治療后，患者無殘留結(jié)石，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，胃腸功能恢復(fù)快且恢復(fù)良好，可視為顯效；術(shù)后患者無結(jié)石殘留及嚴(yán)重并發(fā)癥，但存在輕度胃腸道反應(yīng)，可視為有效；術(shù)后患者可見殘留結(jié)石，并發(fā)癥較為嚴(yán)重，需再次實施手術(shù)，可視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組顯效27例（62.8%），有效14例（32.6%），無效2例（4.7%），總有效率為95.3%（41/43例）；對照組顯效15例（34.9%），有效17例（39.5%），無效11例（25.6%），總有效率為74.4%（32/43例）。觀察組治療有效率為95.3%，高于對照組的74.4%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)腸梗阻2例（4.7%），切口感染2例（4.7%），膽管炎1例（2.3%），黃疸1例（2.3%），膈下膿腫2例（4.7%），膽漏1例（2.3%）；對照組出現(xiàn)腸梗阻4例（9.3%），切口感染6例（14.0%），膽管炎6例（14.0%），黃疸5例（11.6%），膈下膿腫4例（9.3%），膽漏3例（7.0%）。觀察組術(shù)后各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于臨床常見疾病，患者可見膽總管阻塞或梗阻癥狀，臨床以解除膽管狹窄、清除結(jié)石為主要治療內(nèi)容。但患者因梗阻導(dǎo)致的局部組織纖維化以及膽石癥反復(fù)發(fā)作，再加上膽管及肝管生理解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)治療風(fēng)險較大。膽管切開取石術(shù)與肝段切除術(shù)是治療肝內(nèi)結(jié)石的常用方法。

膽管切開取石術(shù)在臨床應(yīng)用中需對膽管組織進行廣泛解剖，不僅延長了患者手術(shù)時間，同時也增加了術(shù)中及術(shù)后出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。在1級膽管內(nèi)結(jié)石治療中因患者肝葉肥大，手術(shù)暴露難度較大，易出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象；2級膽管肝內(nèi)結(jié)石的主要特征為靜脈回流，取石過程中需給予靜脈結(jié)扎，易導(dǎo)致部分肝組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象［3］。肝段切除術(shù)在治療肝內(nèi)結(jié)石中更具優(yōu)勢，能將充分暴露手術(shù)視野，在儀器引導(dǎo)下將結(jié)石徹底取出；在將結(jié)石去除同時還可將病變膽管一并摘除，術(shù)后復(fù)發(fā)率被降低。另外，在肝切除時僅僅只要結(jié)扎肝葉血供，幾乎不影響剩余肝葉肝功能，手術(shù)安全性更高。在本次研究中，觀察組采用肝段切除術(shù)治療，總有效率為95.3%；對照組采用膽管切開取石術(shù)治療，總有效率為74.4%，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組術(shù)后腸梗阻、切口感染、膽管炎、黃疸、膽漏及膈下膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在肝內(nèi)結(jié)石患者治療中肝段切除術(shù)的臨床效果更佳，結(jié)石清除率高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，增加了手術(shù)安全性。

［1］萬欣．基于肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療綜述［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：19-20．

［2］何子超．肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效對比［J］．中國實用醫(yī)刊，2015，42（13）：95-96．

［3］謝曦，戚建芬．肝段切除與膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)結(jié)石的療效［J］．中國老年學(xué)雜志，2014（12）：3478-3479．

The Clinical Analysis of the Treatment of Intrahepatic Stones with the Resection of the Liver and Bile Duct Stones

YAN Qingyu The first people's Hospital of Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of the treatment of intrahepatic stone by the resection of the liver and bile duct．Methods86 cases of patients with intrahepatic stones were selected from June January 2014 to． The patients were randomly divided into two groups， 43 cases in observation group and 43 cases in control group．ResultsThe total effective rate of observation group was 74．4%， which was significantly higher than that of the control group， and the postoperative complications were lower in the observation group than in the control group， the difference was significant （P＜0．05）．ConclusionThe clinical effect of the treatment of hepatic calculi is better．

Liver resection，Bile duct incision and stone removal，Intrahepatic stones

R657．42

B

1674-9316（2015）29-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．043

028000內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外科