乳腺癌的手術(shù)治療分析

張德軍

目的對乳腺癌患者的臨床手術(shù)治療方法進行分析和討論。方法對2013年我院收治的28例乳腺癌患者的臨床資料和治療方法進行分析和總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過我院對所有28例乳腺癌患者的積極診治后，所有患者病情的恢復(fù)均處于比較好的狀態(tài)。結(jié)論通過積極的配合醫(yī)師的治療，在手術(shù)治療乳腺癌患者的方法中，乳腺癌改良根治術(shù)是最有效的一種手術(shù)方法。一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，降低了病死率。

乳腺癌；手術(shù)治療；討論

乳腺癌是一種常見的乳房疾病，也是婦女常見的惡惡性腫瘤，給女性生活帶來巨大痛苦。近年來乳腺癌發(fā)病率不斷升高，乳腺癌的診治會在一定程度上影響患者的身心健康，并對患者的家庭以及社會經(jīng)濟狀況帶來一定的危害［1］。患者的生活質(zhì)量會受軀體癥狀和心理問題嚴(yán)重影響。在診治乳腺癌中的作用隨著對其研究的深入越來越突出，對乳腺癌患者的臨床手術(shù)治療方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年我院收治的28名乳腺癌患者，年齡36～61歲，平均年齡（54±3）歲，發(fā)病時間最短的為3個月，最長的為2年。所有患者均采用乳腺癌改良根治術(shù)并留置皮下引流管，常規(guī)用一次性負壓球作負壓引流，負壓值為4～8 kpa。進行手術(shù)時患者處于連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉狀態(tài)，術(shù)后未發(fā)生出血、氣胸和患肢功能障礙，在術(shù)后的2周后進行化療。

1.2 方法

目前較多采用的術(shù)式為改良根治術(shù)及原發(fā)癌局部切除合并放射治療，包括保留胸大肌及胸小肌的仿根治術(shù)和保留胸大肌切除胸小肌的仿根治術(shù)兩種類型。

1.2.1 保留胸大肌及胸小肌的改良根治術(shù) 本術(shù)式一般多用于經(jīng)病理證實0期和Ⅰ期乳腺癌。禁忌證：腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；年老體弱不能耐受手術(shù)；重要臟器功能障礙，不能耐受手術(shù)［2］。手術(shù)切除范圍包括患側(cè)全部乳腺組織、覆蓋腫瘤表面的皮膚、皮下組織、腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織整塊切除。

1.2.2 保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治術(shù) 本術(shù)式的手術(shù)切除范圍包括患側(cè)全部乳腺組織、覆蓋腫瘤表面的皮膚、皮下組織、胸小肌、腋窩和鎖骨下脂肪及淋巴組織整塊切除。

1.2.3 原發(fā)癌局部切除合并放射治療 本療法在縮小手術(shù)切除范圍和減少手術(shù)破壞的情況下，依然可以得到不亞于根治術(shù)綜合治療的遠期療效，無論從外觀、功能和對患者心理上所產(chǎn)生的影響，均比傳統(tǒng)根治術(shù)好，容易被患者所接受。一般適用于經(jīng)病理證實的臨床0、Ⅰ及ⅡA期乳腺癌，對原發(fā)癌大小的選擇標(biāo)準(zhǔn)目前尚不完全統(tǒng)一，但以較小病變更為適應(yīng)［3］。對病變部位的選擇，以乳房周邊部位的病變更為適應(yīng)，因為切除病變并加以修復(fù)后，變形較輕，外觀較滿意。不宜施術(shù)病例：病變位于乳房中心區(qū)，尤其接近乳頭部位者，切除病變并修復(fù)后，外觀效果不滿意。原發(fā)癌灶多發(fā)，尤其位于不同象限者。乳腺X線片顯示廣泛砂粒樣鈣化者。病理檢查顯示廣泛管內(nèi)癌病變者。小乳房、大腫瘤、術(shù)后外形多難滿意。妊娠期患者、在妊娠前半期、放射禁忌，如在妊娠后期，可先行癌灶切除，待分娩后再行放療［4］。乳房區(qū)曾作過放療者，不宜此術(shù)。曾患膠原血管疾病者，對放療耐受性差，不宜此術(shù)。

1.2.4 放射治療 根治術(shù)后不作常規(guī)治療，而對復(fù)發(fā)高危病例，放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。放射治療的指征如下，腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性者；病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者；原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤其是腋窩淋巴結(jié)陽性者［5］。

1.2.5 全身治療 乳腺癌全身治療包括化療、內(nèi)分泌治療及生物治療。術(shù)后化療，浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是化療應(yīng)用的指征。對于腋淋巴結(jié)陰性者是否應(yīng)用輔助化療尚有不同意見。目前提出除原位癌及微小癌（＜1 cm）外均用輔助化療［6］。術(shù)前化療多用于Ⅲ期病例，經(jīng)術(shù)前化療后，大多可使原發(fā)癌縮小，使原本不可手術(shù)的病例，轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)狀態(tài)，為手術(shù)切除或放射治療爭取到極其有利的條件，甚至可爭取到施行保留乳房手術(shù)的程度。目前，用于Ⅲ期乳腺癌術(shù)前化療的方案，一般多采用與蒽環(huán)類藥物配伍的多藥聯(lián)合，目前，由于紫杉醇類藥物的出現(xiàn)，多選用PA方案。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院對所有28例乳腺癌患者的積極診治后，所有患者病情的恢復(fù)均處于比較好的狀態(tài)。采用的術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，進行手術(shù)時患者處于連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉狀態(tài)，術(shù)后未發(fā)生出血、七雄和患肢功能障礙，在術(shù)后的2周后進行化療，所有患者治療效果均比較好。

3 討論

乳腺癌的臨床表現(xiàn)中乳房腫塊為乳腺癌最常見的體征，約1/3的乳腺癌發(fā)生在外上象限，大小不一，多為一側(cè)乳房內(nèi)單發(fā)，偶見多發(fā)或雙側(cè)乳房，腫塊大多為實性腫塊，較硬。乳腺腫塊多為不規(guī)則的球狀腫物，表面結(jié)節(jié)感，邊界不清，但腫塊較小時，或向四周浸潤較輕的癌灶，即使體積比較大時，邊界也比較清楚，有的癌灶呈片狀或局限性增厚狀生長［7-8］。與良性腫塊相比，癌灶與周圍軟組織相對活動度較差，但腫塊體積較小，活動度稍大。如果腫瘤侵犯胸大肌筋膜甚至肌肉，當(dāng)患者雙手叉腰使胸大肌收縮時，腫塊活動度更差。如果累及胸壁，則固定不可推動。

在乳腺癌手術(shù)治療方法中，乳腺癌改良根治術(shù)是最有效的一種手術(shù)方法。各類臨床資料顯示，手術(shù)后的患者中，有癌細胞轉(zhuǎn)移情況的患者大約在一半以上，術(shù)后五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍有10%以上，10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率則有30%［9］。術(shù)后的化學(xué)藥物治療可以作為輔助性治療來消滅遠處的微小轉(zhuǎn)移，殺滅手術(shù)造成的進入血液循環(huán)中的游離癌細胞，可以在一定程度上起到延長無復(fù)發(fā)生存期，降低死亡率且提高生存率的作用。

［1］張保寧．乳腺癌臨床研究的回顧與展望［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（1）：7-8．

［2］沈鎮(zhèn)宙，李鶴成．談乳腺癌外科治療中的熱點問題［J］．外科理論與實踐，2004，9（2）：89-91．

［3］沈鎮(zhèn)宙，陸勁松．乳腺癌臨床研究新進展［J］．中國癌癥雜志，2001，11（5）：388-392．

［4］張嘉慶，王殊，喬新民．乳腺癌的現(xiàn)狀和遠景［J］．中華外科雜志，2002，40（3）：161-163．

［5］張保寧．乳腺癌保乳手術(shù)的研究進展［J］．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005，12（3）：204-206．

［6］張保寧，余子豪．乳腺癌保乳手術(shù)的幾個關(guān)鍵問題［J］．中華腫瘤雜志，2001，23（6）：523-524．

［7］沈俊，邱園華，王林波．乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預(yù)防［J］．國際外科學(xué)雜志，2006，33（2）：103-106．

［8］張策．早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床分析［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：75-76．

［9］張保寧，邵志敏，喬新民，等．中國乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究［J］．中華腫瘤雜志，2005，27（11）：680-684．

Analysis of Surgical Treatment of Breast Cancer

ZHANG Dejun Yabuli town health center hospital of Shangzhi，Heilongjiang Province，Shangzhi 150631，China

ObjectiveThe clinical surgical treatment of breast cancer patients were analyzed and discussed．MethodsThe clinical data and treatment of breast cancer patients 28 cases in 2013 in our hospital were analyzed and summarized．ResultsAfter my hospital for all 28 cases of breast cancer patients active treatment, all patients recovery of the disease are in relatively good condition．ConclusionThrough active treatment with the physician, in the process of surgical treatment of breast cancer patients, modified radical mastectomy is the most effective surgical method． To some extent, improve the quality of life of patients and reduce mortality．

Breast cancer，Surgery，Discuss

R737．9

B

1674-9316（2015）29-0076-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．055

150631黑龍江省尚志市亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院