李健541800廣西桂林市永福縣中醫(yī)院痔瘺科

肛門直腸周圍膿腫行一期手術(shù)治療
對術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率的影響

李健
541800廣西桂林市永?？h中醫(yī)院痔瘺科

目的：探討肛門直腸周圍膿腫行一期手術(shù)治療對術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率的影響。方法：收治肛門直腸周圍膿腫患者94例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組和對照組各47例，觀察組患者給予一期手術(shù)治療，對照組患者給予單純切開引流術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)、發(fā)生后遺肛瘺及術(shù)后感染控制時間均較對照組少(P＜0.05)。結(jié)論：對肛門直腸周圍膿腫患者行一期手術(shù)治療能有效降低術(shù)后膿腫的復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，明顯縮短術(shù)后感染控制時間。

肛門直腸周圍膿腫；一期手術(shù)；術(shù)后膿腫；肛瘺

肛門直腸周圍膿腫是常見的肛管直腸疾病，即直腸、肛管周圍軟組織內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并形成膿腫，一旦膿腫在手術(shù)中切口引流，常會形成肛瘺[1]。對此，我院特選取部分患者為研究對象應(yīng)用一期手術(shù)治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治肛門直腸周圍膿腫患者94例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組和對照組各47例，其中觀察組男23例，女24例，平均年齡(30.94±14.36)歲，病程3 d～5年，周圍膿腫分類：直腸黏膜下膿腫9例，皮下膿腫18例，括約肌間膿腫12例，坐骨直腸窩膿腫8例。對照組男21例，女26例，平均年齡(31.73±13.06)歲，病程3 d～5年，周圍膿腫分類：直腸黏膜下膿腫14例，皮下膿腫15例，括約肌間膿腫11例，坐骨直腸窩膿腫7例。兩組患者年齡、性別及膿腫類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：給予患者骶部麻醉，待患者肛門括約肌松弛后，可把手探入其中，檢查膿腫范圍、位置并確定內(nèi)口部位。其次，做一放射狀小切口于肛周皮膚紅腫壓痛最明顯部分，用注射器把膿腫吸出并送培養(yǎng)，之后對其內(nèi)部注射稀龍膽紫液，膿液排干凈后再用食指探入其中并分離膿腔，最后沿著探條切開內(nèi)口，清除膿腔內(nèi)的壞死組織，最后用紫草油紗條填塞傷口。②對照組：給予對照組患者行單純切開引流術(shù)，患者局部麻醉，鋪設(shè)常規(guī)消毒巾，切口設(shè)為膿腫最明顯波動處，如果膿腫過大，可從兩側(cè)切開，把左手指插入肛管內(nèi)，右手則手持血管鉗將切口分離，擴(kuò)大切口，達(dá)到通暢排膿的目的。膿液排干凈后用生理鹽水或1％的雙氧水1次沖洗肛門，最后徹底止血和用凡士林紗條將膿腔填塞。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后感染控制時間、后遺肛瘺例數(shù)等術(shù)后情況。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)、后遺肛瘺發(fā)生率用％表示，用χ2檢驗，術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組有術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)4例(8.51％)，對照組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)17例(36.17％)。觀察組發(fā)生后遺肛瘺3例(6.38％)，對照組發(fā)生后遺肛瘺19例(40.42)，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組和對照組創(chuàng)面愈合時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組術(shù)后感染控制時間(5±3)，對照組(8±2)(P＜0.05)，見表1。

討論

肛門直腸周圍膿腫通常由3種因素造成：①醫(yī)源性因素：如因藥劑不潔而感染、操作不當(dāng)引起黏膜下膿腫，乙狀結(jié)腸鏡檢查造成腹膜穿孔感染，進(jìn)而引起直腸后間隙膿腫，或直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激引起組織壞死后，造成直腸周圍膿腫。②感染性因素：肛腺感染是造成直腸肛管周圍膿腫的直接因素。③其他：肛管直腸癌波及深部感染，直腸內(nèi)異物損傷后感染或患有慢性消耗性疾病都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病因素[2]。臨床上治療此病普遍采用單純切口引流手術(shù)，然而術(shù)后有較高的膿腫復(fù)發(fā)率和后遺肛瘺發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文所運用的一期手術(shù)治療的關(guān)鍵點在于能正確找到內(nèi)口，一般內(nèi)口都位于齒線平面，可在檢查直腸時明顯觸及內(nèi)口及相應(yīng)波動感，提高手術(shù)治療效果[3]。此外，該手術(shù)方式還在于掛線緊線，采用直腸環(huán)下部分切口，掛線部分于肛管直腸環(huán)以上，對部分膿腔范圍較大的膿腫可推遲緊線時間，利用此方法縮小炎癥范圍，減少術(shù)后肛門失禁的發(fā)生[4，5]。本文研究結(jié)果顯示，采用一期手術(shù)治療患者的術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率均低于單純切口引流手術(shù)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

Influence of the recurrence and incidence of anal fistula rate of abscess after the one stage surgical in the treatment of anusand rectum abscess

Li Jian
Departmentofanalfistula,ChineseMedicine Dospital,Yongfu County,Guilin City,Guangxi541800

Objective：To investigate the influence of the recurrence and incidence of anal fistula rate of abscess after the one stage surgical in the treatmentof anus and rectum abscess.Methods：94 patientswith anal rectal abscesswere selected,they were divided into the observation group and the control group with 47 cases in each group according to the operation mode,the observation group was treated with one stage operation,and the control group was treated with open drainage.Results：The Postoperative recurrence,occurrence of residual fistula and postoperative infection control time of the observation group were less than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：One stage surgical in the treatment of the patientswith anorectal abscess,it can reduce postoperative abscess recurrence rate and incidence of anal fistula effectively,and shorten the postoperative infection control time.

Abscessofanusand rectum；One stageoperation；Postoperative abscess；Anal fistula

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.20