韓海軍223800江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院

股骨干多段骨折的治療體會(huì)

韓海軍
223800江蘇省宿遷市宿豫區(qū)珠江醫(yī)院

目的：總結(jié)股骨干多段骨折的治療經(jīng)驗(yàn)。方法：收治股骨干多段骨折患者6例，1例上段骨折且中間骨塊無粉碎，使用交鎖形髓內(nèi)針固定。2例患者應(yīng)用外固定支架固定，均為下段及中段粉碎性骨折。3例使用鎳鈦形狀記憶合金材料固定，其中1例為較復(fù)雜的中下段骨折，中間骨塊較長(zhǎng)而且劈裂移位，遠(yuǎn)端骨折線近股骨髁并有游離骨片，將中間骨塊先用鋼絲固定為一整體，復(fù)位后將圓柱形環(huán)抱器和分體式接骨板結(jié)合固定。中段骨折1例，中間骨塊較長(zhǎng)，采用2個(gè)圓柱形環(huán)抱器固定；下段骨折1例，采用圓錐形環(huán)抱器固定；1例為中段骨折，中間骨塊較短但粉碎，采用長(zhǎng)度足夠的單個(gè)圓柱形環(huán)抱器固定。結(jié)果：本組6例患者經(jīng)過治療，在3～6個(gè)月內(nèi)愈合，治愈6例，治愈率100.0％。結(jié)論：交鎖形髓內(nèi)針、鎳鈦記憶合金材料及鋼板結(jié)合固定、外固定支架是治療股骨干多段骨折的有效方法。

股骨干多段骨折；骨折；體會(huì)

股骨干多段骨折幾乎都是高能量損傷，是一種較為復(fù)雜的骨折，增加了治療的難度[1]。為總結(jié)股骨干多段骨折的治療經(jīng)驗(yàn)，本文收集我院2011年2月-2014 年9月治療的6例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月-2014年9月收治股骨干多段骨折患者6例，男5例，女1例，年齡22～49歲，平均(38.9±2.3)歲，其中開放性骨折1例，閉合性骨折5例。其中偏上中段1例，中段3例，近中段及下段2例。

方法：1例上段骨折且中間骨塊無粉碎使用交鎖形髓內(nèi)針固定。2例患者應(yīng)用外固定支架固定，均為下段粉碎性骨折。另外3例聯(lián)合使用鎳鈦形狀記憶合金材料及鋼板進(jìn)行固定，其中1例為較復(fù)雜的中下段骨折，中間骨塊較長(zhǎng)而且劈裂移位，遠(yuǎn)端骨折線近股骨髁并有游離骨片，先使用鋼絲將中間骨塊固定為一體，復(fù)位后聯(lián)合使用圓柱形環(huán)抱器和分體式接骨板進(jìn)行固定。中段骨折1例，中間骨塊較長(zhǎng)，采用2個(gè)圓柱形環(huán)抱器固定；下段骨折1例，采用圓錐形環(huán)抱器固定；中段骨折1例，中間骨塊較短但粉碎，采用足夠長(zhǎng)度的單個(gè)圓柱形環(huán)抱器固定。

結(jié)果

本組6例患者經(jīng)過治療，在3～6個(gè)月內(nèi)愈合，治愈6例，治愈率100.0％。

討論

目前臨床治療股骨干多段骨折常用的內(nèi)固定物為鎳鈦形狀記憶合金材料[2]，外固定要選用外固定支架。外固定支架尤其適用于開放性骨折，其優(yōu)點(diǎn)是能夠閉合穿針復(fù)位，即使切開復(fù)位，也較少發(fā)生骨膜剝離現(xiàn)象，骨痂初步形成后，彈性固定，可增加骨折斷端應(yīng)力刺激，有利于骨折早期愈合。別外，多數(shù)外固定支架無需石膏固定，因此患者能夠進(jìn)行早期功能鍛煉。但是外固定支架對(duì)于中間骨塊較長(zhǎng)且粉碎的骨折患者的固定效果差，手術(shù)過程中，如果操作不當(dāng)，容易引起骨折延遲愈合或骨不連。另外，外固定支架在固定時(shí)使用的螺釘將會(huì)影響髂脛束活動(dòng)，容易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙。交鎖形髓內(nèi)針適用于上段骨折且中間骨塊完整者，但韌性差、強(qiáng)度低，因此手術(shù)過程中應(yīng)首先采用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大狹窄的髓腔，然后采用較粗的髓內(nèi)針固定，術(shù)后可不用石膏托固定。髓內(nèi)針另外一個(gè)缺點(diǎn)是對(duì)骨折端無明顯加壓作用，可致骨折延遲愈合或不愈合，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。對(duì)于中間骨塊較長(zhǎng)者，采用骨折兩斷端分別做小切口復(fù)位固定的方法，可減少中間骨塊的血運(yùn)破壞及組織損傷。

本組資料結(jié)果顯示：本組6例患者經(jīng)過治療，在3～6個(gè)月內(nèi)愈合，治愈6例，治愈率100.0％。由此可見，交鎖形髓內(nèi)針、外固定支架、鎳鈦形狀記憶合金材料及鋼板聯(lián)合固定是治療股骨干多段骨折的有效方法。

[1] Wang CC,Yu CT,Hsieh CP,et al.Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult：A case report[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,11(4)：399-402.

[2] 戴戎,倪誠,吳小濤,等.形狀記憶鋸齒臂環(huán)抱內(nèi)固定器的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志,1996,32(10)：629-632.

Treatmentexperience on femoralshaft fractures

Han Haijun
Zhujiang HospitalofSuyu District,Suqian City ofJiangsu Province 223800

Objective：To summarize the treatment experience on femoral shaft fractures.Methods：6 paitents with femoral shaft fractures were selected,in which there 1 cases of upper and middle bone block without crushing was treated with interlocking intramedullary nail fixation.2 cases were fixed with external fixation,whom were the lower segment and middle segment comminuted fracture.Another 3 were fixed with nickel titanium shape memory alloy material,including 1 case of complicated distal fracture,bone splitting andmiddle long displacement,fracture of the distal femoral condyle and the free line near the bone, themiddle bone fixed as a whole with wire fixation,and then fixed itwith cylindrical fixator and split plate after reset；1 case of middle fracturewith longermiddle bone block,were fixed with two cylindricalembracing fixator；1 case of lower segment fractures were fixed with cone embracing fixator；1 case ofmiddle bone fracture,themiddle bone fragment is shortbut crushed,were fixed with a single cylindrical embracing device with sufficient length.Results：After treatment,all of those 6 cases healed in 3～6 months,6 cases were cured,the cure rate was 100％.Conclusion：Interlocking intramedullary nail,nickel titanium memory alloy materialand steelplate fixation,external fixation areeffectivemethod in the treatmentof femoralshaft fractures.

Femoralshaft fractures；Fracture；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.46