孟振國032600山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院

銀翹散加減治療胃腸病38例的體會

孟振國
032600山西省左權(quán)縣人民醫(yī)院

目的：探討銀翹散加減治療胃腸病的效果。方法：收治胃腸病患者38例，所有患者均給予銀翹散加減治療。結(jié)果：治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92.1％。結(jié)論：銀翹散對于以腹痛、腹脹為主，間或伴有發(fā)熱的風(fēng)熱表證患者較為適宜。

銀翹散加減；胃腸病；治療體會

資料與方法

收治胃腸病患者38例，男25例，女13例；年齡18～71歲，平均41歲；病程4～21 d。其中胃炎12例，反流性食管炎9例，膽囊炎6例，闌尾炎11例?；颊呔嬍巢还?jié)，嗜食辛辣油膩，體檢及實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查均排除手術(shù)指證及結(jié)核、腫瘤等疾病。

治療方法：以銀翹散為基本方，銀花9 g，連翹9 g，苦桔梗6 g，薄荷6 g，竹葉4 g，荊芥穗5 g，淡豆豉5 g，牛蒡子9 g，蘆根9 g，甘草5 g。隨癥加減：伴發(fā)熱者倍銀花、連翹，熱甚者去辛溫之豆豉、芥穗，銀花可加至30 g，伴濕熱者加藿香12 g；腹痛、腹脹者加川楝子、元胡各10 g；腹痛、便秘者去薄荷、竹葉、荊芥穗、豆豉，重用牛蒡子30 g，加白芍10 g，厚樸10 g；惡心、嘔吐者加半夏10 g，陳皮15 g；吞酸、吐酸者加焦三仙各10 g，煅瓦楞15 g。以上治療均以7 d為1個療程，一般治療1～2個療程，如病情不甚，可酌情口服中成藥銀翹解毒丸，治療期間囑患者飲食清淡，避食生冷，忌食辛辣油膩等食物。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀主要癥狀減輕或次要癥狀完全消失；③無效：病情未見好轉(zhuǎn)或加重。

結(jié)果

治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率92.1％。對治愈患者隨訪半年以上，有4例因飲食不節(jié)而誘發(fā)，以同樣方法再治而愈。

討論

銀翹散是治療外感風(fēng)熱的方劑，其治療胃腸道疾病的機(jī)理與其方劑組成特點(diǎn)有異曲同工之妙。其宗《素問·至真要大論》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”之訓(xùn)，組方特點(diǎn)有二，一是芳香辟穢，清熱解毒；二是辛涼中配以小量辛溫之品，且又溫而不燥[1]。銀翹散之組方與已故名老中醫(yī)李恩復(fù)教授提出的“涼、潤、通、降”治胃大法不謀而合。

以上患者得病多有平素飲食不節(jié)，嗜食辛辣油膩史。此類患者往往素體脾胃虛弱，寒熱錯雜。純用清熱，則胃熱未除而中寒更甚；一味溫補(bǔ)則寒邪未散而胃火更熾。宜寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降[2]。此為中醫(yī)之辛開苦降法。銀翹散雖為治療風(fēng)邪犯肺的解表之劑，因肺與大腸相表里，銀翹散之芳香辟穢可助散胃腸之邪，辛開苦降可升清降濁，調(diào)理脾胃之陰陽。

《素問·五臟別論》曰：“所謂五臟者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！敝赋雠K腑的生理功能分別是化生、貯藏精氣及受盛、傳化水谷。由于六腑以降為順、以通為用之說，醫(yī)家歷來治療腑實(shí)病證都遵此訓(xùn)，“腑病宜通”這一治療原則，已被臨床廣泛接受和運(yùn)用，并在實(shí)踐中不斷得到充實(shí)和發(fā)展[3]。以上就診患者均不同程度地伴有腹痛、腹脹，或有輕微發(fā)熱癥狀，為有腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)，宜用通下之法，而與承氣湯之大下之證又不可同日而語。銀翹散具“涼、潤、通、降”之功效，此時用之，甚為合拍。

銀翹散被稱為辛涼平劑。銀翹散清熱解毒，具有清涼芳香、向外透泄的特點(diǎn)，它和苦咸大寒直入氣營血分的黃連、黃芩、黃柏、梔子、知母、犀角、大青葉等向內(nèi)清解的清熱解毒藥是大相徑庭的，故銀翹散治療胃腸道疾病既可避苦寒傷胃之嫌，又不會使患者洞泄不止。

綜上所述，銀翹散治療胃腸道疾病，按照中醫(yī)辨證施治的原則，對于以腹痛、腹脹為主，有腑實(shí)輕證，間或伴有發(fā)熱的風(fēng)熱表證患者較為適宜。

[1] 許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)教育出版社,1990：24.

[2]史宇廣,單書健.胃脘痛專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1991：12.

[3] 易瑋.從《杏軒醫(yī)案》探究作者的臨證思辨特點(diǎn)[J].新中醫(yī),2006,9(1)：15.

Yin Qiao San adjusted in the treatmentof 38 casesof gastrointestinaldiseases

Meng Zhenguo
The People'sHospitalofZuoquan County ShanxiProvince,32600

Objective：To explore the effect of Yin Qiao San adjusted in the treatment of gastrointestinal diseases.Methods：38 patientswith gastrointestinal disease were selected,all patientswere given the treatment of Yin Qiao San.Results：29 caseswere cured,6 caseswere improved,3 caseswere ineffective,the total effective ratewas 92.1％.Conclusion：For the abdominal pain and abdominaldistensionmainly,sometimeswith feverheatsyndrome scale patients,Yin Qiao San ismore appropriate.

Yin Qiao San adjusted；Gastrointestinaldiseases；Treatmentexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.59