戴雪艷 丁長(zhǎng)青(通訊作者)王文生 劉德海221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科

卵巢囊性畸胎瘤影像診斷分析

戴雪艷 丁長(zhǎng)青(通訊作者)王文生 劉德海
221700江蘇省豐縣人民醫(yī)院影像科

目的：探討卵巢囊性畸胎瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值。方法：收治經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢囊性畸胎瘤患者10例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，其中7例行CT檢查，3例行MR I檢查。結(jié)果：彩色多普勒超聲正確診斷8例，結(jié)合CT或MRI，術(shù)前均做出正確診斷。結(jié)論：超聲可作為卵巢囊性畸胎瘤常規(guī)篩選檢查的最佳手段，與CT或MR I相聯(lián)合，可提高卵巢囊性畸胎瘤的定性診斷率。

卵巢囊性畸胎瘤；彩色多普勒超聲；多排螺旋CT；磁共振；診斷

超聲檢查具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)電離輻射、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)[1～3]。超聲聯(lián)合CT 或MRI可從多個(gè)角度評(píng)價(jià)卵巢畸胎瘤，文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少[4，5]。2014年2月-2015 年8月收治手術(shù)病理證實(shí)為卵巢囊性畸胎瘤的患者10例，旨在探討彩色多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT或MRI對(duì)卵巢囊性畸胎瘤的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年8月收治卵巢囊性畸胎瘤患者10例，年齡20～68歲，平均(42.4±4.5)歲。未婚2例，已婚8例。6例無(wú)明顯癥狀，彩超體檢發(fā)現(xiàn)，2例有月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛不適，1例以盆部包塊就診，1例以急腹癥入院。4例腫瘤標(biāo)記物CA125或CEA有輕度增高。

影像學(xué)檢查設(shè)備與方法：全部患者均行彩色多普勒超聲檢查，彩超使用應(yīng)用東芝Aplio XG及GE LOGIQ7彩色多普勒診斷儀、使用腹部常規(guī)探頭(探頭頻率3.5MHz)受檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，行縱、橫、斜多切面掃查，必要時(shí)清潔腸道后檢查。2例體型較胖的已婚女性同時(shí)經(jīng)陰道彩超檢查，陰道探頭頻率5～8MHz，檢查前囑患者排清小便，檢查時(shí)采取仰臥位，將陰道探頭涂以耦合劑并套一次性消毒安全套，將陰道探頭插至陰道后穹隆處，縱向及橫向掃查子宮及附件等盆腔區(qū)域。觀察并記錄腫瘤形態(tài)大小、邊界、內(nèi)部回聲特征、血流情況，分析聲像圖特征。7例行Philips16排或64排128層螺旋CT檢查。掃描范圍包括中下腹部，1例以碘海醇80mL靜脈滴注，行多期增強(qiáng)掃描。主要掃描參數(shù)：管電壓120 Kv，管電流300～350 mA，矩陣512×512。橫軸重建圖像層厚及層間距均5mm。3例行磁共振檢查，1例使用沈陽(yáng)中基公司AG3500型0.35T低場(chǎng)MRI掃描儀，2例使用飛利浦1.5TMRI掃描儀，使用體線圈，層厚5～8 mm，層間距0.3～1mm，F(xiàn)OV 40 cm，掃描方位以軸位為主，輔以矢狀位，必要時(shí)加掃冠狀位。主要掃描T1WI及T2WI，必要時(shí)加掃抑脂序列。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用(x±s)表示、計(jì)數(shù)資料用率表示。

結(jié)果

發(fā)生部位、形態(tài)、大?。?0例卵巢囊性畸胎瘤均為單側(cè)發(fā)病，病理均為良性。其中左側(cè)6個(gè)，右側(cè)4個(gè)。呈圓形或類圓形、橢圓形。大小3.8 cm×3.5 cm× 3.1 cm～11.5 cm×10.2 cm×9.7 cm。腫物較大者多向前上方生長(zhǎng)。

彩超、多排螺旋CT及MRI所見(jiàn)：本組超聲主要表現(xiàn)為混合型回聲：瘤體內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，囊內(nèi)透聲稍差，有稀疏的細(xì)短線狀或點(diǎn)狀高回聲，囊腫后方有明顯的增強(qiáng)效應(yīng)；無(wú)回聲和高回聲均可見(jiàn)；液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)明顯增強(qiáng)的點(diǎn)狀、團(tuán)狀回聲，其后伴有衰減或聲影。腫物內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)或周邊見(jiàn)少許血流信號(hào)。本組尚可見(jiàn)較為有特征性的回聲征象：短線征及面團(tuán)征，本組3例，囊內(nèi)點(diǎn)線狀平行排列或團(tuán)狀排列高回聲漂??；瀑布征，本組2例，囊內(nèi)混合性回聲，邊界清晰的強(qiáng)回聲后伴聲影；脂液分層征，本組5例，囊內(nèi)可見(jiàn)隨體位而改變的高回聲水平分界線，上方為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，下方為無(wú)回聲區(qū)；雜亂回聲征：本組3例，囊內(nèi)回聲雜亂；星花征：本組2例，囊內(nèi)見(jiàn)彌散分布星點(diǎn)狀回聲；壁結(jié)節(jié)征：本組3例，腫物囊壁局限性隆起、增厚的結(jié)節(jié)回聲，伴或不伴聲影。

本組多排螺旋CT上均可見(jiàn)畸胎瘤較為有特征性的脂肪密度組織(CT值-195～-30HU)、囊壁或壁結(jié)節(jié)線條狀、結(jié)節(jié)狀鈣化骨化、牙齒或骨骼等致密影，5例可見(jiàn)脂液平面。3例可見(jiàn)脂肪結(jié)節(jié)“浮球征”。增強(qiáng)CT及后處理可見(jiàn)卵巢靜脈與腫瘤相連，囊壁、壁結(jié)節(jié)及實(shí)性輕中度強(qiáng)化。MRI上多序列可見(jiàn)有特征性的脂肪信號(hào)(T1WI高信號(hào)、T2WI中高信號(hào)、抑脂序列低信號(hào)，各序列均與皮下等部位脂肪信號(hào)相近)、位于囊壁或壁結(jié)節(jié)上且各序列均呈低信號(hào)的鈣化或骨化。MRI相對(duì)CT易于顯示卵巢，無(wú)需增強(qiáng)即可顯示流空的卵巢靜脈。

影像學(xué)診斷情況，與手術(shù)結(jié)果相比較，彩超、CT及低場(chǎng)MRI對(duì)囊性畸胎瘤檢出敏感性均為100％，彩超術(shù)前準(zhǔn)確診斷9例(1例誤診為巧克力囊腫)，CT及MRI分別診斷7例、3例。本組3種影像學(xué)檢查手段術(shù)前診斷率均較高。

討論

畸胎瘤含有人體外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三種組織成分，所以其內(nèi)會(huì)有皮膚、毛發(fā)、油脂、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚層或內(nèi)胚層組織，如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，約占卵巢腫瘤的10％～20％，其中80％以上為成熟性囊性畸胎瘤。成熟畸胎瘤分囊性、實(shí)性兩種，囊性居多，實(shí)性罕見(jiàn)。本組病理及免疫組化均提示良性。但卵巢畸胎瘤也可為惡性，惡變率1％～2％。惡性畸胎瘤有別于其他的卵巢惡性腫瘤，其不屬于患者本身的組織，良惡性都不代表患者自身卵巢組織的性質(zhì)。最常見(jiàn)的惡變類型依次為鱗癌、腺癌、肉瘤、類癌、腺鱗癌、小細(xì)胞癌等[6～9]。卵巢良性畸胎瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，常在超聲體檢或篩查中發(fā)現(xiàn)[10]，本組高達(dá)60％的患者為彩超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，足以顯示超聲體檢的重要性。腫瘤較大者因活動(dòng)度大、可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)急腹癥癥狀(本組1例)。最近有關(guān)于卵巢成熟囊性畸胎瘤致異位生長(zhǎng)激素分泌引起的肢端肥大癥的報(bào)道[11]。也有與卵巢畸胎瘤關(guān)系的密切N-甲基-D-天冬氨酸受體性腦炎(一種威脅年輕女性生命的副腫瘤性神經(jīng)精神性腦炎)的報(bào)道[12]。這提示卵巢畸胎瘤臨床癥狀的多樣性，應(yīng)引起?？漆t(yī)師的高度重視，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

超聲上，因其腫瘤內(nèi)部構(gòu)成成分及比例不同，聲像圖表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為短線征及面團(tuán)征(病理上為少量或團(tuán)狀漂浮的脂質(zhì)及毛發(fā))、瀑布征(病理上為油脂類物質(zhì)、大量皮膚組織及骨骼等)、脂液分層征(病理提示上方為黏稠的脂類物質(zhì)及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體)、雜亂回聲征(病理上為散在油脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、骨骼、鈣化物等)、星花征(病理上為脂類顆粒黏結(jié))、壁結(jié)節(jié)征(病理為皮膚、甲狀腺、神經(jīng)組織等)等[13]。本組中脂類物質(zhì)含量較高，可出現(xiàn)前述1種及以上征象。常規(guī)經(jīng)腹彩超檢查因易受到盆腔氣體的干擾，也常受探測(cè)深度、患者膀胱充盈度、腹壁脂肪等影響而難以觀察到病變內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。經(jīng)陰道彩超探頭頻率高，離卵巢較近，可避開(kāi)腸管及其他臟器的干擾，可清晰顯示瘤體內(nèi)回聲，尤其可以發(fā)現(xiàn)較小的病變，特別適用于體型肥胖的已婚婦女檢查。條件允許的前提下，將經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲相結(jié)合，可明顯提高檢出率及診斷準(zhǔn)確率[14]。彩色多普勒可觀察畸胎瘤包膜及內(nèi)部血流信號(hào)。本組均為良性，良性者瘤內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，包膜血流信號(hào)葉較少[15]。彩色多普勒超聲通過(guò)顯示腫瘤血流分布的密度，提示腫瘤的血供情況，為腫瘤良惡性的判定、分型及分期提供參考。彩超上主要應(yīng)與出血、機(jī)化、粘連的卵巢巧克力囊腫鑒別，其較高回聲多呈松散絮狀，主要位于中后部，加壓探頭或隨訪可見(jiàn)形態(tài)改變；而卵巢畸胎瘤的細(xì)密點(diǎn)狀及團(tuán)塊狀相對(duì)更均勻、細(xì)密，且多具清晰邊界并常伴聲影。

盡管腹部X線可發(fā)現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤的典型鈣化[16]，但可誤診為靜脈石等。CT為斷層圖像，分辨率高，對(duì)鈣化、骨化、牙齒的顯示極佳。像素分析及CT值測(cè)定易于發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部的脂肪成分。典型者用CT平掃即可診斷畸胎瘤，增強(qiáng)CT對(duì)于顯示卵巢靜脈征、確定卵巢源性具有重要意義[17，18]。

MRI多序列、多參數(shù)成像易于顯示卵巢的來(lái)源及其有特征性的脂肪成分，對(duì)其他成分也可評(píng)價(jià)，對(duì)典型囊性畸胎瘤易于做出診斷，對(duì)不典型者也能提供更多的診斷信息[19]。

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Im aging diagnosis of ovarian cystic dysem bryom a

DaiXueyan,Ding Changqing(Corresponding author),WangWensheng,Liu Dehai
Imaging Department,the People's HospitalofFeng County,Jiangsu Province 221700

Objective：To explore the value of imaging diagnosis in ovarian cystic dysembryoma.Methods：10 patientswith ovarian cystic dysembryoma were selected,they were diagnosed with surgery and pathology,10 patients were all given color doppler ultrasound examination,among them,7 cases were given CT examination,3 cases were given MRI examination.Results：8 cases were correctly diagnosed with color doppler ultrasound,all patients were correctly diagnosed combined with CT or MRI before operation.Conclusion：Ultrasound can be used as a routine screeningmethod for ovarian cystic dysembryoma,combined with CT or MRIcan improvequalitative diagnosis rateofovarian cystic dysembryoma.

Ovarian cystic dysembryoma；Color dopplerultrasound；Multislice spiralCT；Magnetic resonance；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.60

2010年徐州市科技發(fā)展基金(項(xiàng)目編號(hào)：XF10c060)；2014年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(項(xiàng)目編號(hào)：YG201419)；徐州市第一期醫(yī)學(xué)青年后備人才培養(yǎng)工程資助(無(wú)項(xiàng)目編號(hào))

Fund project Xuzhou science and technology development fund in 2010(item number：XF10c060)；Research projectofmedical science of Jiangsu provincialhealth department in 2014(item number：YG201419)；Firstphase reserve personnel training projectof medicalyouth in Xuzhou city(no item number)