加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)

于秀琴

678100云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院

目的：通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全教育，預(yù)防和減少職業(yè)暴露的發(fā)生。方法：實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓護(hù)生了解什么叫職業(yè)暴露及職業(yè)暴露的危害。實(shí)習(xí)過程中帶教老師持續(xù)指導(dǎo)。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)提高，有利于實(shí)習(xí)護(hù)生規(guī)范操作，安全職業(yè)。結(jié)論：加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)對(duì)護(hù)生今后的職業(yè)安全非常重要。

實(shí)習(xí)護(hù)生；職業(yè)暴露；預(yù)防知識(shí)

職業(yè)暴露是伴隨著整個(gè)護(hù)理職業(yè)生涯的嚴(yán)峻問題，20世紀(jì)80年代以來，國(guó)際上開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，MISHAL等采用前瞻性研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者血液和體液的概率和分布情況[1]，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)的人群，而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)程度取決于人群中血液性傳染病的流行率。我國(guó)乙肝病毒攜帶者約有1.2億[2]，丙肝的感染率也達(dá)到1.7％，艾滋病在我國(guó)也已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[3]。通過對(duì)以往實(shí)習(xí)生的調(diào)查，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中約有90％的人發(fā)生過不同程度的針刺傷等職業(yè)暴露行為，而實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露的知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的職業(yè)安全教育，實(shí)習(xí)過程中帶教老師全程指導(dǎo)。

實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室前的職業(yè)安全教育

首先提高認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，常需要近距離地靠近患者，這就使得護(hù)理人員常暴露于感染患者的血液、體液等及環(huán)境中，在操作過程中經(jīng)常接觸銳器，皮膚容易被刺傷，這就增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，我們要加強(qiáng)防范措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)，減少或避免職業(yè)暴露的發(fā)生。其次，由于血源性傳染病的主要傳播風(fēng)險(xiǎn)是接觸者破損的皮膚接觸到患者的血液或體液，所以，針對(duì)這種情況，應(yīng)該告知實(shí)習(xí)護(hù)生盡量保持皮膚的完整性，并且在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)避免直接接觸到患者的血液和體液。再次，對(duì)職業(yè)暴露要有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，我們既要預(yù)防，萬一發(fā)生職業(yè)暴露，我們又要保持冷靜，進(jìn)行正確的處理，使職業(yè)暴露的危害降到最低。我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)推行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，主張將患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染物品均視為具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)應(yīng)避免直接的接觸，充分使用各種工具和設(shè)配，從而在最大程度上降低感染的危險(xiǎn)，保障廣大醫(yī)務(wù)人員的安全。

實(shí)習(xí)過程中帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)

在操作過程中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②在日常工作中，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行洗手和手消毒操作，它是最簡(jiǎn)單有效的防范措施，當(dāng)需要進(jìn)行一些連續(xù)的操作時(shí)，應(yīng)使用快速手消毒劑對(duì)手腕部進(jìn)行消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③正確選擇口罩、防護(hù)鏡或面罩，適時(shí)戴手套，穿隔離衣、防護(hù)服鞋套。戴手套是防止血液、體液、排泄物意外接觸的措施，有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，如果護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)被血液污染的針頭刺到，此時(shí)，如果她戴了手套，則可以將血液的接觸量減少50％以上[4]。④安全注射，嚴(yán)格按規(guī)范操作去針頭，用后的針頭、利器放入防刺穿將防滲漏的容器內(nèi)。防止銳器刺傷皮膚，避免將用過的針頭套上針帽，避免直接用手抓取碎玻璃等損傷性物品，加強(qiáng)損傷性廢物的處理和管理，將損傷性廢物分類放置、集中進(jìn)行無害化處理。⑤處理被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備和其他物品時(shí)要防止工作人員的皮膚、黏膜暴露，防止工作服的污染、環(huán)境的污染。⑥嚴(yán)格按規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身抵抗力，注射相關(guān)疫苗。使用安全的醫(yī)療用品，職業(yè)暴露后對(duì)局部進(jìn)行正確處理：①用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，直到?jīng)_洗干凈。②如有傷口，應(yīng)輕輕地從近心端向傷口擠壓，盡量將污染的血液充分?jǐn)D出，然后使用流動(dòng)水和肥皂液進(jìn)行清洗。此時(shí)應(yīng)禁止對(duì)傷口局部進(jìn)行擠壓，防止將污染血液更快地?cái)D壓入血管內(nèi)。③對(duì)傷口沖洗完畢后，應(yīng)使用消毒液對(duì)傷口部位進(jìn)行消毒處理，然后將傷口包扎。在進(jìn)行局部處理的同時(shí)，報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)及感染管理辦公室(填寫相關(guān)記錄表)，檢驗(yàn)科抽血檢測(cè)，據(jù)檢測(cè)結(jié)果給予注射疫苗或免疫制劑或藥物預(yù)防干預(yù)治療，感染科或防?？频怯泜浒?，追蹤隨訪或給予咨詢。

結(jié)果

醫(yī)院對(duì)2013年的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行書面測(cè)驗(yàn)，對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)測(cè)驗(yàn)結(jié)果：參加人數(shù)120人，最高分98分，最低分86分，平均成績(jī)94分。實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)水平提高，在實(shí)習(xí)期間能規(guī)范操作，全年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷10例，刺傷率約8％，通過有效處理，均未發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性傳播疾病的情況。

討論

實(shí)習(xí)護(hù)生在?；緵]有對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不足，對(duì)個(gè)人防護(hù)知識(shí)缺乏理性和感性認(rèn)識(shí)。我院通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入科室前及實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行全程的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)宣傳教育及指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露對(duì)自身的危害，重視自身防護(hù)，從而降低了職業(yè)暴露的發(fā)生率及職業(yè)暴露后感染血源性疾病的發(fā)生率?？傊?，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)及指導(dǎo)是有效的措施之一，使實(shí)習(xí)護(hù)生終身受益。

[1] Mishal Y,Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by needlepunctures and cuts in hospital health cars[J].HARE FAAH,1998, 135(9)：337-339.

[2] 楊華明,易濱.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京人民軍醫(yī)出版社,2002：173-174.

[3]鄭曉瀾,邸英如,郭蕃.醫(yī)護(hù)人員銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005, 15(5)：501-502.

[4] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志, 2003,38(6)：422-425.

Enhance the aw areness of the im portance of occupational exposure prevention in student nurses

Yu Xiuqin
The People's Hospital of Changning County,Baoshan City,Yunnan Province 678100

Objective：Through occupational safety education for student nurses,to prevent and reduce occupational exposure. Methods：Before entering the department,the studentnurseswere given unified training,so that student nurse sunderst and whatwas called occupational exposure and occupational exposure hazard.In the process of practice,the teacher gave continuous guidance. Results：The awareness of student nurses for occupational exposure hazard was enhanced,which was conducive to the standard operation and safety occupation of student nurses.Conclusion：Strengthening awareness of student nurses for the importance of occupationalexposure preventionwas very important to the occupationalsafety in the future.

Student nurses；Occupationalexposure；Preventive knowledge

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.100