30例急性腎衰竭的臨床護(hù)理

郭莉莉

目的探討急性腎衰竭的臨床護(hù)理。方法選取2014年1月～2015年6月收治的急性腎衰竭患者18例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈14例，未愈3例，死亡1例。結(jié)論通過(guò)對(duì)急性腎衰竭患者臨床護(hù)理，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，控制感染及血液透析等治療?？梢蕴岣忒熜?，改善患者生存質(zhì)量。

急性腎衰竭；臨床護(hù)理

急性腎功能衰竭是一種以各種原因引起的腎功能迅速下降為特征的臨床綜合征。尿量突然減少，腎功能迅速惡化（即血肌酐增加44.2 μmol/L以上，或2～3 d內(nèi)，血清肌酐值上升25%～100%），結(jié)合臨床表現(xiàn)、病因及實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難作出診斷［1］。選取2014年1月～2015年6月收治的急性腎衰竭患者18例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的急性腎衰竭患者18例，其中男10例，女8例，年齡16～72歲，平均（42±2.5）歲。糖尿病患者6例，高血壓患者8例，腎小球疾病患者4例。發(fā)病病因：藥物性腎臟損傷6例，急性腎小管壞死5例，感染性休克2例，梗阻性腎病2例，腎病綜合征2例，流行性出血熱并發(fā)1例。

1.2 方法與結(jié)果

糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷。維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)處理，如HCO3-低于15 mmol/L可選用5% NaHCO3100～250 ml靜滴。對(duì)于重度酸中毒的患者應(yīng)立即開(kāi)始透析治療。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，對(duì)原發(fā)病及防治并發(fā)癥進(jìn)行治療［2］。經(jīng)治療痊愈14例，未愈3例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息與活動(dòng) 少尿期要絕對(duì)臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)水腫的下肢采取抬高下肢方法休息。有意識(shí)障礙患者應(yīng)加上護(hù)欄，防止意外。當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)，但應(yīng)注意的是，患者使用利尿劑后可有肌無(wú)力表現(xiàn)，應(yīng)避免患者單獨(dú)下床，需要有人陪護(hù)。若患者因活動(dòng)使病情惡化，應(yīng)恢復(fù)到前一天的活動(dòng)量，甚至臥床休息。

2.1.2 飲食護(hù)理 對(duì)于少尿期能進(jìn)食的患者，給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白食物，攝入量應(yīng)控制為每日0.8 g/ kg，還需要補(bǔ)充必需的適量氨基酸［3］。對(duì)于高分解代謝、營(yíng)養(yǎng)不良及接受透析的患者，蛋白質(zhì)攝入量可適當(dāng)放寬。對(duì)多尿期患者，如尿素氮低于8.0 mmol/L，可給予蛋白質(zhì)量正常。給予患者高糖類(lèi)和高脂食物，以足夠的熱量，保持患者機(jī)體氮平衡。急性腎衰竭患者每日所需熱量為147 kJ/kg（35 kcal/kg）。患者應(yīng)盡可能減少鈉、鉀、磷及氯的攝入量，多尿期除外。對(duì)于有惡心、嘔吐的患者遵醫(yī)囑予止吐藥，待其舒適時(shí)再給予適量食物，并做好口腔護(hù)理以增進(jìn)食欲。不能經(jīng)口進(jìn)食者可用鼻飼、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.1.3 維持水平衡 急性腎衰竭少尿期常發(fā)生水過(guò)多的情況，應(yīng)堅(jiān)持“量出為入”的原則，對(duì)出入液量進(jìn)行嚴(yán)格的記錄。對(duì)告訴患者掌握記錄出入量的記錄內(nèi)容和方法，以獲得患者充分配合。每日補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失液量+非顯性失液量-內(nèi)生水量［4］。顯性失液量是指前1天的尿量、糞便、嘔吐、出汗、排液及透析超濾量等，非顯性失液量為從皮膚蒸發(fā)丟失的水分（300～400 ml）和從呼氣中丟失的水分（400～500 ml），但要注意身體溫度、濕度等的影響。內(nèi)生水為24 h內(nèi)體食物氧化、內(nèi)組織代謝和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。

2.2 病情觀察

一旦急性腎衰竭診斷成立，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。對(duì)患者的生命體征、神志、尿量、體重、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅淖兓?進(jìn)行監(jiān)測(cè)［5］。觀察有無(wú)高血鉀、低血鈉及代謝性酸中毒的發(fā)生；有無(wú)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙等高血壓腦病的表現(xiàn)；有無(wú)呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音等急性左心衰竭的征象；觀察有無(wú)水中毒的癥狀和稀釋性低鈉血癥癥狀的發(fā)生，如頭痛，嗜睡，意識(shí)障礙，共濟(jì)失調(diào)，昏迷和抽搐等癥狀。

2.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致急性腎衰竭死亡的主要原因，因此，應(yīng)采取有效措施，以防止感染的在各個(gè)方面的護(hù)理操作中。具體措施如下：（1）將患者放在單人間，做病房清潔和消毒，避免與上呼吸道感染患者接觸；（2）避免不必要的檢查和留置導(dǎo)尿［6］；（3）留置導(dǎo)尿患者應(yīng)加強(qiáng)消毒，定期更換，導(dǎo)管的定期檢查以確定是否有尿路感染；（4）對(duì)于臥床和虛弱的患者應(yīng)定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡和皮膚感染；（5）有神志清醒的患者，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效排痰，意識(shí)不清者定期抽取氣管內(nèi)分泌物，以防止肺部感染；（6）應(yīng)協(xié)助患者家屬患者做好口腔的護(hù)理，促進(jìn)患者食欲，防止發(fā)生感染。

2.4 用藥護(hù)理

使用利尿藥治療時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂，乏力及腹脹等不良反應(yīng)；使用血管擴(kuò)張中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓的變化；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，應(yīng)注意對(duì)電解質(zhì)的隨時(shí)監(jiān)控；使用肝素、雙嘧達(dá)莫應(yīng)注意是否有皮下或內(nèi)臟出血的癥狀發(fā)生；輸血時(shí)禁用庫(kù)存血；抗感染治療時(shí)不要使用腎毒性抗生素［7］。

2.5 心理護(hù)理

急性腎衰竭病情急重會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼，同時(shí)因?yàn)榘嘿F的治療費(fèi)用加重觀察患者的心理變化和家庭經(jīng)濟(jì)情況，講述了各種檢查和治療進(jìn)展情況，以減輕患者的恐懼心理，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。對(duì)患者的給予同情、安慰和鼓勵(lì)，認(rèn)真照顧，讓患者對(duì)護(hù)理工作人員有信任感和安全感，使患者有良好的配合心態(tài)。

3 健康教育

慎用氨基苷類(lèi)抗生素，禁用庫(kù)存血。加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，避免接觸重金屬、工業(yè)毒物等。盡量在X線檢查時(shí)不要應(yīng)用大劑量造影劑，特別是在對(duì)老年人和腎血流灌注不佳的患者（如脫水，休克，出血）。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意個(gè)人衛(wèi)生，注意防寒保暖，避免感冒。避免懷孕，創(chuàng)傷和手術(shù)等。叮囑患者繼續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、腎功能，教會(huì)患者測(cè)量和記錄尿量的方法，定期門(mén)診隨訪。

［1］季大璽，謝紅浪，黎磊石．連續(xù)性的血液凈化與非腎臟疾?。跩］．中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（1）：5-9．

［2］蔡秋琴，俞小蓮，朱麗亞．腎移植并發(fā)少尿患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法的護(hù)理61例［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：16-17．

［3］秦葦，肖蘭香．2例運(yùn)動(dòng)致急性腎衰竭病人的護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2007，21（27）：2533-2535．

［4］陳義璇，吳莉，婁湘紅．?dāng)D壓綜合征合并急性腎衰竭病人的護(hù)理研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（3）：227-228．

［5］楊淑芳．急性腎衰竭病人的搶救及護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7（24）：2216-2217．

［6］王春英，趙立新，魏軍．急性腎衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，2（3）：243．

［7］蔣笑琰．急性腎衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1076-1077．

［8］馬文霞．臨床護(hù)理路徑在急性腎衰竭患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：145-147．

Clinical Nursing 30 Cases of Acute Renal Failure

GUO Lili Hegang MCH in Heilongjiang Province，Hegang 154101，China．

ObjectiveTo investigate the clinical care of acute renal failure．MethodsJanuary 2014～June 2015 of acute renal failure in patients treated 18 cases of clinical care data were analyzed．ResultsThe treatment of 14 cases treated， healed three cases， one case of death．ConclusionThe clinical care of patients with acute renal failure， correct water and electrolyte imbalance and acid-base balance， control infection and hemodialysis therapy． Can enhance the effectiveness and improve the quality of life of patients．

Acute renal failure，Nursing

R473．6

B

1674-9316（2015）29-0221-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．162

154101黑龍江省鶴崗市婦幼保健院