先天性心臟病患兒的護理體會

王 敏

目的探討先天性心臟病患兒的護理體會。方法回顧性分析2014年1月～2014年12月收治的先天性心臟病患兒46例，對其進行一般治療及綜合護理。結果46例患兒經(jīng)治療及護理后病情均有所好轉(zhuǎn)。結論通過對患兒的綜合護理，來促進病情的恢復，縮短患兒的康復時間，提高患兒的生命質(zhì)量。

先天性心臟病；兒童；護理；體會

先天性心臟病是指胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，是小兒最常見的心臟病，其發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的7%～8%，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率為成熟兒的2～3倍。先天性心臟病的病因尚未完全明確［1］。胎兒時期任何因素影響了心臟胚胎發(fā)育，使心臟的某一部分發(fā)育停頓或異常，即可造成先天性畸形，如遺傳、宮內(nèi)感染、藥物影響、孕母接觸大劑量放射線等［2］。總之，先天性心血管畸形可能是胎兒周圍環(huán)境因素與遺傳因素相互作用所致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2014年12月收治的先天性心臟病患兒46例，其中患兒男26例，女20例，患兒年齡在2個月～15歲。

1.2 治療措施

1.2.1 患兒出現(xiàn)暈厥、抽搐等腦缺氧發(fā)作時，立即協(xié)助患兒取膝胸臥位，以達到壓迫下肢動靜脈減少回心血量暫時緩解缺氧，同時給予面罩吸氧并準備好嗎啡、普萘洛爾，配合醫(yī)生搶救治療。

1.2.2 患兒若出現(xiàn)胸悶、喘憋、眼臉部水腫、尿少、心跳加快、呼吸急促、多汗、面色蒼白、四肢厥冷等充血性心力衰竭癥狀，及時采取半坐臥位，吸氧，通知醫(yī)生，應用強心利尿藥物以改善心功能。嚴格控制輸液速度和輸液量，詳細記錄出入液量。

1.3 結果

46例患兒經(jīng)精心治療及護理后，病情穩(wěn)定，有所好轉(zhuǎn)。

2 護理措施

2.1 活動無耐力的護理

根據(jù)不同類型的先天性心臟病，制定合理的生活制度。

2.1.1 保持環(huán)境安靜，限制活動 重癥應臥床休息，減少耗氧，每日測脈搏或心率2～4次。應多擁抱患兒，減少哭鬧，保持患兒舒適，減少不良刺激。護理操作集中進行，避免引起情緒激動和煩躁。

2.1.2 患兒要動靜適度，減輕心臟負擔 （1）除重癥患兒需要臥床休息外，應在醫(yī)護人員或家長監(jiān)護下進行適當?shù)幕顒?，但不要做過激活動，運動量不要過大，不參加體育競賽；（2）游戲能使患兒生活趨于正常，減少煩躁不安；（3）休息和活動相互交替配合可以減少過多的能量消耗，又能增強對活動的耐受力；（4）在醫(yī)護人員的監(jiān)護指導下，進行中等強度的運動鍛煉是安全的，而且對心臟病患兒的血流動力學狀況會產(chǎn)生積極影響。在活動和游戲期間護士應注意對患兒耐受程度的評估，方法是活動前先測量生命體征，包括脈搏（速率、節(jié)律）、血壓、呼吸（速率、節(jié)律、費力程度）；活動后即刻測量生命體征；患兒休息3 min后再測生命體征，若血壓、呼吸恢復至活動前水平，脈率增快每分鐘不超過6次，則說明活動適度，若患兒出現(xiàn)蒼白、精神恍惚、發(fā)紺、眩暈、胸悶、心悸等癥狀時，要及時記錄其程度，立即停止活動，臥床休息，抬高床頭，并通知醫(yī)生［3］。

2.2 加強護理，促進生長發(fā)育

為患兒提供良好的生活環(huán)境，空氣新鮮，溫度維持在18～20℃，濕度55%～65%，新生兒應注意保暖，兒童穿著衣服冷暖要適中。制定相應的飲食和生活制度，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心律、心雜音的變化，保持情緒穩(wěn)定，促進生長發(fā)育［4］。

2.3 注意觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥

2.3.1 預防充血性心力衰竭 患兒飲食少量多餐，適當限制鹽的攝入，給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保持大便通暢，必要時可給予開塞露通便，以免加重心臟負擔；嚴格控制輸液速度和量；密切觀察病情，如有無面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，并按心衰護理［5］。

2.3.2 預防昏厥和抽搐的發(fā)生 法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便秘可引起缺氧發(fā)作，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，甚至昏厥、抽搐，應限制患兒活動量，重癥臥床休息，間歇吸氧，一旦缺氧發(fā)作，應將患兒置于胸膝臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生合作，給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療［6］。

2.4 心理護理

重癥先天性心臟病患兒，對疾病缺乏認識，正?；顒邮艿较拗?，生長發(fā)育落后于同齡兒童，又面臨手術，容易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼心理。因此應給予患兒良好的休息環(huán)境，使患兒感覺舒適，以減輕精神負擔。醫(yī)護人員態(tài)度要和藹可親，對患兒體貼關心，建立良好的護患關系，取得患兒及家長的信任［7］。應鼓勵患兒進行適當?shù)挠螒蚝突顒印Ｒ匾晫純哼M行必要的心理咨詢，細致了解并讓患兒說出焦慮、恐懼的原因，有針對性地向患兒及家長進行衛(wèi)生知識宣傳，解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，特別要宣傳心臟外科手術的進展，技術的提高，同類疾病治愈的病例，使患兒及家長克服焦慮、緊張、悲觀、恐懼等不正常心理現(xiàn)象，增強治愈信心，積極配合檢查、治療［8］。

3 討論

向患兒及家長介紹先天性心臟病發(fā)生的原因、主要表現(xiàn)、護理要點以及手術適宜年齡，特別要宣傳心臟外科手術的進展、技術的提高，以增強患兒及家長對治愈疾病的信心，積極配合檢查、治療。指導家長合理安排患兒飲食，耐心喂養(yǎng)。建立合理的生活制度，使患兒勞逸結合；教會家長評估患兒活動耐受力的方法和限制活動的指征；學會觀察心力衰竭和腦缺氧的表現(xiàn)，以便及時就診。強調(diào)預防感染的重要性，加強護理，按時預防接種，按醫(yī)囑合理用藥。鼓勵患兒與正常兒童接觸，建立正常的社會行為方式。目前在妊娠早、中期通過胎兒超聲心動圖、染色體及基因診斷等方法，對先天性心臟病進行早期診斷和早期干預。

［1］柴建春，席康明，郝娟．新生兒先天性心臟病的診治分析［J］．實用全科醫(yī)學，2008，6（4）：346-347．

［2］賈松偉．小兒先天性心臟病手術前后的護理［J］．按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（5）：115-116．

［3］張艷紅．25例嬰幼兒法樂氏四聯(lián)癥的圍手術期護理［J］．河南外科學雜志，2012，18（1）：156-157．

［4］楊慧敏，趙瑩．先心病介入治療術血管并發(fā)癥的護理25例［J］．實用護理雜志，2003，19（4）：5．

［5］王玲，王偉智．術前訪視在圍手術期護理中的應用［J］．中國實用護理雜志：上旬版，2004，20（7）：53-54．

［6］鄭鴻．先天性心臟病介入治療后止血方法的改進［J］．護理研究，2008，22（S2）：66．

［7］王靜，劉雪娜．室間隔缺損的微創(chuàng)介入治療和護理［J］．天津護理，2003，11（5）：223-224．

［8］陳靜，仲玉琴．先天性心臟病介入治療的護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2005．9（12）：43-43,45．

Nursing of Children with Congenital Heart Disease

WANG Min Zhanhe Forest Hospital in Heilongjiang Province，Wudalianchi 164133，China

ObjectiveTo investigate the nursing care of children with congenital heart disease．MethodsA retrospective analysis of children in our hospital in January 2014～December 2014 were treated 46 cases of congenital heart disease， its treatment and comprehensive care in general．Results46 patients in our hospital's condition after treatment and care are being improved. ConclusionComprehensive care for children， to promote recovery of the disease， shorten recovery time of children， improve the quality of life of children．

Congenital heart disease，Child，Nursing，Experience

R473．72

B

1674-9316（2015）29-0227-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．167

164133黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院