食管癌圍手術(shù)期護(hù)理分析

于 也

目的探討食管癌患者的臨床護(hù)理。方法選取2013 年1 月～ 2015 年6 月收治的食管癌患者臨床手術(shù)治療前后護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療及術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，患者營(yíng)養(yǎng)和全身狀況得以改善。結(jié)論做好圍術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于提高治療效果。

食管癌；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

食管癌是原發(fā)于食管、胃黏膜交界線以上食管部位的腫瘤。食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，死亡率占全部惡性腫瘤的22.34%。隨年齡增加而構(gòu)成比增高，以60～70歲組最高。通過圍手術(shù)期護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。維持水、電解質(zhì)平衡［1］。保持呼吸道通暢。情緒平穩(wěn)，安心接受治療和護(hù)理。有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥。選取2013年1月～2015年6月收治的食管癌患者臨床手術(shù)治療前后護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的食管癌患者36例，年齡57～82歲，平均（72± 3）歲。均通過食管拉網(wǎng)及胃鏡下活檢診斷為食管癌，其中頸段食管癌4例，上胸段8例，中胸段18例，下胸段6例。

1.2 方法

常用方法有經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)；經(jīng)右胸食管癌切除頸部胃食管吻合術(shù)；食管癌切除結(jié)腸移植重建術(shù)；不開胸食管內(nèi)翻拔脫術(shù)；晚期食管癌的減輕癥狀手術(shù)。

1.3 結(jié)果

經(jīng)臨床治療及護(hù)理均取得滿意效果。術(shù)后并發(fā)肺不張4例，余32例順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)士要協(xié)助安排患者的飲食，提供高蛋白、高熱量、易消化的飲食，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。觀察患者進(jìn)食情況，有無嘔吐及嘔吐物的性狀。食管癌患者因營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)在術(shù)前及時(shí)輸入白蛋白、新鮮血等［2］。長(zhǎng)期不能進(jìn)食者，應(yīng)先做空腸造瘺灌食，或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.1.2 口腔護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙、漱口。觀察有無齲齒和口腔潰瘍及牙齦感染，應(yīng)注意預(yù)防。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 有明顯食管梗阻者，術(shù)前2 d，每晚用溫鹽水洗胃，術(shù)前3 d開始進(jìn)食少渣飲食及口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道的細(xì)菌繁殖。術(shù)前日晚，給予灌腸。術(shù)前12 h禁食、禁水。手術(shù)晨留置胃管。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)洗澡更換衣服。

2.1.5 手術(shù)前教育患者戒煙，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽。

2.1.6 心理護(hù)理使患者消除恐懼、焦慮心理。

2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1 術(shù)后麻醉護(hù)理

全身麻醉護(hù)理：（1）全身麻醉術(shù)后患者應(yīng)入蘇醒室，有專人護(hù)理。（2）人室后立即測(cè)血壓、脈搏和呼吸1次，并向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中病情和注意事項(xiàng)。（3）未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)誤吸嘔吐物［3］。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物。根據(jù)病情可給予氧氣。（4）每15～30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，直至清醒和血壓平穩(wěn)為止。（5）患者發(fā)生燥動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定肢體或加床檔，以防止輸液管等脫落或墜床受傷。（6）完全清醒4～6 h后方可飲水，并注意有無嘔吐。一般于手術(shù)后次日開始飲食。

硬脊膜外腔阻滯麻醉和腰麻的護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，以免發(fā)生頭痛。老年人硬膜外容積小，椎間孔狹窄，麻醉平面易于擴(kuò)散，術(shù)中可能出現(xiàn)低血壓，而且老年人多有血管硬化，應(yīng)警惕硬膜外血腫引起的截癱，需注意觀察下肢活動(dòng)是否按時(shí)恢復(fù)［4］?；颊咔逍押髴?yīng)鼓勵(lì)咳嗽，作深呼吸，并協(xié)助變換體位，以防發(fā)生肺部并發(fā)癥。

2.2.2 保持呼吸道通暢

（1）患者清醒后，根據(jù)病情可由平臥位改為半臥位，以利胸腔引流通暢。（2）指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助患者咳嗽及排痰。（3）進(jìn)行霧化吸入，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，做好口腔護(hù)理。（4）術(shù)后1～2 d持續(xù)給氧。（5）拔除胸腔引流管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

2.2.3 術(shù)后觀察

（1）觀察患者全身情況、體溫、脈搏、呼吸的變化。（2）胃腸減壓引流液的觀察：引流液的性質(zhì)、量的變化［5］。一般術(shù)后24 h內(nèi)引流液約100～200 ml，第2個(gè)24 h約300 ml，如引出大量鮮血或血性液，應(yīng)及時(shí)處理。保持胃腸減壓管的通暢。胃腸減壓應(yīng)持續(xù)3～4 d，待肛門排氣后拔除。（3）胸腔閉式引流的觀察：觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、量，引流管水柱波動(dòng)情況。引流量一般第1個(gè)2 h內(nèi)約為100～300 ml，第1個(gè)24 h約500 ml［6］。每1～2 h擠壓1次胸腔，以保持引流管通暢。如查體或胸透，肺完全膨脹，患者無呼吸困難，可拔除胸腔閉式引流管［7］。（4）如觀察中患者出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克、菌血癥，要考慮并發(fā)吻合口瘺，一般禁食6周。（5）觀察有無乳糜胸，如出現(xiàn)大量小米飯湯樣液體，應(yīng)觀察引流量、色、性狀，保持引流通暢。（6）觀察有無吻合口狹窄，如噎感、反流等。根據(jù)狹窄程度不同，指導(dǎo)患者飲食，輕度可進(jìn)半流，中度可進(jìn)流食，重度可靜脈高營(yíng)養(yǎng)，或重行手術(shù)。

2.2.4 飲食護(hù)理 胃腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)前，禁止飲水或進(jìn)食，胃腸減壓管拔除后12～24 h內(nèi)不宜飲水，此后可給予少量水。術(shù)后第10 d服全流食，術(shù)后第15 d服半流食。建議患者少量多餐。

2.2.5 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 在撤除各類管道后應(yīng)鼓勵(lì)和幫助患者下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，并且有利于心肺胃腸功能的恢復(fù)［8］。

2.2.6 預(yù)防 改良飲水，不吃霉變食物，改變不良飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

2.2.7 做好患者心理護(hù)理，鼓勵(lì)其配合治療，增加存活勇氣，保持穩(wěn)定和樂觀情緒。對(duì)心理承受能力差的患者，適當(dāng)隱瞞病情，保持情緒穩(wěn)定，以防意外發(fā)生。

3 討論

術(shù)后飲食指導(dǎo)，少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食；禁止食用過硬、辛辣、溫度過高的食物；少食刺激性的食物；質(zhì)硬的藥片應(yīng)研碎后再服用；避免長(zhǎng)期攝入過量食物，戒煙酒。飯后2 d內(nèi)不能平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高，防止食物返流。對(duì)長(zhǎng)期保留胃造瘺管者，教會(huì)患者或家屬食物配置和灌注的方法；保持造瘺口周圍皮膚的清潔；每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞；活動(dòng)時(shí)妥善固定防止意外滑脫。

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［3］曹偉新，李樂之．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：414-423．

［4］王秀軍，馮月亮，王麗娟，等．肺切除術(shù)后早期低氧血癥的多因素分析及護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：63-65．

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Nursing Analysis of Esophageal Cancer Surgery Around

YU Ye Shangzhi People's Hospital，Heilongjiang Provincial，Shangzhi 150600，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of patients with esophageal cancer．MethodsJanuary 2013～ June 2015 were treated before and after clinical treatment of esophageal cancer surgery care methods were analyzed．ResultsThe clinical treatment and care have achieved satisfactory results．ConclusionGood perioperative care， reduce complications and improve the therapeutic effect．

Esophageal，Surgery，Perioperative period，Nursing

R473．73

B

1674-9316（2015）29-0229-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．168

150600黑龍江省尚志市人民醫(yī)院