車衛(wèi)紅841200新疆和碩縣人民醫(yī)院

影響米非司酮藥物流產(chǎn)效果的因素

車衛(wèi)紅
841200新疆和碩縣人民醫(yī)院

目的：探討影響米非司酮藥物流產(chǎn)效果的因素。方法：收治自愿要求終止妊娠的婦女1 366例，記錄患者的臨床資料并進(jìn)行分析。結(jié)果：影響米非司酮藥物流產(chǎn)的因素主要為停經(jīng)天數(shù)、是否有胎芽、子宮位置、剖宮產(chǎn)史、分娩史、是否有盆腔炎性疾病。結(jié)論：米非司酮終止早期妊娠在臨床已廣泛應(yīng)用，但仍存在流產(chǎn)失敗，在臨床應(yīng)用中更好地掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證，提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米非司酮；藥物流產(chǎn)；影響因素

1990年我國首次報(bào)道“全國RU486協(xié)作組”藥物流產(chǎn)臨床研究情況，目前在我國，米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用廣泛，其終止早期妊娠被認(rèn)為安全、有效[1]，是繼人工流產(chǎn)術(shù)外另一種痛苦小，服用方便，不良反應(yīng)小的療法[2]，但是在臨床應(yīng)用過程中仍存在不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗。究竟哪些因素影響了米非司酮藥物流產(chǎn)效果，我采用單因素的方法從6個(gè)方面對影響米非司酮藥物流產(chǎn)進(jìn)行分析，目的是為了提高米非司酮藥物流產(chǎn)的成功率，更好地掌握米非司酮藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證。

資料與方法

2009年1月-2014年1月收治自愿要求終止妊娠的婦女1 366例，年齡16～45歲，記錄患者的妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)天數(shù)、B超檢查結(jié)果：有無胎芽、婦科檢查結(jié)果：子宮后位或平位及前位；有或無盆腔炎性疾病。

服藥方法：第1天早晨口服米非司酮片25 mg，晚上口服米非司酮片50 mg，第2天早晨口服米非司酮片25mg，晚上口服米非司酮片50mg，均飯前2 h或飯后2 h服藥，兩次服藥最少間隔8～10 h；第3天來我院婦產(chǎn)科門診空腹服用米索前列醇片600μg后觀察流產(chǎn)情況。

流產(chǎn)：①完全流產(chǎn)：用藥后24 h內(nèi)自行排出妊娠囊，7 d復(fù)查B超子宮腔內(nèi)未見異常，14 d無陰道流血。②不全流產(chǎn)：用藥后妊娠囊自行排出，但在7 d隨診中出血多或B超復(fù)查子宮腔內(nèi)異?；芈暎紤]蛻膜殘留）時(shí)，需清宮。③流產(chǎn)失?。河盟? d后未見妊娠囊排出，B超復(fù)查子宮腔內(nèi)活胎，需處理。不全流產(chǎn)也視為流產(chǎn)失敗

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用單因素χ2檢驗(yàn)及精確概率法；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

米非司酮藥物流產(chǎn)的結(jié)局：完全流產(chǎn)1 259例（92.2％），不全流產(chǎn)68例（5.0％），流產(chǎn)失敗39例（2.9％）。

單因素分析：停經(jīng)天數(shù)＞50 d 213例，完全流產(chǎn)154例（72.3％），流產(chǎn)失敗59例（27.7％）；停經(jīng)天數(shù)＜50 d 1 153例，完全流產(chǎn)1 105例（95.8％），流產(chǎn)失敗48 例（4.2％）（P＜0.001）；B超檢查有胎芽211例，完全流產(chǎn)140例（66.4％），流產(chǎn)失敗71例（33.6％）；B超檢查無胎芽1 155例，完全流產(chǎn)1 119例（96.9％），流產(chǎn)失敗36 例（3.1％），P＜0.001；子宮位置后位80例，完全流產(chǎn)62例（77.5％），流產(chǎn)失敗18 例（22.5％），子宮前位與平位1 286例，完全流產(chǎn)1 197例（93.1％），流產(chǎn)失敗89例（6.9％），P＜0.001；有剖宮產(chǎn)史210例，完全流產(chǎn)140例（66.4％），流產(chǎn)失敗70例（33.3％），無剖宮產(chǎn)史1156例，完全流產(chǎn)1116例（96.5％），流產(chǎn)失敗40例（3.5％）（P＜0.001）；有分娩史1153例，完全流產(chǎn)1103例（95.7％），流產(chǎn)失敗50例（4.3％），無分娩史213例，完全流產(chǎn)155例（72.8％），流產(chǎn)失敗58例（27.2％），P＜0.001；有盆腔炎性疾病36例，完全流產(chǎn)26例（72.2％），流產(chǎn)失敗10例（27.8％），無盆腔炎性疾病1 330例，完全流產(chǎn)1 231例（92.6％），流產(chǎn)失敗99例（7.4％），P＜0.002。

討論

停經(jīng)天數(shù)及有無胎芽與流產(chǎn)成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：有胎芽失敗率33.6％，無胎芽失敗率3.1％；停經(jīng)＞50 d的失敗率27.7％，停經(jīng)＜50 d的失敗率4.2％；停經(jīng)天數(shù)及胚芽越大，藥物流產(chǎn)的效果越差，妊娠物不易排出，易堵塞，流產(chǎn)失敗率高。

子宮位置及有無剖宮產(chǎn)史與流產(chǎn)成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：子宮后位流產(chǎn)失敗率22.5％，子宮前位及水平位失敗率6.9％；有剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)失敗率33.3％，無剖宮產(chǎn)史流產(chǎn)失敗率3.5％；子宮后位和剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮體部與峽部形成角度，易堵塞妊娠物，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段瘢痕形成不利于宮頸軟化及擴(kuò)張，妊娠物排出延長及堵塞，增加流產(chǎn)失敗率[3，4]。

有無分娩史及盆腔炎性疾病與流產(chǎn)成功率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：無分娩史流產(chǎn)失敗率27.2％，有分娩史流產(chǎn)失敗率4.3％；有盆腔炎性疾病流產(chǎn)失敗率27.8％，無盆腔炎性疾病流產(chǎn)失敗率7.4％，有分娩史的子宮頸口比無分娩史的松且長度短，利于妊娠物排出，有盆腔炎性疾病的子宮頸硬度增加，組織有增生或瘢痕形成不利于宮頸軟化及擴(kuò)張，增加妊娠物排出時(shí)間，影響子宮的收縮，增加出血量[5]。

米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[6]，配伍米索前列醇終止早期妊娠在臨床已廣泛應(yīng)用，其痛苦小，不良反應(yīng)少，避免了人工流產(chǎn)綜合征，減少了宮頸的器械損傷及降低了宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在流產(chǎn)失敗、針對影響米非司酮藥物流產(chǎn)的因素做分析，在臨床應(yīng)用中更好地掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證，提高藥物流產(chǎn)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]蔡毅君,王紅莉.影響米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠流產(chǎn)效果相關(guān)因 素 分 析[J].醫(yī) 學(xué) 綜 述,2012,18（2）：314-317.

[2]王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產(chǎn)結(jié)局的多因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19（11）：680-683.

[3]鄒彪良.影響米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南：學(xué)術(shù)版,2009,7（6）：53-54.

[4]劉東霞,劉瑛,楊勇.影響早孕藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33（2）：214-215.

[5]何曉燕,陳德萍.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥途徑終止10～13周妊娠臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2（3）：20-22.

[6]孫彥.藥物流產(chǎn)不全209例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15（2）：156-157.

Influencing factorsofeffectonm ifepristone induced abortion

CheWeihong
The People's HospitalofHeshuo County in Xinjiang 841200

Objective：To discuss the influencing factors ofmifepristone induced abortion.Methods：1 366 voluntary termination of pregnancy women were selected,the clinical data were recorded and analyzed.Results：The factors of influence ofmifepristone induced abortion weremenopausal days,embryo bud,the position of the uterus,uterine incision delivery history,labor history,pelvic inflammatory disease.Conclusion：Mifepristone has been widely used in clinical application of early pregnancy,but it still has the failure ofabortion.It is better tomaster the indications of drug abortion and improve the success rate of drug abortion,and reduce the occurrenceofcomplications.

Mifepristone；Drug abortion；Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.49