李秋霞473000河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院

限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用

李秋霞
473000河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院

目的：總結(jié)限制性液體復(fù)蘇在產(chǎn)科失血性休克治療中的應(yīng)用效果。方法：2013年1月-2014年12月收治產(chǎn)科失血性休克患者50例，隨機分成觀察組和對照組，各25例，對照組采取常規(guī)復(fù)蘇方法，觀察組主要采用限制性液體復(fù)蘇的方法治療。結(jié)果：經(jīng)過治療觀察組滿意24例，滿意度96.0％，對照組滿意18例，滿意度72.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PT時間、血氣剩余堿均明顯高于對照組，死亡例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇救治產(chǎn)科失血性休克患者滿意度高，死亡率低，臨床療效顯著，值得推廣。

產(chǎn)科失血性休克；限制性液體復(fù)蘇；應(yīng)用效果

產(chǎn)科失血性休克是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1-3]，傳統(tǒng)的救治措施是大量液體復(fù)蘇療法，但是，多數(shù)患者由于并發(fā)癥而死亡。近年來我們采用限制性液體復(fù)蘇，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治產(chǎn)科失血性休克患者50例，隨機分成觀察組和對照組，各25例，其中觀察組年齡21～41歲，平均25.9歲；導(dǎo)致出血原因：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血11例，妊娠晚期失血性休克9例，卵管妊娠破裂5例。對照組年齡21～40歲，平均26.2歲；導(dǎo)致出血原因：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血9例，妊娠晚期失血性休克10例，卵管妊娠破裂6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對照組采取常規(guī)復(fù)蘇方法，即建立良好的輸液通道后，需要迅速輸入等滲平衡鹽溶液2 L及同型紅細胞。同時，對患者的平均動脈壓進行測量，具體要求控制在（86.6±4.8）mmHg的范圍內(nèi)[4]。觀察組主要采用限制性液體復(fù)蘇的方法進行，快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500mL，林格氏液1 L，在患者止血前需要維持其MAP在40～60mmHg，中心靜脈壓（CVP）數(shù)值需要維持在2.3mmHg以上[5]，SBP維持在40～70mmHg，隨后緩慢降低輸液的速率，并限制復(fù)蘇液的用量。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者滿意情況比較：經(jīng)過治療觀察組滿意24例，滿意度96.0％，對照組滿意18例，滿意度72.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者復(fù)蘇效果比較：兩組治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組PT時間、血氣剩余堿均明顯高于對照組，死亡例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

休克是一個從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程。婦科失血性休克常常危及患者生命，常用的方法就是要盡快盡早地對患者進行液體復(fù)蘇，但是這種傳統(tǒng)的治療方法并不能快速滿足人體各個重要組織、器官的血氧供應(yīng)。大量的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，限制性液體復(fù)蘇減少了妊娠期失血性休克復(fù)蘇期間液體使用量，可有效恢復(fù)和維持休克機體血管內(nèi)的液體容積，體現(xiàn)限制性液體復(fù)蘇在妊娠期失血性休克的臨床救治具有可行性。治療要采取積極有效的措施給予患者及時止血，確保在最短的時間內(nèi)建立起2條靜脈輸液通道。同時，還要積極采取有效措施防治患者發(fā)生感染，確?；颊呖焖俳邮苣z體灌注。另外，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，失血性休克患者綜合性限制性液體復(fù)蘇治療后，效果良好，治愈率和滿意度都相對較高。

Application of lim ited fluid resuscitation in the treatmentof obstetric uncontrolled hemorrhagic shock

LiQiuxia
The Third Affiliated HospitalofHenan Province NanyangMedicalCollege 473000

Objective：To summarize the application effectof limited fluid resuscitation in the treatmentof obstetric uncontrolled hemorrhagic shock.Methods：50 patients with obstetric uncontrolled hemorrhagic shock were selected from January 2013 to December 2014.They were random ly divided into the observation group and the control group with 25 cases in each.The control group was given routine resuscitation method,and the observation group was treated with limited fluid resuscitation method.Results：After the treatment,24 caseswere satisfactory in the observation group,the satisfactionwas96％.18 caseswere satisfactory in the control group,the satisfaction was 72％.The two groups had statistical significance（P＜0.05）.The blood pressures before treatment of two groups were compared with no statistical significance（P＞0.05）.Before and after treatment in two groups were statistically significant（P＜0.05）.The PT time,blood gas base excess of the observation group were significantly higher than those of the control group,the number of deaths was significantly lower than that of the control group,the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Limited fluid resuscitation in the treatment of obstetric uncontrolled hemorrhagic shock has high satisfaction,themortality rate is lower,the clinical curative effect isoutstanding.Itisworthy ofpromoting.

Obstetric uncontrolled hemorrhagic shock；Limited fluid resuscitation；Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.34