胡睿 張堅(jiān)102206中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所

提高老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食認(rèn)知策略分析

胡睿 張堅(jiān)
102206中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所

提高老年人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)知和應(yīng)用水平，從而減少老年人群疾病的發(fā)生，是目前各國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)到來(lái)的重要策略，但我國(guó)老年人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)知和應(yīng)用情況并不理想。本文擬從分析多個(gè)國(guó)家提升老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食的有效策略入手，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前老年人健康保健服務(wù)相關(guān)政策現(xiàn)狀，尋找到更為適合提升我國(guó)老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食保障的措施。

老年人群；營(yíng)養(yǎng)膳食策略；分析；應(yīng)用

目前人口老齡化已成為全球性問(wèn)題。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前65歲以上人口在全世界超過(guò)10億。其中，日本占總?cè)藬?shù)比例為23％，其次為德國(guó)20％，美國(guó)17.4％，加拿大14％。中國(guó)雖然占比僅8.87％，但由于人口基數(shù)大已成為全球老年人口數(shù)量最多的國(guó)家。

生理學(xué)認(rèn)為，機(jī)體疾病的發(fā)生隨著其壽命的逐年增加而不可避免，但如何通過(guò)合理的手段減少可預(yù)防疾病值得探討。有研究表明，老年人由于生理、代謝等原因易發(fā)生源于營(yíng)養(yǎng)的健康問(wèn)題，且該因素引發(fā)的疾病可以提早做到防控[1]。

近期，美國(guó)一項(xiàng)關(guān)于65歲以上人群的死亡調(diào)查對(duì)上述猜想進(jìn)行了佐證。結(jié)果顯示：在引起老年人口死亡的10種典型疾病中，冠心病、某些癌癥、腦卒中、2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化5種疾病被證明與長(zhǎng)期的不適當(dāng)飲食營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)[2]。

可以得出，合理營(yíng)養(yǎng)膳食是預(yù)防老年人疾病發(fā)生的重要手段，但我國(guó)老年人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)知和應(yīng)用并不理想，當(dāng)前有必要通過(guò)有效措施提升老年人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入知曉率，并建議將其納入公共衛(wèi)生宣傳內(nèi)容，在降低老年人群疾病發(fā)生率的同時(shí)減少醫(yī)療總費(fèi)用支出。

在“國(guó)際老年人年”啟動(dòng)儀式上，聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)科菲·安南指出：“隨著老齡化社會(huì)而來(lái)的，是一場(chǎng)無(wú)聲的革命，它已經(jīng)超出了人口學(xué)的范疇，對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、心理和精神等各方面有著重大的影響。”

美、德、日策略介紹

縱觀老齡化人口分布特點(diǎn)及干預(yù)措施，美國(guó)、德國(guó)、日本相比其他國(guó)家具有較強(qiáng)的典型性。美國(guó)是老年人口社會(huì)保障體系較完善的國(guó)家，早在1999年就率先制定了“美國(guó)老年人膳食指南金字塔”。10年后，美國(guó)農(nóng)業(yè)部老年?duì)I養(yǎng)研究中心根據(jù)現(xiàn)行飲食結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行更新。

目前，美國(guó)有嚴(yán)格法律規(guī)定，美國(guó)農(nóng)業(yè)部和美國(guó)健康和人類服務(wù)部需對(duì)所有含有關(guān)于公眾膳食信息的聯(lián)邦出版物進(jìn)行審核，以保障其與美國(guó)膳食指南的一致性。另外，美國(guó)還設(shè)有專門(mén)的老年人牙科保險(xiǎn)，通過(guò)降低老年人口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人的生活質(zhì)量。

而德國(guó)是世界上老齡化程度最高的國(guó)家，當(dāng)前每5個(gè)人中有1個(gè)超過(guò)65歲的老年人，在未來(lái)的10年中這一數(shù)字還會(huì)大幅增加。實(shí)際上，德國(guó)研究人員在20世紀(jì)70年代就發(fā)現(xiàn)，70％的住院老人營(yíng)養(yǎng)不良，其免疫系統(tǒng)易受損，出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)增加。為此，近年來(lái)德國(guó)不僅通過(guò)增加社會(huì)福利保障老年人口合理膳食，還在通過(guò)一些社會(huì)干預(yù)措施進(jìn)行合理引導(dǎo)，比如開(kāi)設(shè)專門(mén)的老年人口食品商店，根據(jù)老人不同年齡段和各種慢性病的需求，提供從主食到飲料的“一條龍”食品[3]。另外，德國(guó)作為歐盟重要的成員國(guó)多數(shù)策略可以共用。2014年4月，《歐盟動(dòng)態(tài)》刊文闡釋，歐盟的研究人員正在研究一種專門(mén)針對(duì)老年人的3D打印機(jī)，這種打印機(jī)能夠制造更易消化的食物，不僅保持了食物原本的形狀和味道，而且能夠添加特定的營(yíng)養(yǎng)素。

一直舉世公認(rèn)的長(zhǎng)壽國(guó)日本近年來(lái)也再度陷入人口老齡化的境地，東京老人綜合研究所的高橋龍?zhí)舍t(yī)生在2012年6月公布一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅5.6％的日本老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常良好，而平均每3位日本老年人中有1人營(yíng)養(yǎng)不良，28％的老年人屬于“危險(xiǎn)低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)”。為了控制老年人口營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，日本強(qiáng)制食品生產(chǎn)商在老人零食上標(biāo)明食物硬度供老年人根據(jù)自己的牙齒狀況選擇。為防止老年人喝水嗆到自己，日本專家開(kāi)發(fā)了專門(mén)的加入茶水、牛奶中的“增稠劑”，使液體滑入喉嚨時(shí)速度變慢。

我國(guó)現(xiàn)有策略分析

與上述3個(gè)典型老齡化國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食的重視度并不高。近10年來(lái)，我們出臺(tái)的與老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食相關(guān)的文件較少，多數(shù)文件會(huì)將這部分人群涵蓋在整體人群中。但總體看來(lái)，我國(guó)對(duì)老年人群的營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)已經(jīng)起步，目前國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了一系列綱領(lǐng)性文件，各地政府也在國(guó)家文件的基礎(chǔ)上出臺(tái)了一些實(shí)施細(xì)則，社會(huì)資本也作為主要補(bǔ)充力量開(kāi)始參與其中。

國(guó)家層面：1968年，瑞典提出名為《斯堪的那維亞國(guó)家人民膳食的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)》的膳食指導(dǎo)原則，產(chǎn)生了積極的社會(huì)效果。隨后，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織開(kāi)始建議各成員國(guó)仿效。至今全球已有20多個(gè)國(guó)家公布了各自的膳食指南[4]。我國(guó)政府于1989年首次發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南》，并于1997年和2007年分別進(jìn)行了2次更新性修改，但1989年版是針對(duì)于整體人群進(jìn)行編寫(xiě)，在內(nèi)容中并沒(méi)有根據(jù)年齡的特點(diǎn)設(shè)定飲食標(biāo)準(zhǔn)，而1997年版僅僅是將兒童、孕婦作為特殊人群進(jìn)行分類。直到2008年1月，衛(wèi)生部以《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公告（2008年第1號(hào)）》發(fā)布了新版《中國(guó)居民膳食指南》，這部指南才將老年人群作為特殊人群進(jìn)行了分類，并在《中國(guó)居民膳食指南》總綱要后分篇幅進(jìn)行具體講解。隨后，我國(guó)政府在出臺(tái)一些關(guān)于人群飲食健康和安全的文件中，老年人群開(kāi)始被獨(dú)立于其他人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。2010年，衛(wèi)生部組織制定的《營(yíng)養(yǎng)改善工作管理辦法》中明確指出，對(duì)災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先照顧兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等。2013年9月，全國(guó)老齡辦和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合編印了《中國(guó)老年人健康指南》，其中11～20條對(duì)老年人群的合理營(yíng)養(yǎng)膳食給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。這是我國(guó)在老年人群健康管理上第1次頒發(fā)政府性文件，并以政府的名義逐步進(jìn)行全國(guó)推廣[5]。2014年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）的通知指出：研究開(kāi)發(fā)適合老年人身體健康需要的食物產(chǎn)品，重點(diǎn)發(fā)展?fàn)I養(yǎng)強(qiáng)化食品和低鹽、低脂食物。開(kāi)展老年人營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與膳食引導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)老年人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理飲食。

另外，隨著《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》正式實(shí)施，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》的出臺(tái)，以及十部委發(fā)布《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，老年人的社會(huì)保障權(quán)益逐漸得到增強(qiáng)，而老年人的營(yíng)養(yǎng)膳食也將隨之得到重視。

省市層面：雖然我國(guó)政府出臺(tái)了一系列綱領(lǐng)性文件，但由于我國(guó)地區(qū)間存在經(jīng)濟(jì)水平不均衡問(wèn)題，不同地區(qū)對(duì)老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食重視程度差異很大，所以我們很難用統(tǒng)一的方法去進(jìn)行人群干預(yù)，需要探索地區(qū)間差異化的老年?duì)I養(yǎng)膳食提升策略。近年來(lái)，北京市出臺(tái)了多項(xiàng)舉措，目前效果較為明顯。2010年，根據(jù)北京市民政局、市殘聯(lián)制定的《北京市市民居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)（“九養(yǎng)”）辦法》，北京市各區(qū)縣開(kāi)始設(shè)立養(yǎng)老（助殘）餐桌，由大型的餐飲服務(wù)公司包區(qū)包片，政府給予他們一定的補(bǔ)貼。2014年8月，北京市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)就老年人的營(yíng)養(yǎng)和健康膳食問(wèn)題，發(fā)布《老年人健康膳食指導(dǎo)口袋書(shū)》，通過(guò)一周推薦食譜實(shí)例解析、順口溜等形式，給出了“常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)素含量表”等信息，幫助老人理解合理膳食的原則、掌握食物搭配和選擇的技巧[6]。上海市是全國(guó)進(jìn)行居民公共營(yíng)養(yǎng)干預(yù)最早的地區(qū)。2004年，上海市衛(wèi)生計(jì)生委就印發(fā)了《上海市公共營(yíng)養(yǎng)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2004-2006年）》，并將加強(qiáng)老年?duì)I養(yǎng)促進(jìn)，掌握老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)措施。為規(guī)范養(yǎng)老管理機(jī)構(gòu)的餐飲標(biāo)準(zhǔn)。2012年，上海市還制定《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)》，對(duì)老年人群科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配飲食、分級(jí)膳食指導(dǎo)管理等進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，以科學(xué)指導(dǎo)膳食營(yíng)養(yǎng)，為社區(qū)科學(xué)供餐等提供權(quán)威專業(yè)的建議，也對(duì)改善老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況起到了關(guān)鍵作用。而天津市雖然不是經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)，但天津市對(duì)老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食的管理較為細(xì)致。2011年，天津市民政局就推行為入住老年人提供“菜單式”飲食服務(wù)，為不同身體機(jī)能的老年人提供不同的飲食指導(dǎo)方案，在老人膳食精細(xì)化劃分方面取得了初步成效。

社會(huì)層面：在各地政府能力有限的情況下，社會(huì)力量也作為補(bǔ)充參與進(jìn)來(lái)。2007年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在借鑒《中國(guó)居民膳食指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求，針對(duì)老年人存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，借鑒國(guó)外膳食指南資料，制定了《中國(guó)老年人膳食指南》。由于書(shū)籍內(nèi)容較為冗長(zhǎng)，很難以最為直觀的方式進(jìn)行推廣，2010年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)在《中國(guó)老年人膳食指南》的基礎(chǔ)上提煉出“中國(guó)老年人平衡膳食寶塔”。目前，“中國(guó)老年人平衡膳食寶塔”成為各省市編寫(xiě)該區(qū)域內(nèi)老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的參考范本。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)與食品專業(yè)委員會(huì)作為該領(lǐng)域?qū)I(yè)能力較強(qiáng)的團(tuán)體，在推進(jìn)老年人營(yíng)養(yǎng)膳食工作上提供了很多技術(shù)支持。2010年專委會(huì)牽頭，會(huì)同中國(guó)長(zhǎng)壽工程基金會(huì)、中國(guó)食品工業(yè)（集團(tuán)）公司、長(zhǎng)壽時(shí)代集團(tuán)共同成立“中國(guó)老年健康營(yíng)養(yǎng)餐行動(dòng)小組”。目前該行動(dòng)小組通過(guò)在北京市豐臺(tái)區(qū)開(kāi)展“中國(guó)老年健康營(yíng)養(yǎng)餐工程”實(shí)驗(yàn)示范基地，和在北京市朝陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建“首都老年?duì)I養(yǎng)餐基地”等合作，已經(jīng)探索出一套提升老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食的有效措施，在今后的幾年中這些方法會(huì)陸續(xù)推廣至全國(guó)其他地區(qū)。另外，隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》下發(fā)，一些企業(yè)也開(kāi)始熱衷于老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食事業(yè)的發(fā)展。達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心（1998年）、雀巢研究中心（2011年）、惠氏營(yíng)養(yǎng)科學(xué)中心（2014年）等也從兒童、孕婦人群的研究領(lǐng)域擴(kuò)至老年人群。特別是一些國(guó)外膳食補(bǔ)充劑生產(chǎn)企業(yè)也看好中國(guó)老齡化的市場(chǎng)訴求，紛紛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，他們目前在產(chǎn)品的推廣上基本仿效了“進(jìn)口藥品”推廣模式，通過(guò)開(kāi)展一系列的營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)普及講座進(jìn)行產(chǎn)品銷售，這無(wú)疑也會(huì)進(jìn)一步提升中國(guó)老年人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食的認(rèn)知率。膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是改善老年人健康狀況的重要內(nèi)容，但現(xiàn)行管理方式下形成的營(yíng)銷模式大大增加了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，急需出臺(tái)新的監(jiān)管措施，以利于老年人獲得價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑[5]。見(jiàn)圖1。

建議改善策略

分析國(guó)內(nèi)外在提升老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食上采取的策略，我們不難發(fā)現(xiàn)，很多策略都僅適用于局部地區(qū)，很難大面積復(fù)制和推廣，原因在于各地的飲食文化、生活習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)水平等存在較大的差異，特別是一些國(guó)外采取的措施多數(shù)基于區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的支撐[6]。憑借多年的工作實(shí)踐，以及前期在各地試點(diǎn)的結(jié)果。筆者認(rèn)為，目前有3種策略比較適用于在我國(guó)大范圍推廣，不僅能提升老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食認(rèn)知率和知曉率，還能減少老年人群發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率，從而進(jìn)一步減輕老齡化社會(huì)帶來(lái)的高額醫(yī)藥費(fèi)用支出。

圖1 中國(guó)老年人平衡膳食寶塔

推廣中國(guó)老年人平衡膳食寶塔：目前中國(guó)65歲以上人口的平均文化水平較低，很難通過(guò)較強(qiáng)的理論依據(jù)，以及冗長(zhǎng)的內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行健康教育，中國(guó)老年人平衡膳食寶塔僅僅是一張圖表，可以幫助老年人口較容易地搭配營(yíng)養(yǎng)膳食。而從德國(guó)提高全民營(yíng)養(yǎng)膳食的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，他們會(huì)定期向居民免費(fèi)發(fā)放“居民膳食寶塔圖表”，并監(jiān)督其貼在廚房中，不僅可以幫助居民較好地理解膳食寶塔的內(nèi)容，還可以在制作食物的過(guò)程中時(shí)刻提醒老年人口要注意營(yíng)養(yǎng)膳食。另外，我國(guó)65歲以上人口對(duì)于電子產(chǎn)品的接受度比較低，我們很難像歐美國(guó)家一樣通過(guò)定制3D老年餐進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)。而通過(guò)電視開(kāi)展老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食很難做到時(shí)刻提醒，特別是很多偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人并不習(xí)慣于按時(shí)段收看電視節(jié)目。

醫(yī)保為老年?duì)I養(yǎng)餐買(mǎi)單：隨著年齡的逐漸增加，老年人身體機(jī)能會(huì)逐步下降，疾病的發(fā)生率也會(huì)有所上升，這些因素都會(huì)使老年人產(chǎn)生食物吸收障礙，所以老年人群營(yíng)養(yǎng)膳食并非一朝一夕之事，必須要有持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案作為日常飲食規(guī)劃?！吨袊?guó)老年人膳食指南》要求，老年人的日均食物攝入量1 500 g，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我國(guó)多數(shù)老年人日均攝入量約800 g，如果日均食物攝入量長(zhǎng)期存在差異，老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很高，所以建議采取老年?duì)I養(yǎng)餐的方式進(jìn)行餐后能力補(bǔ)充。老年?duì)I養(yǎng)餐是通過(guò)高濃度食物進(jìn)行科學(xué)配比，并以粥、湯或者中醫(yī)食療等方式補(bǔ)充進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)膳食均衡的目標(biāo)。另外，老年?duì)I養(yǎng)餐還可納入到有高血壓、糖尿病、心血管疾病的老年患者的定制化管理中，從而提高這類老年患者的生活質(zhì)量[7]。

老年?duì)I養(yǎng)立法：我國(guó)目前老年人年齡和收入成反比，即年齡越大收入越低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50％以上的城鎮(zhèn)老年人口和80％左右的農(nóng)村老人需要依靠子女供養(yǎng)，所以在微薄的經(jīng)濟(jì)收入下，很多老年人口只能填飽肚子，根本無(wú)法考慮營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。但老年人是已有社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的主要貢獻(xiàn)者，應(yīng)該分享社會(huì)發(fā)展取得的成果，讓老年人真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的局面。通過(guò)老年?duì)I養(yǎng)立法，加強(qiáng)老年?duì)I養(yǎng)保障體系建設(shè)，將有效改善我國(guó)老年人口營(yíng)養(yǎng)狀況。

提高老年?duì)I養(yǎng)水平和生存質(zhì)量，增強(qiáng)老年人口的體質(zhì)和抵御疾病的能力，從而降低國(guó)家用于醫(yī)療保障的費(fèi)用，這是新世紀(jì)我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的新思路，更是時(shí)代發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的要求，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、全面建設(shè)小康社會(huì)都有重要意義。

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Strategic analysis o f im proving the elderly population of nutritional dietary cognition

Hu Rui,Zhang Jian
National Institute ForNutrition and Health 102206

To improve the cognition and application of dietary nutrition of the elderly population,thereby reducing the incidence of disease in the elderly population,it is an important strategy to deal with the current national arrival of aging society,but our elderly population of nutritional and dietary awareness is not ideal.This thesis starts with the analysis of effective strategies in many countries to enhance the elderly nutrition diet,combining our current elderly health care policy status quo,to find amore suitablemeasures toenhance the protection of theelderly population'snutritionaldiet.

Elderly population；nutrition dietstrategy；Analysis；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.93