羅貴武545700廣西金秀縣人民醫(yī)院放射科

甲狀腺疾病的CT診斷

羅貴武
545700廣西金秀縣人民醫(yī)院放射科

目的：分析甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)，探討甲狀腺疾病的CT診斷。方法：對41例經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺疾病進行回顧性分析。結(jié)果：41例甲狀腺病變中，甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，Graves病7例，甲狀腺癌2例，甲狀腺炎1例。結(jié)論：CT對甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)前診斷準確率高。

甲狀腺疾?。挥嬎銠C；體層攝影術(shù)；診斷

甲狀腺疾病種類較多，臨床上檢查方法多樣，而CT是一種重要的檢查手段之一，但由于部分甲狀腺疾病缺乏典型的CT特征，因此術(shù)前鑒別很重要。2011年11月-2013年3月收集經(jīng)實驗室檢查及手術(shù)病理證實的甲狀腺病變41例，進行回顧性分析，結(jié)合文獻復習，以期提高對甲狀腺不同病變的CT表現(xiàn)的認識，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組41例患者，男12例，女29例；年齡17～74歲，平均41歲；病程都在數(shù)月以上，病史最長50年，大部分患者以頸部腫物不適就診；部分以心悸、乏力、多食、消瘦就診。CT平掃4例，平掃加增強37例，CT掃描用西門子Somatom雙排螺旋CT機，層厚5mm，層距5mm，增強掃描用碘海醇50mL。

結(jié)果

甲狀腺腺瘤14例：CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)低密度灶，邊緣清楚，內(nèi)密度均勻或不均勻，CT值約30～40 HU，其中1例可見結(jié)節(jié)、斑塊狀鈣化，另外2例密度較低，CT值約30～40 HU，近似囊腫樣，其中1例邊緣有點狀、條弧狀鈣化。增強后7例低密度灶輕度均勻強化，5例低密度灶強化不均勻，但2例病灶近似囊腫樣密度影無強化，14例病變周圍正常甲狀腺組織強化均明顯。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例：多發(fā)16例，其中雙側(cè)11例，平掃為甲狀腺彌漫性腫大，密度減低，其內(nèi)多個大小不等的結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界清楚，4例合并有斑片或結(jié)節(jié)狀鈣化。增強掃描腫大的甲狀腺強化程度偏低，其內(nèi)低密度灶不同程度強化，但CT值仍低于周圍甲狀腺組織。單發(fā)1例，平掃為腫大的甲狀腺內(nèi)見一單發(fā)的低密度灶，邊界清楚，增強后無明顯強化。

Graves病7例：平掃為甲狀腺彌漫性腫大，其內(nèi)密度大致均勻，密度減低，有4例做增強掃描，強化均勻，程度偏低。

甲狀腺癌2例：平掃為甲狀腺內(nèi)低密度腫塊，邊界不甚清楚，其中1例邊界不規(guī)則，局部隆起，增強后強化不均，邊界強化不完整。

甲狀腺炎1例：平掃為單側(cè)甲狀腺稍腫大，其內(nèi)見片狀低密度影。

討論

由于正常甲狀腺含碘量高，密度明顯不同于周圍結(jié)構(gòu)，因此CT檢查易于顯示甲狀腺病變，而甲狀腺病變無論是彌漫性或是結(jié)節(jié)性病變常導致病變組織含碘量發(fā)生改變，從而使甲狀腺整體或局部的密度減低，而易為CT檢查發(fā)現(xiàn)[1]。

甲狀腺疾病種類較多，有文獻將其歸納為彌漫腫大性病變、多結(jié)節(jié)病變、單結(jié)節(jié)病變[2]，也有將其歸納為局灶型和彌漫腫大型病變[3]。本組疾病中，甲狀腺腺瘤14例，CT表現(xiàn)主要為甲狀腺單一圓形或者類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚、銳利，增強后可有不同程度強化，周圍正常甲狀腺組織強化正常，診斷不難。但甲狀腺瘤退變液化時應(yīng)注意與甲狀腺囊腫鑒別，文獻認為一般甲狀腺腺瘤囊變后壁較厚[4]，常有鈣化，后者壁較薄，可資鑒別，本組2例術(shù)前沒有誤診。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為單純性甲狀腺腫發(fā)展的后期階段，因甲狀腺內(nèi)不同部位的濾泡上皮增生與復舊不同步而形成大小不等的結(jié)節(jié)，本組16例病史均較長，CT表現(xiàn)也較典型，表現(xiàn)為甲狀腺腫大較明顯，氣管不同程度受壓變形或移位，其中有5例延伸至胸廓內(nèi)，1例大小達到9.5 cm× 11 cm×13 cm，腫大的甲狀腺有16例其間可見數(shù)個大小不等的低密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，增強后部分結(jié)節(jié)有強化，部分結(jié)節(jié)由于液化明顯而無強化；另外1例腫大的甲狀腺內(nèi)見一單發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)前誤為甲狀腺腺瘤，回顧分析發(fā)現(xiàn)，該例甲狀腺組織強化程度偏低，不似甲狀腺腺瘤外的甲狀腺組織強化明顯，從這一特征可資鑒別，這與文獻報道用CT值測量鑒別兩者方法相符[5]。本組2例甲狀腺癌CT表現(xiàn)為單發(fā)低密度腫塊，邊界不清，邊緣局部有結(jié)節(jié)狀突起，增強后不均勻強化，強化的邊緣有中斷現(xiàn)象，這一表現(xiàn)較有特征，有學者將其稱為“節(jié)段性缺損征”[6]，不典型者與其他病變，如甲狀腺瘤或單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別較困難。Graves病與甲狀腺炎均表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，病變區(qū)密度減低，CT鑒別較困難，需要結(jié)合實驗室檢查，CT檢查能進一步了解病變波及的范圍以及氣管受壓情況。

總之，在甲狀腺疾病中，CT對甲狀腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷準確率高，而對彌漫性病變，如Graves病或甲狀腺炎等鑒別較難，CT檢查可了解病變的范圍以及周圍組織受累情況。

[1]白人駒,張云亭,馮敢生.內(nèi)分泌疾病影像學診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：105.

[2]許達生.甲狀腺病變的CT診斷[J].實用放射學雜志,2000,16（3）：195-197.

[3]楊全新,楊軍樂,申富坤,等.甲狀腺疾病的CT診斷[J].實用放射學雜志,1997,13（1）：17.

[4]孟慶學,柳澄,田軍.實用CT診斷學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2009：218-224.

[5]張燕,唐猛,徐祖良,等.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的CT診斷[J].放射學實踐,2009,24（8）：835-837.

[6]蘇丹柯,劉劍侖,謝東,等.甲狀腺彌漫性病變的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2000,19（4）：221-224.

CT diagnosis of thyroid disease

Luo Guiwu
DepartmentofRadiology,Jinxiu County People'sHospitalofGuangxi545700

Objective：To analyze the imagingmanifestations of thyroid disease,to explore the CT diagnosis of thyroid diseases.Methods：41 patientswith thyroid diseases confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Results：In 41 cases of thyroid lesions,14 caseswere thyroid adenoma,17 cases were nodular goiter,7 cases were Graves disease,2 cases were thyroid cancer,1 case was thyroiditis.Conclusion：CT on the preoperative diagnosis of thyroid adenoma and nodular goiter has high accuracy.

Thyroid disease；Computer；Tomography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.50