齊義元 魯小華434020湖北省荊州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科

宮腔鏡診治絕經(jīng)后宮腔積液臨床分析

齊義元 魯小華
434020湖北省荊州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：對(duì)應(yīng)用宮腔鏡診治婦女絕經(jīng)后的宮腔積液進(jìn)行臨床分析。方法：2010年8月-2014年2月收治經(jīng)陰道B型超聲（TVS）檢查患者87例，對(duì)檢查所示宮腔積液患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：應(yīng)用宮腔鏡檢查的87例患者中，宮腔積液73例，宮腔積膿8例。病理報(bào)告診斷，應(yīng)用宮腔鏡檢查的87例患者中，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜息肉14例，其余68例均沒有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。結(jié)論：利用宮腔鏡診治，對(duì)絕經(jīng)后的婦女陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮腔積液及內(nèi)膜厚度＞5 mm的宮腔積液，應(yīng)行宮腔鏡檢查及診術(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。

宮腔鏡；絕經(jīng)后婦女；宮腔積液；陰道B超；診刮術(shù)

由于絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰退，體內(nèi)的雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，乳酸桿菌少，局部抵抗力下降引起感染，其他致病菌容易入侵引起炎癥，又容易引起上行感染導(dǎo)致宮頸管粘連，使得宮腔分泌物的排出受阻，從而形成宮腔積液，甚至宮腔積膿形成。進(jìn)行陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)后，首先行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌變，再行宮腔積液引流術(shù)，對(duì)排出早期癌變起一定作用。對(duì)應(yīng)用宮腔鏡診治絕經(jīng)后宮腔積液的婦女進(jìn)行臨床分析，對(duì)患者早期發(fā)現(xiàn)病情、早期治療有很大作用。2010年8月-2014年2月收治經(jīng)陰道B型超聲（TVS）檢查患者87例，絕經(jīng)后婦女有臨床癥狀或無癥狀經(jīng)陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液的患者，應(yīng)用宮腔鏡診治，將診刮出的子宮內(nèi)膜送病理檢查，對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)宮腔鏡診治的作用進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年8月-2014年2月收治經(jīng)陰道B型超聲（TVS）檢查患者87例，年齡51～78歲，平均62.8歲；絕經(jīng)時(shí)間3～36年，平均18.4年；主要臨床癥狀包括陰道白帶異味或增多，性交出血；有部分患者要求常規(guī)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

方法：①TVS檢查：使用本醫(yī)院陰道B超機(jī)進(jìn)行檢查，囑患者在進(jìn)行檢查前排空膀胱，體位截石位，對(duì)患者的子宮形態(tài)進(jìn)行檢查，檢查子宮內(nèi)膜的形態(tài)，回聲、厚度，子宮腔有無積液及異?；芈?，檢查雙側(cè)附件情況是否異常。②對(duì)進(jìn)行宮腔鏡檢查術(shù)患者收住院，必須行常規(guī)體檢、白帶化驗(yàn)、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖等，從而排除患者是否有急性生殖道感染，基礎(chǔ)性疾病和手術(shù)禁忌證。術(shù)前晚，陰道用米索前列醇片劑0.4mg，絕經(jīng)后患者宮頸萎縮或狹窄，利于軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。我院宮腔鏡檢查采用5％葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，患者子宮萎縮，膨?qū)m壓力最好控制在100mmHg之內(nèi)。對(duì)患者采用靜脈全麻進(jìn)行麻醉，也可選擇椎管內(nèi)麻醉，采用膀胱截石體位，常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，利用探針探測患者宮腔的深度，有宮頸管粘連的患者先用探針進(jìn)行松解，避免強(qiáng)行進(jìn)入造成子宮穿孔，依次擴(kuò)張宮頸，直到利于宮腔鏡置入，置鏡成功后，全面觀察子宮內(nèi)膜情況和宮腔形態(tài)，對(duì)宮頸管、子宮前后壁、側(cè)壁、宮底部、宮角及雙側(cè)輸卵管開口仔細(xì)觀察，用小號(hào)刮匙分別取出宮頸及宮腔內(nèi)容物，送病理檢查。如發(fā)現(xiàn)大的贅生物或觸之出血要避免盲目刮取，應(yīng)取部分送病理檢查。

結(jié)果

應(yīng)用宮腔鏡檢查的87例患者中，發(fā)現(xiàn)宮腔積液73例，其中宮腔積膿8例。病理報(bào)告結(jié)果，應(yīng)用宮腔鏡檢查的87例患者中，子宮內(nèi)膜癌5例，子宮內(nèi)膜息肉14例，其余68例患者未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，見表1。

C linical analysis of hysteroscopy in the diagnosis and treatm ent of postm enopausal uterine cavity effusion

QiYiyuan,Lu Xiaohua
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the Maternaland Child Health HospitalofJingzhou City,HubeiProvince 434020

Objective：To clinically analyze the application of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of women postmenopausal uterine cavity effusion.Methods：87 patientswith transvaginal B ultrasound（TVS）examination were selected from August2010 to February 2014.The patientswith uterine cavity effusion in the examination were retrospectived analyzed.Results：In 87 patientswith the application of hysteroscopy examination,73 caseswere uterine cavity effusion,8 caseswere pyometra.The pathological reportdiagnosis in 87 patientswith the application ofhysteroscopy examination showed that5 caseswere endometrial carcinoma,14 caseswere endometrial polyp,the other 68 caseswere not found endometrial lesions.Conclusion：Using hysteroscopy in the diagnosis and treatment,the postmenopausal women vaginal ultrasound found uterine cavity effusion and uterine cavity effusion with intimal thicknessmore than 5 mm,the patients should be given hysteroscopy examination and diagnosis to timely find the endometrial lesions.

Hysteroscopy；Postmenopausalwomen；Uterine cavity effusion；Vagina ultrasound；Endocervicalcurettage

討論

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.56