趙鑫450007河南省鄭州市中心醫(yī)院

胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

趙鑫
450007河南省鄭州市中心醫(yī)院

本文總結(jié)10例2型糖尿病患者行胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括術(shù)前與術(shù)后的護(hù)理。對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的患者充分做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有著舉足輕重的作用，精心的圍手術(shù)期護(hù)理，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

胃轉(zhuǎn)流術(shù)；2型糖尿病；圍手術(shù)期

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂，一直是威脅人類健康的重要疾病之一。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2025年全球?qū)⒂?.7億糖尿病患者，而中國(guó)可能成為糖尿病“第一大國(guó)”。糖尿病中以2型糖尿病為多見(jiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全球2型糖尿病患者在1.5億以上，占糖尿病總數(shù)的85％[1-2]。對(duì)于2型糖尿病以前也有傳統(tǒng)的治療方法，如飲食治療、口服藥物治療、體育鍛煉等，以上治療僅僅能夠控制血糖但不能達(dá)到根治的目的。“胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)”這項(xiàng)在歐美國(guó)家廣泛治療2型糖尿病的先進(jìn)醫(yī)術(shù)，為廣大糖尿病患者的根治帶來(lái)了希望?！拔改c轉(zhuǎn)流術(shù)”是當(dāng)前國(guó)際上治療糖尿病最先進(jìn)的方法，通過(guò)外科手術(shù)改變食物的流向，影響糖尿病患者內(nèi)分泌機(jī)制，最終達(dá)到治療2型糖尿病的目的。即讓食物不經(jīng)過(guò)十二指腸和空腸上段，直接進(jìn)入空腸中下段，刺激L細(xì)胞產(chǎn)生類胰島素物質(zhì)?！拔改c轉(zhuǎn)流術(shù)”改變的是內(nèi)分泌機(jī)制，先降血糖，再降體重。2010年完成10例2型糖尿病的胃轉(zhuǎn)流術(shù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年2-12月收治2型糖尿病患者10例，行胃轉(zhuǎn)流術(shù)，其中男7例，女3例，年齡36～67歲，平均52.14歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程0.5～15年，平均6.7年。其中BMI＞25 kg/m26例，BMI＜25 kg/m24例，膽石癥3例，高脂血癥5例，糖尿病眼底病變3例，周圍神經(jīng)病變1例。

手術(shù)方法：在氣管插管全麻下進(jìn)行，用閉合器將胃從胃小彎側(cè)距離賁門3～5 cm處至胃大彎側(cè)網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)橫行閉合，在空腸近段橫斷空腸，其斷端至屈氏韌帶長(zhǎng)度根據(jù)胰島素抵抗指數(shù)而定，本組為60～185 cm，遠(yuǎn)端空腸與胃底用吻合器吻合。近端空腸用吻合器吻合于胃腸吻合下方的空腸側(cè)壁，兩吻合口間的空腸段距離根據(jù)患者BMI而定[4]。本組中40～144 cm.

結(jié)果：本組患者術(shù)后3～5 d肛門排氣并流質(zhì)飲食，術(shù)后6～10 d半流質(zhì)飲食，術(shù)后10 d普食，使用小劑量胰島素6 U。出院后，術(shù)后3個(gè)月隨訪1次，發(fā)現(xiàn)大部分患者的體重、血壓、血糖，眼底病變、周圍神經(jīng)病變有不同程度的好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)飲食控制、體育鍛煉即可達(dá)到血糖正常。

圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①一般準(zhǔn)備：術(shù)前測(cè)量身高、體重，測(cè)算患者的體重指數(shù)；評(píng)估患者的皮膚；進(jìn)行眼底檢查；協(xié)助患者心肺腎功能檢查，指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳痰及床上排泄訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。②心理護(hù)理：患者對(duì)胃轉(zhuǎn)流術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，顧慮手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)前緊張、焦慮等等，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者關(guān)懷、鼓勵(lì)向他們進(jìn)行疾病的健康宣教與指導(dǎo)，告知患者保持良好的心態(tài)、控制好的血糖是手術(shù)成功的關(guān)鍵，使其主動(dòng)配合治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：a.飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)食高蛋白、低熱量流質(zhì)飲食，進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、土豆等，減少腸脹氣；術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。b.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天腹部手術(shù)范圍備皮。c.輔助檢查：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。d.控制血糖：每日監(jiān)測(cè)4～7段血糖，在醫(yī)生指導(dǎo)下，降血糖控制在7～10mmol/L。e.控制血壓：監(jiān)測(cè)2～4次/d。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒后取臥位，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量。嚴(yán)格觀察患者意識(shí)、瞳孔等生命體征變化。每小時(shí)記錄1次，詳細(xì)記錄24 h出入量。②引流管的護(hù)理：術(shù)后患者引流管的護(hù)理尤為重要，要指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)好身上的管子。胃管護(hù)理對(duì)于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的患者至關(guān)重要，通過(guò)有效的胃腸減壓可抽取胃內(nèi)的積氣、積液，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺，胃腸減壓時(shí)應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)密觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。③血糖監(jiān)測(cè)：每4 h監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量。使用胰島泵，控制血糖在6～10 mmol/L，防治患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼吸有爛蘋果味、口唇櫻桃紅等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。本組病例未出現(xiàn)高血糖、低血糖等癥狀。④防止切口感染：由于長(zhǎng)時(shí)間受高血糖影響，患者微循環(huán)差，傷口不易愈合，因此，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，做好皮膚護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后能量需求增加，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充脂肪乳和氨基酸，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。

出院指導(dǎo)及隨訪：①飲食：術(shù)后主要缺乏的營(yíng)養(yǎng)包括維生素B12、葉酸、鐵、鈣和維生素D，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，少量多餐，嚴(yán)格控制熱量攝入。②運(yùn)動(dòng)：選擇合適的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。③復(fù)查、隨訪：術(shù)后1、3、6個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查1次，了解血糖恢復(fù)及有無(wú)并發(fā)癥等全身情況，根據(jù)具體情況制定合理治療方案。

[1]王湘輝.2型糖尿病的外科治療[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,25（1）：51-52.

[2]高艷紅,張利巖,張新國(guó),等.2型糖尿病行胃旁路手術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007, 22（16）：32-33.

[3]張新國(guó).手術(shù)治療2型糖尿病的突破性進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2004,12（12）：883-884.

[4]陳燕銘.糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),1999,5（5）：35.

The experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated w ith gastric bypass surgery

Zhao Xin
The CentralHospitalofZhengzhou City,Henan Province 450007

We summarize the experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery in 10 cases,including preoperative and postoperative nursing.We believe that fullgood round surgicaloperation period nursing for type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery play a decisive role for the postoperative recovery of patients,careful peri-operation period nursing can ensure operation smoothly,reduce the postoperative complications.

Gastric bypasssurgery；Type2 diabetesmellitus；Peri-operation period

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.68