李曉燕 黃慧223302江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院新渡分院

如何提高小兒靜脈穿刺成功率

李曉燕 黃慧
223302江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院新渡分院

小兒由于年齡小、血管細、不能主動配合治療，小兒靜脈穿刺水平的參差不齊已成門急診治療中的突出問題，直接關系到醫(yī)護質量、小兒康復和護患關系，同時也是檢驗醫(yī)院醫(yī)護實力的一項基本手段。本文就提高小兒靜脈穿刺成功率做一闡述。

小兒靜脈穿刺；穿刺水平；成功率

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段。隨著社會的進步，生活質量的提高，獨生子女父母普遍存在對患兒的過度溺愛，表現(xiàn)出對護士的挑剔；同時，門急診執(zhí)行注射時是開放式的，再加上小兒靜脈穿刺難度大，使護士在操作時承受巨大壓力?，F(xiàn)將如何提高小兒靜脈穿刺成功率的實際體會介紹如下。

有效的溝通

當前臨床工作中，醫(yī)療糾紛的主要原因：醫(yī)務人員的服務態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[1]，而良好的溝通技巧是減少醫(yī)療糾紛的重要方法，是護士必備的基本技能之一[2]。注意說話的語氣語調，與患兒及家屬交流，如撫觸患兒、贊賞患兒、詢問病情、叫患兒乳名等方式，取得患者信任以利配合。能換位思考，理解家長的心情，重視家長提出的建議，不能采納的一定要做好解釋。對多名家屬陪同，且要求特別高，非要一針見血者，此時需要向患兒家屬進行必要的解釋工作，介紹患兒靜脈穿刺困難的原因，取得家屬的理解，降低他們的期望值，必要時可請家長回避。正確指導患兒家屬看護輸液中小兒，示范抱小孩的姿勢及觀察穿刺部位的知識，以免看護不當引起輸液腫脹、藥液外滲，甚至針頭脫落，間接造成穿刺失敗。

保持良好的心境

環(huán)境噪聲能使人心情煩躁，精力不集中，造成穿刺失敗。輸液中分散注意力能夠有效緩解患兒操作性疼痛，多方法聯(lián)合使用會起到更佳的作用。護理人員操作前應穩(wěn)定情緒，在穿刺過程中保持沉著，要有一針見血的信心，有條不紊地進行穿刺，即使穿刺不成功，也要正確地面對父母的心理變化，取得他們的諒解，爭取再次穿刺的機會。

光線的選擇

明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰；陰雨天及夜晚可借助日光，光源位于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50 cm為宜。

血管選擇的方法

按照先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小的順序，一般首先選粗而直的正中靜脈，且針頭不易被碰到導致滲漏的穿刺點[3]。穿刺前一看二摸，注意避免誤選動脈。其次選顳淺靜脈，該靜脈細長而直，不滑動，暴露明顯。給患兒穿刺前看清可穿刺部位，選擇明顯的、不易滲漏、易于家屬管理的血管，同時避開關節(jié)、靜脈瓣處等位置。一般＜1歲選擇頭皮靜脈，1～2歲選擇頭皮或雙腳，＞2歲選擇雙手背注射。

穿刺的技巧

穿刺前注意分散患兒的注意力，其中分為主動和被動分散注意力。分散注意力的方法都能有效地緩解患兒操作性疼痛，多方法聯(lián)合使用會起到更佳的作用[4]。而聽覺、視覺、觸覺和味覺方面，如聽輕音樂、看動畫片、撫觸等，是臨床最常用的被動分散注意力的方法[5]，使患兒保持平和與安靜，針對不同的靜脈采用不同的方法，具體如下：①對暴露較好的靜脈，進針盡量采用快速穿刺法。對皮膚進行常規(guī)消毒后，護士用左手的示指、拇指將皮膚繃緊，在靜脈最清晰點向后移0.3 cm處，右手持針，將針頭近似于平行刺入皮膚，然后沿靜脈方向穿刺，當針頭刺入頭皮靜脈，阻力減小，有落空感并見回血時表明穿刺成功，或覺有空破感，但無回血時，停止進針，可由針尾的軟管抽回血，或輕輕擠壓輸液管前端，有回血時，放慢輸液速度，觀察有無滲漏，腫脹現(xiàn)象。②對暴露欠佳的靜脈，用指尖探摸靜脈，感受血管的位置及深淺，在感受最明顯的地方后移0.3 cm，將針頭以10°～15°刺入皮膚后，緩慢平行穿刺，有突破感或見回血，說明穿刺成功。③對于腹瀉、發(fā)熱、多汗等患兒，估計回血慢的，用2mL注射器抽生理鹽水做持續(xù)負壓吸引（注意吸力不要太大），穿刺成功后要及時將回血推回以防堵塞針頭。④嚴密觀察患兒的全身情況，不能因集中尋找靜脈，而對患兒的病情變化產生忽視。

妥善固定，加強巡視

穿刺成功后要根據(jù)實際情況固定好穿刺針，避免針頭發(fā)生移位，或刺破血管。對于出汗較多或頭發(fā)較多，膠布無法固定穿刺針的患兒，可采用一次性彈力網(wǎng)套，其特點是松緊適宜，具有較好的透氣性，使用比較方便[6]。沒有彈力網(wǎng)套，可用膠布頭圍固定法，必要時夾板固定。及時巡視，督促家長約束患兒，觀察局部有無腫脹，滴速是否通暢，針頭是否移位，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防患于未然，避免重新穿刺。

總之，提高小兒靜脈穿刺水平是護士必備的基本技能，更是一門精細的藝術。有效的護患溝通、良好的心理素質、充分的準備、精湛的穿刺技術及妥善固定都是小兒靜脈穿刺成功的必備條件。另外，在工作中要善于總結，仔細分析失敗原因，并熟悉一定的解剖知識及部分骨性標志選擇，才能提高小兒靜脈穿刺成功率。

[1]姜利,席修明,杜文武,等,北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房設置與管理調查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23（6）：397-399.

[2]王燕,陳蘭姣,裴吉,等.“護士長滿意度調查表”在臨床護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9（6）：75-77.

[3]饒艷紅.小兒頭皮靜脈穿刺的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,（9）：76.

[4]張芳,張琳琪,陳昭蘭,非藥物護理措施對學齡期兒童急性闌尾炎術后疼痛的影響[J].中華護理雜志,2009,44（7）：583-585.

[5]周佳麗,分散注意力緩解患兒操作性疼痛的研究進展[J].中華護理雜志,2012,47（11）：1043-1045.

[6]朱敏,紀莉莉,提高小兒靜脈穿刺成功率的技巧與護理[J].基層醫(yī)學論壇,2012,（12）：143-146.

How to im prove the success rate o f pediatric venipuncture

LiXiaoyan,Huang Hui
Xindu Branch CourtofHuaiyin Hospital in Huai'an City,Jiangsu Province 223302

Because of children are little age,smallblood vessels,and they can't take the initiative to cooperatewith treatment,the levelofpediatric venipuncture hasbecome a prominentproblem in the outpatientand emergency treatment.Itdirectly relate to the medical care quality,pediatric rehabilitation,nurse patient relationship,but also is a basic mean of checking hospital medical strength.This papermakesaexposition for improving the success rate ofpediatric venipuncture.

Pediatric venipuncture；Puncture level；Success rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.82