溫劍媛530400廣西賓陽縣婦幼保健院

重度子癇前期患者16例的護理

溫劍媛
530400廣西賓陽縣婦幼保健院

目的：探討以患者為中心的整體護理對重度子癇前期患者的作用。方法：總結(jié)16例子癇前期重度病例的整體護理情況。結(jié)果：經(jīng)積極配合醫(yī)生搶救，采取以患者為中心的整體護理，通過生活護理、心理護理、用藥護理、病情及產(chǎn)程觀察護理、術(shù)后護理，病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：護理可有效改善母嬰預(yù)后，保障母嬰健康。

妊娠期高血壓；重度子癇前期；護理

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，以高血壓、蛋白尿、水腫為典型臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子癇，易引起急性腎衰、心力衰竭、胎盤早剝、胎盤功能低下、高血壓危象、腦出血，圍生兒容易發(fā)生FGR、胎兒窘迫等多種并發(fā)癥，對母嬰造成危害。重度子癇前期成為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的主要死亡原因之一[1]。2011年全年收治重度子癇前期患者16例，采取了整體護理積極配合醫(yī)生搶救治療，達到了預(yù)期的效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

2011年1-12月收治重度子癇前期患者16例。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。妊娠＜34周4例，34～36+6周9例，37～40+3周3例。單胎15例，雙胎1例。入院時血壓140～180/90～116 mmHg，尿蛋白（++～+++），水腫（+～+++），眼底檢查有早期妊高征視網(wǎng)膜病變6例，表現(xiàn)有自覺癥狀6例。經(jīng)過積極的救治和護理，16例中剖宮產(chǎn)11例，包括1例患者經(jīng)期待治療好轉(zhuǎn)出院17 d后再度以重度子癇前期住院，在控制病情后予剖宮產(chǎn)；陰道分娩2例，患者在期待治療中胎膜早破引起宮縮自然分娩1例，患者在病情好轉(zhuǎn)后要求出院1例，3 d后第2次入院自然分娩；轉(zhuǎn)上級醫(yī)院3例，其中1例小孕周（27+6周）血壓控制不理想，1例孕33+2周、雙胎、珍貴兒，1例孕34+5周、FGR伴胎兒窘迫。平均住院天數(shù)6.44 d。

13例產(chǎn)（術(shù)）后產(chǎn)婦恢復(fù)良好，出院時血壓115～142/69～90 mmHg；產(chǎn)（術(shù)）后42 d母嬰健康檢查，患者血壓恢復(fù)正常。新生兒出生后1、5、10min的Apgar評分為10分、10分、10分，其中5例轉(zhuǎn)新生兒科治療，8例母嬰同室按高危兒護理。

護理

舒適護理：為子癇前期重度患者創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，空氣流通，房間拉上窗簾遮光，以保證患者休息和睡眠，改變不良睡眠習(xí)慣，改善睡眠。良好的休息和睡眠可使80％輕度患者癥狀和體征消失或明顯減輕，有助于血壓下降[2]。臥床休息以左側(cè)臥位為主，避免靜脈受壓影響子宮胎盤血供，注意補鈣，進食高蛋白高維生素低鹽飲食。防止摔倒，專人護理，治療和護理相對集中。

用藥護理：患者入院后立即給予監(jiān)護，配合醫(yī)生搶救治療，采取解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、對癥處理等相應(yīng)措施以控制病情和預(yù)防并發(fā)癥。解痙降壓首選硫酸鎂藥物，首次負(fù)荷劑量25％硫酸鎂20mL加入10％葡萄糖注射液100mL 30min內(nèi)快速靜脈滴注，然后25％硫酸鎂60mL加入5％葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。應(yīng)用微泵輸液，保持滴速1～2 g/h，維持用藥，以控制血壓。用藥過程注意觀察用藥反應(yīng)，尤其是硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，容易出現(xiàn)中毒癥狀[3]，表現(xiàn)為首先出現(xiàn)膝反射減弱甚至消失，繼之呼吸抑制，嚴(yán)重者呼吸心跳停止，危及生命，所以需注意檢查有無膝反射，呼吸≥16 次/min，尿量≥17mL/h（400mL/24 h）。鎮(zhèn)靜劑常用地西泮10mL緩慢靜脈推入，鎮(zhèn)靜可使患者消除焦慮和精神緊張。予地塞米松10mL靜脈緩慢注入以促胎肺成熟，給予氨基酸18AA-Ⅱ、能量合劑靜脈滴注保胎治療。心痛定或尼群地平緩解自覺癥狀改善睡眠。按醫(yī)囑正確給藥。

高血壓護理：子癇前期重度患者臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，可伴有自覺癥狀和眼底改變。因此嚴(yán)密觀察患者病情與生命體征，每0.5 h檢查記錄1次，尤其嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。注意心率、呼吸、水腫、尿量情況，注意有無自覺癥狀，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶、眼花或視力模糊等，做好每次病情記錄，記錄24 h尿量。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。定期眼底檢查，評估眼底小動脈血管痙攣程度。按醫(yī)囑留取血、尿標(biāo)本送檢，如檢查血常規(guī)、肝腎功能、乙肝兩對半、出凝血時間、血糖、術(shù)前五項、凝血四項、血液流變學(xué)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量等。協(xié)助床邊B超觀察胎兒生長情況。對于孕周＜34周的早發(fā)型子癇前期患者，根據(jù)病情積極治療，采取期待療法[4]，盡量延長孕周，促進胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育成熟以提高成活率。期待治療時間愈長發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險愈大，在這一過程密切監(jiān)測母兒病情及狀況，一旦病情惡化即終止妊娠。孕周＞34周患者病情控制24～48 h可適時終止妊娠。做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。

產(chǎn)程觀察護理：子癇前期重度患者的基本病理生理變化是全身動脈小血管痙攣，致使全身各系統(tǒng)各臟器灌注不足，動脈壓升高，有效血容量減少，常合并胎盤功能低下或不良或早剝，易發(fā)生胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等，病情隨時發(fā)生變化而危及孕產(chǎn)婦和胎兒，所以除嚴(yán)密觀察病情，還要監(jiān)測胎心變化，觀察胎兒生長情況。每2 h聽胎心音和檢查有無子宮收縮，注意腹部膨隆的形狀，有無陰道流血、流液等。2次/d胎心電子監(jiān)護，定期行臍血流檢查，加強胎動計數(shù)的自我監(jiān)測，間斷吸氧2次/ d，30min/d。重視和關(guān)注患者的主訴，出現(xiàn)腹痛或胎心音變慢或變快等異常情況及時報告醫(yī)生，積極采取相應(yīng)措施處理。有宮縮者觀察產(chǎn)程進展，密切觀察病情，病情穩(wěn)定者，做好接產(chǎn)與搶救準(zhǔn)備。

心理護理：重度子癇前期患者因個人的心理性格特征表現(xiàn)不同的情緒變化，因為疾病發(fā)展和困擾使患者出現(xiàn)頭暈頭痛，睡眠欠缺，害怕自身和胎兒的生命有危險，擔(dān)心胎兒的生長發(fā)育受影響，而情緒上的波動、焦慮不安、煩躁易怒、恐懼緊張等可引起血壓升高，加重疾病。我們將心理護理貫穿在整個護理工作過程中，通過主動與患者及家屬進行有效的溝通交流，了解她們的具體原因，給予她們心理支持和人文關(guān)懷，使之保持平和心態(tài)，避免各種不利因素，幫助解決實際問題，疏導(dǎo)心理障礙，減少負(fù)面影響。按醫(yī)囑對癥治療，給予鎮(zhèn)靜止痛，減輕頭暈頭痛、焦慮煩躁等癥狀。將病情和可能的結(jié)局告知患者及家屬，取得配合，有利于病情的改善。

術(shù)后護理：病情控制后可適時終止妊娠。終止妊娠的方式大多數(shù)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。本組16例子癇前期重度病例共11例以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠。我們按照剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護理和妊娠期高血壓疾病護理。術(shù)后給予心電監(jiān)護，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化。剖宮產(chǎn)術(shù)后仍不可掉以輕心，注意防止術(shù)后子癇、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，特別注意監(jiān)測血壓控制情況和病情變化，每0.5 h巡視觀察1次，去枕平臥6 h后臥床取自主體位，禁食6 h后給予半流質(zhì)飲食，留置尿管記錄24 h尿量，注意尿管的護理，保持尿管通暢，不倒流、不受壓、不脫出，注意無菌操作，防治上行感染。此外，巡視患者時還要注意觀察術(shù)后宮縮情況和宮底高度，查看會陰墊評估陰道流血的情況，并作記錄。術(shù)后（產(chǎn)后）協(xié)助患者乳房護理，協(xié)助喂奶和擠奶，防止乳房脹痛。進行母乳喂養(yǎng)健康教育和出院宣教，囑產(chǎn)后42 d母嬰健康體檢。新生兒按高危兒護理或轉(zhuǎn)新生兒科。

討論

重度子癇前期是臨床表現(xiàn)進一步加重的妊娠期高血壓疾病，因全身小血管動脈痙攣，致使全身各系統(tǒng)各臟器灌注不足，動脈壓升高，有效血容量減少，易引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，直接威脅母親和胎兒生命。本組中16例子癇前期重度患者，經(jīng)積極配合醫(yī)生搶救治療，采取以患者為中心的整體護理，實施監(jiān)護，通過生活護理、用藥護理、心理護理、病情及產(chǎn)程觀察護理、術(shù)后護理，避免了孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生不良的結(jié)局，有效改善母嬰預(yù)后，保障母嬰安全健康。

[1]馮翠平,高瑩,王曉蓮,等.重度子癇前期患者122例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011, 26（29）：4510-4511.

[2]李文珍,李力.妊娠期高血壓疾病患者的休息與睡眠護理[J].護士進修雜志,1998,13（6）：32.

[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：64-73.

[4]楊孜,王伽略.子癇的臨床處理與搶救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27（7）：89.

[5]張建平,包琳.妊娠期高血壓疾病終止妊娠[J].中國婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28（4）：261-264.

Nursing care o f 16 patientsw ith severe preeclam psia

Wen Jianyuan
The Maternaland Child Health HospitalofBinyang County,Guangxi530400

This paper summarizes the overall nursing care of 16 cases of severe preeclampsia patients.The nursing points are actively cooperation with the doctors rescue,taking the holistic nursing care,taking the patientas the center to give care,through life nursing,psychological nursing,medication nursing,disease and observation nursing of birth process,postoperative nursing,the condition isbetter,itcan effectively improve the prognosisof the patients.

Hypertensive disorder complicating pregnancy；Severe preeclampsia；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.83