丁秉紅

江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院,江蘇無(wú)錫 214023

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目前還處于粗放狀態(tài)，而這種粗放式的管理模式的弊端日益顯現(xiàn)。①財(cái)務(wù)管理的主體不全面，多數(shù)醫(yī)院將財(cái)務(wù)管理的責(zé)任全部歸于財(cái)務(wù)部門，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理中領(lǐng)導(dǎo)者和職能部門的職能與作用。事實(shí)上，財(cái)務(wù)管理工作包括涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)部門工作的環(huán)節(jié)，僅僅依賴于財(cái)務(wù)部門已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展管理的需求，必須明確各部分負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)，提高各部門負(fù)責(zé)人的財(cái)務(wù)管理者的責(zé)任和意識(shí)。②缺少健全的財(cái)務(wù)管理制度，通過(guò)財(cái)務(wù)檢查和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的醫(yī)院都建立了一套財(cái)務(wù)管理制度，但是有些醫(yī)院為了應(yīng)付評(píng)審，沒(méi)有根據(jù)該醫(yī)院的實(shí)際直接照搬其他醫(yī)院的制度，實(shí)際操作性非常差。在制度的執(zhí)行方面不嚴(yán)格，制度的內(nèi)容沒(méi)有建立相應(yīng)的業(yè)務(wù)規(guī)范與流程，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的不真實(shí)等等原因都直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的必要性

在競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院的發(fā)展與生存都面臨的挑戰(zhàn)非常嚴(yán)峻，資源配置優(yōu)化、醫(yī)療成本降低、服務(wù)質(zhì)量提高、競(jìng)爭(zhēng)力提升等都是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注的話題。首先實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理有利于降低醫(yī)院成本和全面預(yù)算的管理，在實(shí)際運(yùn)行中使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的發(fā)展。其次，醫(yī)院提高財(cái)務(wù)管理水平也需要精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理本質(zhì)上是在普通財(cái)務(wù)管理上更加強(qiáng)調(diào)“精”和“細(xì)”，對(duì)每一項(xiàng)具體的業(yè)務(wù)都要建立完善的相對(duì)應(yīng)的規(guī)范和流程。實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理不僅強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)管理本身還強(qiáng)調(diào)數(shù)量化與準(zhǔn)確性，使財(cái)務(wù)人員管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面的分析、核算與考核時(shí)要運(yùn)用科學(xué)的方法。此外建立完善的精細(xì)化監(jiān)督體制，嚴(yán)防作假現(xiàn)象的發(fā)生，精細(xì)化管理可以為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果提供有效的反饋，同時(shí)也幫助投資者及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在于工作中的問(wèn)題，并采取措施來(lái)解決相應(yīng)的問(wèn)題。

3 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理突出“精”和“細(xì)”，即每一項(xiàng)業(yè)務(wù)流程要規(guī)范，做到精益求精，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理“零”死角，充分挖掘財(cái)務(wù)活動(dòng)的潛在價(jià)值，行使財(cái)務(wù)的管理與監(jiān)督的職能。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的首要任務(wù)是確立財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，如何以最小的成本換取最大的社會(huì)利益，在財(cái)務(wù)工作中要不斷拓展工作的廣度與深度。在精細(xì)化管理醫(yī)院財(cái)務(wù)過(guò)程中醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員起關(guān)鍵作用，在推行精細(xì)化管理財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)人員的角色、財(cái)務(wù)管理的范疇、財(cái)務(wù)管理的職能都必須有所轉(zhuǎn)變。

4 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理措施

4.1 細(xì)化現(xiàn)金流量管理

現(xiàn)金流量表是顯示一定時(shí)期的現(xiàn)金流入和流出的財(cái)務(wù)報(bào)告，內(nèi)部成本實(shí)行核算的方法主要是現(xiàn)金流量表的編制。首先有助于醫(yī)院支出情況和實(shí)際收入的分析，還有醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)效果和效率的分析，保證順暢周轉(zhuǎn)資金；再則有助于影響現(xiàn)金凈流量的因素的分析和醫(yī)院收益質(zhì)量的分析，以使醫(yī)院的管理資金方面得到加強(qiáng)。通過(guò)細(xì)化分析每一項(xiàng)目的現(xiàn)金流量，比較經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的收支結(jié)余與現(xiàn)金流量，可以全面掌握醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的現(xiàn)金流量，從現(xiàn)金流量的角度認(rèn)識(shí)醫(yī)院收支結(jié)余的質(zhì)量；加強(qiáng)資金、病人欠費(fèi)和應(yīng)收賬款的管理，加速回收資金；加強(qiáng)醫(yī)用材料和藥品的管理，控制支出現(xiàn)金，減少流出資金。醫(yī)院編制現(xiàn)金流量表能增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，正確評(píng)估醫(yī)院收益能力。

4.2 細(xì)化全成本核算管理

精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理主要是以“細(xì)”作為出發(fā)點(diǎn)，在財(cái)務(wù)管理中重視可以內(nèi)部控制的細(xì)節(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的財(cái)務(wù)相應(yīng)的措施，目前該院已建成五大模塊100多個(gè)信息子系統(tǒng)，包括門診“一卡通”、醫(yī)師工作站、住院電子病歷、無(wú)線移動(dòng)護(hù)理管理、自動(dòng)化藥房、三大庫(kù)房管理、醫(yī)院管理辦公自動(dòng)化、網(wǎng)上業(yè)務(wù)審批、科研項(xiàng)目管理等等，在各實(shí)物管理庫(kù)、各收費(fèi)點(diǎn)、各醫(yī)技和臨床科室的治療檢查發(fā)生地以及核算管理和賬務(wù)等實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，使成本核算、數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析最大限度地完成，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確、可靠和及時(shí)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的保障。

醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)包含成本核算、成本分?jǐn)?、成本分析、?jī)效考核、經(jīng)營(yíng)分析、成本分類分析、成本比較分析、醫(yī)保收入分析、量本利分析、保本點(diǎn)預(yù)測(cè)、績(jī)效分配等功能。在科室成本核算時(shí)界定了可控與不可控成本、固定與變動(dòng)成本，嚴(yán)格實(shí)行有效成本的分解，使成本分析和控制更加具有實(shí)效性和針對(duì)性，通過(guò)全成本核算管理體系的運(yùn)行，優(yōu)化了成本核算的工作流程、使財(cái)務(wù)管理的方法與手段細(xì)化、使醫(yī)療服務(wù)成本得到科學(xué)的分析，從而使醫(yī)療經(jīng)費(fèi)需求得到客觀的反映。對(duì)醫(yī)療收益進(jìn)行合理計(jì)劃與分配，保證服務(wù)質(zhì)量、提高效益、減少消耗。

4.3 細(xì)化高值耗材管理

醫(yī)院對(duì)高值耗材采用條碼化管理和二級(jí)庫(kù)管理模式。條碼化管理是指所有高值耗材入庫(kù)時(shí)都打印并貼上唯一識(shí)別碼，高值耗材在醫(yī)院內(nèi)的物流信息都由條碼來(lái)記錄和控制，包括入庫(kù)、移庫(kù)、劃價(jià)收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)應(yīng)付款、盤點(diǎn)庫(kù)存等。二級(jí)庫(kù)管理是指所有高值耗材入庫(kù)時(shí)都由一級(jí)庫(kù)房入庫(kù)驗(yàn)收，貼好條碼后移送二級(jí)庫(kù)房，二級(jí)庫(kù)房負(fù)責(zé)劃價(jià)收費(fèi)，一級(jí)庫(kù)房按照當(dāng)天二級(jí)庫(kù)房使用量補(bǔ)充二級(jí)庫(kù)房庫(kù)存。兩個(gè)庫(kù)房的收、發(fā)、存相對(duì)獨(dú)立，責(zé)任明確。對(duì)高值耗材進(jìn)行細(xì)化管理。①通過(guò)單獨(dú)設(shè)置科目，來(lái)規(guī)范會(huì)計(jì)核算；②利用信息系統(tǒng)，對(duì)收入與支出進(jìn)行跟蹤檢查，防止高值耗材的漏收漏記。

4.4 品管圈、五常法管理

品管圈法就是人們自發(fā)組成團(tuán)體小圈，一圈數(shù)人，暢所欲言、集思廣益、精誠(chéng)合作，按一定活動(dòng)程序解決管理、文化、工作現(xiàn)場(chǎng)等問(wèn)題。五常法管理為管理人員提供了一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)管理的模板：組織、清潔、整頓、規(guī)范、自律。品管圈法可以有效地提高員工的工作效率，五常法是提升全員素質(zhì)的有效手段。

通過(guò)在全院范圍內(nèi)推行品管圈和五常管理活動(dòng)，達(dá)到全面品質(zhì)管理的目標(biāo)。財(cái)務(wù)部門通過(guò)五常法管理，財(cái)務(wù)管理得到全面改進(jìn)與提升。住、出院處的“知心圈”以提高窗口服務(wù)滿意度為主題，使?jié)M意度保持在95%。品管圈、五常法管理把自上而下的“靜”態(tài)管理與自下而上的“動(dòng)”態(tài)活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，涵蓋質(zhì)量管理的全過(guò)程。激發(fā)員工參與管理的自主性，充分發(fā)揮員工的智慧，促進(jìn)精細(xì)化管理落到實(shí)處，使醫(yī)院在改善績(jī)效、提高病人滿意度、提升服務(wù)品質(zhì)方面更上一個(gè)新臺(tái)階。

4.5 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以得到有效的控制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有效的防范、規(guī)避、預(yù)警，從而合理化財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)，健全化內(nèi)部控制和安全化貨幣資金，醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)大幅度的提高。并且實(shí)行精細(xì)化管理措施，財(cái)務(wù)管理由記賬型轉(zhuǎn)為管理型形式。大量培養(yǎng)了有較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，他們不僅能對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析而且還能針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)采取與之對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)措施。

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要改進(jìn)的地方。①精細(xì)化管理手段來(lái)控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)必須綜合化。綜合運(yùn)用成本核算、運(yùn)用管理、內(nèi)部控制、籌資投資管理等措施來(lái)防范各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。②必須從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的角度出發(fā)構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系。雖然構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系有益于公立醫(yī)院科學(xué)有效的規(guī)避各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，但是，醫(yī)院在實(shí)踐中往往缺乏一套科學(xué)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)考核體系，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)考核沒(méi)有從整體上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)做出有效的做出評(píng)價(jià)，只局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)指標(biāo)上。③實(shí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的長(zhǎng)效機(jī)制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)始終，各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素都可能使醫(yī)院財(cái)務(wù)偏離預(yù)期目標(biāo)，造成了財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。所以，必須通過(guò)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化控制風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵點(diǎn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制等措施來(lái)努力控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。④將“多部門齊抓”與“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”相結(jié)合，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制權(quán)主要在院長(zhǎng)，因此，必須使院長(zhǎng)“一把手”的職責(zé)得到強(qiáng)化，同時(shí)，在管理醫(yī)院日常運(yùn)行過(guò)程中，信息、采購(gòu)、審計(jì)、財(cái)務(wù)等相關(guān)部門必須要通過(guò)協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，通過(guò)各部門之間的嚴(yán)格執(zhí)行、有效配合和及時(shí)落實(shí)制度來(lái)有效的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5 結(jié)語(yǔ)

在實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中，必須始終堅(jiān)持以人為本的原則，將統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與多部門協(xié)調(diào)合作相結(jié)合。在現(xiàn)階段的醫(yī)療改革形勢(shì)下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨新的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理向戰(zhàn)略會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變，在實(shí)行精細(xì)化管理的過(guò)程中必學(xué)嚴(yán)格的對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，通過(guò)應(yīng)用各種方法和措施來(lái)實(shí)行精細(xì)化管理醫(yī)院，使醫(yī)院擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任和使命。

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[2]李瑞錦.醫(yī)院高值耗材管理初探[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012(1)：82-83.

[3]廖燕.推行品管圈建設(shè)提升和完善財(cái)務(wù)管理[J].華西醫(yī)學(xué),2012(6)：950-952.