冀玉苓，劉學超

1.青島大學附屬醫(yī)院，山東青島 266003；2.青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266034

衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院日常工作，有專人執(zhí)行。一個負責任的醫(yī)院必然很重視衛(wèi)生統(tǒng)計，因為衛(wèi)生統(tǒng)計關系到高層的決策和院方政策。醫(yī)院任何衛(wèi)生決策必須以衛(wèi)生統(tǒng)計作為基礎，根據統(tǒng)計數據來分析判斷，所以說質量較好的衛(wèi)生統(tǒng)計能夠提高醫(yī)院決策的科學性。而相反，質量較差的衛(wèi)生統(tǒng)計則無法保證提供數據的科學性，無法做到決策的合理性，往往會給醫(yī)院以及社會帶來嚴重的損失。

就目前而言，我國大多數醫(yī)院在進行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時都存在或多或少的問題，影響了數據的準確性。這其中主要的環(huán)節(jié)是統(tǒng)計的工作人員、統(tǒng)計方法、管理統(tǒng)計工作的制度等，所以想要解決問題必須采取針對性的措施，在人才、方法和制度上作出努力。

1 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計概述

1.1 定義

衛(wèi)生統(tǒng)計信息是醫(yī)院各種信息的重要組成部分，統(tǒng)計信息必須及時、完整、準確、具有可比性，能為領導的科學決策提供可靠的依據[1]。

1.2 內容

衛(wèi)生統(tǒng)計調查工作是衛(wèi)生行政部門為了全面了解衛(wèi)生事業(yè)的基本情況及發(fā)展水平而編制的，其中醫(yī)院是執(zhí)行衛(wèi)生統(tǒng)計的主要單位。衛(wèi)生統(tǒng)計內容大到全國每年出生人口、死亡人口、死亡率以及各種常見重癥的死亡率，小到某個地方某一個人的身體狀況、病歷或者死亡原因等。這些數據能夠給國家衛(wèi)生方針的制定和實施提供決策依據。而這些統(tǒng)計數據主要來源于基層單位，所以鎮(zhèn)、縣、市等地方醫(yī)院在其中具有十分重要的作用。

1.3 意義

隨著改革開放和社會主義市場經濟的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療機構紛紛登場，醫(yī)療市場出現(xiàn)了前所未有的競爭局面，醫(yī)院管理越來越重要。醫(yī)院的競爭核心是醫(yī)院管理，統(tǒng)計調查表數據是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的工具，是管理者及時把握醫(yī)院動態(tài)發(fā)展的有利武器，而統(tǒng)計數據質量是統(tǒng)計機構的“生命”，數據質量決定著統(tǒng)計決策的正確性與科學性[2]。所以醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計具有十分重要的意義，其統(tǒng)計數據的質量可能影響一般的醫(yī)療事務處理的準確性，也可能影響醫(yī)院或者衛(wèi)生部門的決策。對于醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程的理解、分析、管理、監(jiān)控有利于醫(yī)院信息化建設的發(fā)展，有利于提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。

2 影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量的因素

2.1 思想觀念方面

目前我國醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計所遇到的問題之一就是對于統(tǒng)計質量重要性的認識不足，在思想上松懈，導致了行為馬虎，影響衛(wèi)生統(tǒng)計數據的質量。

首先是院方，對于衛(wèi)生統(tǒng)計不夠重視，在人才、設備、工作環(huán)境和待遇等方面都沒有給予相應的支持，對于統(tǒng)計過程也不予足夠的監(jiān)督，導致統(tǒng)計數據質量下滑。醫(yī)院的領導是衛(wèi)生統(tǒng)計工作的下達者、領導者和監(jiān)督者，如果高層都缺乏足夠的重視，在思想觀念的認知上不重視衛(wèi)生統(tǒng)計數據的質量，那么衛(wèi)生統(tǒng)計工作必然不能夠很好地被執(zhí)行。

其次是基層的統(tǒng)計人員，一方面表現(xiàn)在對于衛(wèi)生統(tǒng)計重要性認識不足，一方面表現(xiàn)在對待工作態(tài)度馬虎，不負責任。這兩種情況是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程中常常會出現(xiàn)的問題。統(tǒng)計人員是數據統(tǒng)計的直接參與者，其在工作中的疏漏都會導致數據質量的下滑，給衛(wèi)生政策的決策和制定帶來誤判，后果十分嚴重。

2.2 專業(yè)人才方面

衛(wèi)生統(tǒng)計看似只是進行數據統(tǒng)計，十分簡單，其實不然，必須由掌握相關知識的專業(yè)人才來操作。我國目前醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計過程中影響數據質量的因素之一就是缺乏專業(yè)人才。很多醫(yī)院的統(tǒng)計人員并不是數據統(tǒng)計工作出生的，而是從醫(yī)院其他科室轉過來的，他們對于衛(wèi)生數據統(tǒng)計的認識不足，在本能上看輕統(tǒng)計工作，對衛(wèi)生統(tǒng)計的具體流程不是很熟悉。這樣的人來進行衛(wèi)生統(tǒng)計必然影響統(tǒng)計結果。有的醫(yī)院礙于經費不足的問題，在人員的配置上嚴重不足。沒有必需的人才培訓和篩選，把部分不負責任、缺乏工作熱情的人留在了衛(wèi)生統(tǒng)計崗位上，也存在臨時抽調人員進行統(tǒng)計的現(xiàn)象。這些人在進行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時缺乏熱情，消極對待。

2.3 統(tǒng)計指標方面

我國衛(wèi)生統(tǒng)計指標發(fā)展較慢，和發(fā)達國家相比，具有較大的差距。目前，由于對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計指標理解有偏差，造成統(tǒng)計指標填寫不當；統(tǒng)計數據利用率較低，使統(tǒng)計工作的價值不能得到有效的體現(xiàn)[3]。衛(wèi)生統(tǒng)計指標必須保持一致，但是在下達或者上傳的過程中，各個基層執(zhí)行醫(yī)院在對于統(tǒng)計指標的認知解讀上存在差異性，這就會導致統(tǒng)計數據出現(xiàn)偏差。其次是統(tǒng)計數據的利用率太低問題，多數醫(yī)院在完成衛(wèi)生統(tǒng)計工作后都是直接將統(tǒng)計數據上報給上級衛(wèi)生部門，取得評價結果，而沒有對于數據進行分析、篩選、加以利用；并且衛(wèi)生統(tǒng)計工作人員僅僅參與了數據的收集和統(tǒng)計而沒有參與醫(yī)院前期的總結以及后期的預算工作中，這也導致了統(tǒng)計數據利用率低的問題。而且由于使用的數據統(tǒng)計系統(tǒng)不統(tǒng)一導致了統(tǒng)計指標的理解存在差異。

2.4 統(tǒng)計環(huán)節(jié)方面

醫(yī)院的統(tǒng)計系統(tǒng)環(huán)節(jié)眾多，包括掛號、就診、治療、取藥、檢查、辦理住院、手術、出院等，每一環(huán)節(jié)都與統(tǒng)計質量相關，如果有一環(huán)節(jié)出錯，都會導致數據的不準確，抓好環(huán)節(jié)質量是提高統(tǒng)計質量的關鍵[4]。由于統(tǒng)計環(huán)節(jié)的復雜，所涉及到的部門的繁多，導致了統(tǒng)計信息的分散。多數醫(yī)院的統(tǒng)計室只是收集病歷資料、醫(yī)療工作等部分資料，而大部分的資料主要集中在財務部、人事部等部門。所以就導致了統(tǒng)計資料難以集中的問題，不利于資料的分析研究工作。統(tǒng)計環(huán)節(jié)過多意味著上報過程的復雜，在匯總的過程中出現(xiàn)差錯的可能性就越高。跟統(tǒng)計環(huán)節(jié)相配套的統(tǒng)計方法也無法滿足統(tǒng)計的需要，尤其是一般的小縣城的醫(yī)院，在進行衛(wèi)生統(tǒng)計時依舊過多地依賴人工統(tǒng)計。我國醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計方法整體上還是以傳統(tǒng)方法為主，相對落后，不能滿足現(xiàn)實的發(fā)展變化。

2.5 信息化方面

目前，有一部分醫(yī)院缺少臨床信息系統(tǒng)、決策和管理的支持系統(tǒng)，如績效評價、成本管理系統(tǒng)等核心功能模塊，缺乏統(tǒng)一的標準和一體化的設計思路，不能提供較全面的統(tǒng)計信息，只是圍繞著醫(yī)療指標運行，信息系統(tǒng)產生的大量全面的數據難以得到有效的共享和開發(fā)利用，大大降低了學習和工作效率[5]。有部分醫(yī)院基本是以書面材料來記錄醫(yī)院數據資料，沒有建立一個完整的計算機數據庫來存儲信息，所以在進行衛(wèi)生統(tǒng)計時需要工作人員每一個文件檔案的仔細收集，浪費了大量的時間和人力資源，同時也增加了出錯的幾率，影響統(tǒng)計數據的準確性。

3 提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量的措施

3.1 重視衛(wèi)生統(tǒng)計質量

無論是領導還是基層統(tǒng)計人員，都需要在思想上重視衛(wèi)生統(tǒng)計質量。只有在思想上重視，才能在具體行為上負責認真。醫(yī)院領導應該全面支持衛(wèi)生統(tǒng)計工作，在人力、物力、財力等多方面提供配套設施，具體的重視舉措有四點。

第一，可以通過獨立的統(tǒng)計部門的建立來改變統(tǒng)計工作不被重視的尷尬狀況，最好是讓其成為醫(yī)院的一級科室，工作人員覺得自己被重視了才能夠更加努力工作；第二，做好統(tǒng)計人員的把關工作，只招收掌握統(tǒng)計學專業(yè)知識以及醫(yī)學知識的人才；第三，通過先進統(tǒng)計設備的引進來增加衛(wèi)生數據統(tǒng)計的準確性，包括復印件、微機等；第四通過對統(tǒng)計人員的福利嘉獎來激勵其工作熱情，比如晉升、休假、獎金等增加統(tǒng)計人員的工作熱情。

3.2 提高統(tǒng)計人員素養(yǎng)

工作人員是醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計的直接參與者，其專業(yè)能力及素養(yǎng)的高低往往決定了統(tǒng)計數據的質量高低，必須通過一定手段來提高統(tǒng)計人員的能力。最常用的方法就是開設培訓班，針對性地進行知識強化和能力提高。對于新上崗的或者剛轉來的職工進行培訓，培訓的內容主要是統(tǒng)計學知識、醫(yī)學知識以及具體的方法和操作流程。培訓可以采取老員工帶新員工的方式，在實踐過程中一對一的輔導教授。讓其熟練掌握數據的采集、整理方法。

除了基本的知識和方法外，觀念和責任心的培養(yǎng)也十分重要。培訓導師要不斷強調衛(wèi)生統(tǒng)計的重要性，讓其能夠重視起來；再者是責任心的培養(yǎng)，讓統(tǒng)計人員在工作中尋找熱情，認真對待工作。

3.3 統(tǒng)一統(tǒng)計指標

建立一套更加完善的統(tǒng)計指標體系，保證經確定的統(tǒng)計指標體系的統(tǒng)一和相對穩(wěn)定，對指標的含義、統(tǒng)計口徑、計算方法都必須做出明確的說明和范圍界定，同一指標不能有多種口徑和隨意變更，并且要有較強的實際可操作性[3]。統(tǒng)計指標的統(tǒng)一除了衛(wèi)生部門明確制定以外，傳達過程也十分重要，必須保證統(tǒng)計指標不會在傳達過程中出現(xiàn)偏差和誤解，必須保證一對一的親自傳達。統(tǒng)計人員在工作時必須嚴格按照規(guī)定的統(tǒng)計指標來進行統(tǒng)計工作。

3.4 完善統(tǒng)計制度及方法

制度的建立是前提，制度的有效實施是關鍵，只有兩者實現(xiàn)緊密有效結合，才能達到統(tǒng)計數據準確性、及時性和完整性之間的平衡，否則只能是紙上談兵?！督y(tǒng)計法》要求不斷改革統(tǒng)計制度、改進調查方法、統(tǒng)一指標體系，提高統(tǒng)計工作的科學性[6]。醫(yī)院在進行衛(wèi)生統(tǒng)計工作時首先需要明確統(tǒng)計數據內容的明細，確立統(tǒng)計部門或者機構；其次是在收集的數據的基礎上進一步整理分析，完善數據信息，進而存儲以及上報。同時還要清楚處理數據的指標以及方法，利用最便捷的方法達到統(tǒng)計的目的，避免復雜的環(huán)節(jié)浪費時間以及資源。

3.5 提高統(tǒng)計的信息化程度

信息化的統(tǒng)計方法不僅可以節(jié)約時間和資源，提高效率，更可以降低失誤，提高數據的準確性?？偣茚t(yī)院的衛(wèi)生部門應該明確信息化發(fā)展方向和具體方法，建立信息化的醫(yī)院資料數據庫，實現(xiàn)數據的收集、處理、存儲、傳遞、分享等的信息化，依靠計算機技術，提高衛(wèi)生統(tǒng)計的自動化水平。部分偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，逐步使用信息化的數據庫來代替原本的以書面作為保存信息的數據庫。國家政策應該給以必要的支持，加大網絡基礎設施建設，普及網絡的使用。

3.6 建立數據質量監(jiān)控評估體系

統(tǒng)計數據的監(jiān)控與評估可以采用自我評估、監(jiān)督評估、定性與定量評估相結合的方法。深入研究衛(wèi)生統(tǒng)計數據質量評估原、評估指標和評估方法，將評估指標分為定性指標和定量指標，并進一步劃分為一級指標和二級指標，建立起醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數據質量評估體系，結合評估體系制定措施對統(tǒng)計數據質量進行控制[6]。一個健全良好的監(jiān)控體系可以避免統(tǒng)計過程中出現(xiàn)的無意或者故意的錯誤，比如說數據的漏填或者填錯等。

4 結語

醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計是一個綜合性工作，需要多方的配合和支持。高質量的衛(wèi)生統(tǒng)計數據必然依賴專業(yè)人才、隊伍建設、方法技術、監(jiān)督制度、客觀條件等多方面的因素。所以要想提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量，必須進行全面性的、長期性的建設，這是一項艱巨的任務。院方要樹立數據質量至上的觀念，認準目標，堅定信心，理清思路，抓住機會，同心協(xié)力，堅持不懈，在思想上和行動上，主觀上和客觀上都努力才能逐步提高衛(wèi)生統(tǒng)計質量，進而促進醫(yī)院向前發(fā)展，更多的保障患者及社會的安全。

[1]蘇景萍,張德全.關于提高統(tǒng)計信息質量的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2006（23）:470.

[2]魏海建,方新,劉微.影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計調查表數據源質量的人為因素及對策[J].中醫(yī)臨床研究,2009（2）:132.

[3]司玉龍.探討醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量的影響因素與對策[J].商情,2014（38）:297.

[4]李德芬.影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量的因素與對策分析[J].才智,2010（26）:306.

[5]唐林君.影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計質量的因素與對策分析[J].科學與財富,2011（7）:71.

[6]楊春波,張麗.醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數據質量影響因素及應對措施研究[J].價值工程,2013（12）:302.