李云凌 ，焦方蓮 ，張一航 ，高德海 ，李勝 ，夏梅

1.山東省腫瘤防治研究院特檢科，山東濟(jì)南 250117；2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山東濟(jì)南 250062；3.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院&山東省藥物研究院，山東濟(jì)南 250062

長期以來，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展面臨著極大的困境。近年來，國家啟動新醫(yī)改，把改善農(nóng)村衛(wèi)生條件作為重點(diǎn)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身經(jīng)營及規(guī)范化管理面臨著重重困難。

針對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲存在的問題對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進(jìn)行了基線調(diào)查。通過基線調(diào)查獲取的信息，在充分考慮國家政策及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，分析了不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存存在的問題，并提出了解決對策,制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，從而加強(qiáng)基層醫(yī)院藥物儲存管理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理儲存藥物，提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存現(xiàn)狀基線調(diào)查表的設(shè)計

課題組針對3種不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）編制了相應(yīng)的基線調(diào)查表，該調(diào)查表充分考慮了不同地理特點(diǎn)、氣候、交通、經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異等因素，將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)的藥品儲存的相關(guān)信息制定到表中，進(jìn)一步了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品儲存等環(huán)節(jié)的現(xiàn)狀?；€調(diào)查表內(nèi)容如下。

在查閱與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存相關(guān)的政策文件基礎(chǔ)上，通過對231篇國內(nèi)不同地區(qū)、不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存管理相關(guān)文獻(xiàn)和20篇關(guān)于藥品儲存相關(guān)類的英文文獻(xiàn)的檢索閱讀，詳細(xì)總結(jié)分析了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存和調(diào)劑從硬件設(shè)施設(shè)備的設(shè)置、配備到制度管理、信息化建設(shè)等的現(xiàn)狀、存在的問題和不足、應(yīng)對措施，結(jié)合國家已有的法律、法規(guī)和制度，設(shè)計制作了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫、藥房基線調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物存儲存在的問題

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，3種類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在如下問題。

①藥品品規(guī)管理混亂。有17%衛(wèi)生院品規(guī)多（大于600種），同一功效主治及有效成分藥品有多個品規(guī)，生產(chǎn)廠家多，價格不統(tǒng)一，30%的衛(wèi)生院還存在經(jīng)營“健”字號食品的現(xiàn)象。

②藥庫和藥房面積相對偏小。尤其是藥庫，場所設(shè)置不合理，60%的藥庫設(shè)在偏僻的位置，給貨物的搬運(yùn)、配發(fā)帶來不便；三成的衛(wèi)生院藥庫與其他庫房設(shè)在一處，給庫存管理造成困難。藥架、藥柜規(guī)格不一，房間擺放不整潔。庫存小，周轉(zhuǎn)期短。效期藥品管理不能及時更新，為避免過期，部分少常用藥品臨用現(xiàn)購，易出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。庫存數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒有實(shí)行信息化管理藥品，20%的衛(wèi)生院藥房藥庫不能提供庫存藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)。40%的衛(wèi)生院提供的數(shù)據(jù)為估計數(shù)，其余衛(wèi)生院能提供庫存藥品盤點(diǎn)表。庫房設(shè)施不完備。多數(shù)藥房沒有配置防盜報警器、防蟲蟻、防鼠設(shè)施及防火滅火器等。調(diào)查中，25%的衛(wèi)生院庫房內(nèi)有鼠糞、蟲尸等污跡。各種記錄不完善。溫濕度記錄表，交接班記錄表、庫存藥品盤點(diǎn)表等不完整。

③口服藥品拆零不規(guī)范。雖然有拆零藥品的衛(wèi)生院按規(guī)定設(shè)置了拆零區(qū)域，多數(shù)是在發(fā)藥柜臺直接拆零，藥品暴露于日常工作環(huán)境，易受污染。

④相應(yīng)制度建設(shè)不完善。只有10%的具備完善的藥品儲存管理制度，其余只有部分制度或完全沒有相關(guān)的管理制度。

3 制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我們的調(diào)研結(jié)果，制定了3種類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲的標(biāo)準(zhǔn)，其指導(dǎo)思想是：①加強(qiáng)低價質(zhì)優(yōu)、高效的硬件研發(fā)。②加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)技能方面建設(shè)：在完善規(guī)章制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，根據(jù)調(diào)研的結(jié)果分析，課題組依據(jù)國家相關(guān)政策及法規(guī)制定針對3種不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)從藥品儲存場所的設(shè)置、環(huán)境要求、人員的配備以及工作內(nèi)容、管理體系，設(shè)施設(shè)備配置、藥品的分裝、賬冊管理與信息化，到質(zhì)量管理、差錯事故的預(yù)防和錯誤處方的處理、特殊藥品、急診急救災(zāi)害藥品的儲備與配置，再到藥物咨詢服務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定，從而實(shí)現(xiàn)藥品存儲置規(guī)范化管理，提高藥物存儲的質(zhì)量，保障藥物使用安全。③針對藥品拆零存在的問題，設(shè)計實(shí)用新型專利產(chǎn)品——藥品拆零箱，用于保障拆零藥品的衛(wèi)生與安全。

制定的針對3種不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中涉及藥品儲存的內(nèi)容依據(jù)：《藥品管理法》《藥品經(jīng)營管理規(guī)范》（GSP）《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）等全國性法規(guī)以及參加考部分地方性管理制度。該標(biāo)準(zhǔn)從藥品儲存場所的設(shè)置、環(huán)境要求、人員的配備以及工作內(nèi)容、管理體系，設(shè)施設(shè)備配置、藥品的分裝、賬冊管理與信息化，到質(zhì)量管理、差錯事故的預(yù)防和錯誤處方的處理、特殊藥品、急診急救災(zāi)害藥品的儲備與配置，再到藥物咨詢服務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品存儲標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和效果評估

將制定的標(biāo)準(zhǔn)在10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括3個基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：甘肅省臨洮縣新添中心衛(wèi)生院、江西省永新縣蘆溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院和河北省平山縣西柏坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，3個全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：寧夏吳忠市高閘中心衛(wèi)生院、湖南省瀏陽市集里醫(yī)院和江蘇省高郵市送橋衛(wèi)生院，3個小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：上海市松江區(qū)小昆山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省蕭山區(qū)衙前鎮(zhèn)衛(wèi)生院和四川省雙流縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、天津口東區(qū)寶坻衛(wèi)生院）進(jìn)行實(shí)施。

4.1 基本型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

由于基本型示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都進(jìn)行了新建擴(kuò)建，通過技術(shù)方案的實(shí)施，藥品儲存和調(diào)劑場所有了大為改觀，加大了場所面積，新增或更換了藥品儲存的設(shè)施和設(shè)備，藥房、藥庫的調(diào)配和儲存條件煥然一新。部分衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫：增設(shè)了藥庫或加大了藥庫面積，藥架、藥柜、底架等采用了新型鋼結(jié)構(gòu)取代了原有木質(zhì)設(shè)備，齊備了空調(diào)、冷藏柜、保險柜等藥品儲存必需設(shè)備，設(shè)置了防火滅火、驅(qū)蟲防蚊、防盜、防鼠、避光、溫濕度檢測、排水通風(fēng)等設(shè)施，劃分了藥品驗(yàn)收分區(qū)、增加了效期藥品警示牌等。使大件包裝藥品離開地面、墻壁達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，按不同劑型、品規(guī)、用法分區(qū)管理，健全了庫房管理制度和崗位職責(zé)，完善了庫房驗(yàn)收、儲存、發(fā)藥賬冊。

藥房：設(shè)置了調(diào)劑和值班相連的獨(dú)立場所，加大了藥房面積，統(tǒng)一了藥品擺放和存放的藥架、藥柜規(guī)格，齊備了溫濕度控制、防火、防盜、防蟲蟻、通風(fēng)排水設(shè)施，確保了調(diào)劑藥品的安全和衛(wèi)生；按標(biāo)準(zhǔn)將不同屬性的藥品分區(qū)擺放，杜絕了藥品錯發(fā)漏發(fā)現(xiàn)象；配備了藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲存的潔凈衛(wèi)生；健全了藥房管理制度和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了藥品請領(lǐng)、儲存、發(fā)藥、效期管理，設(shè)置了效期指示牌，避免了藥品過期浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

能力建設(shè)：通過定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專業(yè)技術(shù)知識水平，增強(qiáng)了處置各種藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯的出現(xiàn)。

4.2 全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

全科型衛(wèi)生院通過技術(shù)方案的實(shí)施，優(yōu)化了藥品儲存和調(diào)劑場所的布局和周邊環(huán)境，更新、齊備了必需的適宜性設(shè)備設(shè)施，健全了制度建設(shè)和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了能力建設(shè)，促進(jìn)了人員技術(shù)水平和用藥咨詢技術(shù)能力?；緦?shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫：合理進(jìn)行了分區(qū)布局，強(qiáng)化了藥品儲存條件設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)，規(guī)范了藥庫采購、驗(yàn)收、保管、出庫、退貨、銷毀流程和賬冊管理，明確了藥品儲存中碼放、搬運(yùn)、出入庫的操作技術(shù)和崗位職責(zé)。

藥房：通過合理布局或新設(shè)場所，使藥房面積適應(yīng)了全科型衛(wèi)生院藥品調(diào)配需求，更新了儲存和管理設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了藥房的服務(wù)能力。通過配備藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲存的潔凈衛(wèi)生。

能力建設(shè)：通過定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專業(yè)技術(shù)知識水平，增強(qiáng)了處置藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯的出現(xiàn)。

4.3 小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施效果分析

通過技術(shù)方案的實(shí)施，新建或優(yōu)化了藥品儲存和調(diào)劑場所的布局和周邊環(huán)境，更新、齊備了必需的適宜性設(shè)備設(shè)施，健全了制度建設(shè)和崗位職責(zé)、操作規(guī)程，完善了能力建設(shè)，促進(jìn)了人員技術(shù)水平和用藥咨詢技術(shù)能力。實(shí)現(xiàn)了信息化管理。

藥庫：合理進(jìn)行了分區(qū)布局，強(qiáng)化了藥品儲存條件設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)，規(guī)范了藥庫采購、驗(yàn)收、保管、出庫、退貨、銷毀流程和賬冊管理，明確了藥品儲存中碼放、搬運(yùn)、出入庫的操作技術(shù)和崗位職責(zé)。

藥房：通過新建場所或合理布局，使藥房面積適應(yīng)了小康型衛(wèi)生院藥品調(diào)配需求，更新了儲存和管理設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了藥房的服務(wù)能力。通過配備藥品拆零箱，保證了拆零藥品分裝和儲存的潔凈衛(wèi)生。

能力建設(shè)：通過定期的在崗培訓(xùn)和不定期到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員專業(yè)技術(shù)知識水平，增強(qiáng)了處置藥學(xué)事務(wù)的能力，為居民提供合理用藥咨詢打下基礎(chǔ)，減少了藥源性醫(yī)療差錯的出現(xiàn)。

5 討論

通過制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品儲存與調(diào)劑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及針對不同類型的10家示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定實(shí)施方案并現(xiàn)場實(shí)施，進(jìn)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫、藥房的設(shè)置、人員、設(shè)施設(shè)備建設(shè)、能力建設(shè)等方面做了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化等的研究。

藥庫管理包括了藥品采購計劃的編制、藥品采購、藥品驗(yàn)收、藥品發(fā)放、在庫藥品管理、藥品的賬務(wù)管理、藥品商務(wù)信息及技術(shù)資料的收集等，貫穿在藥品的計劃、采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、服務(wù)等全方位質(zhì)量管理方面。保證臨床用藥的質(zhì)量及用藥安全，提高藥品的臨床療效。

藥房肩負(fù)著藥品的請領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)，通過設(shè)施設(shè)備、人員配置與能力建設(shè)的提高，專業(yè)技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房由藥品供應(yīng)（保障）服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在藥物治療中發(fā)揮重要的作用。通過定期在崗培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修、考核，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從藥人員能夠承擔(dān)向醫(yī)師、護(hù)師提供藥學(xué)情報、介紹新藥知識、協(xié)助醫(yī)師選藥、向病人提供藥物咨詢服務(wù)、積極籌劃搶救危重病人的用藥、監(jiān)察不合理用藥、嚴(yán)格特殊藥品的使用管理、加強(qiáng)有效期藥品的管理等各項(xiàng)任務(wù)，對藥物治療效果及醫(yī)療水平的提高起到積極的推動作用。

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