趙匯銘

成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，四川成都 611137

隨著醫(yī)療體制改革的逐漸深入，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平也不斷提升，現(xiàn)代臨床護理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)。本文針對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險相關(guān)文獻資料進行總結(jié)，從護理標(biāo)識系統(tǒng)方向出發(fā)，對護理標(biāo)識的設(shè)計、應(yīng)用及作用進行綜述分析，旨在為護理標(biāo)識的臨床應(yīng)用和護理風(fēng)險管理提供一些啟示作用。

1 護理標(biāo)識設(shè)計方法

以醫(yī)院形象和醫(yī)院標(biāo)識為基礎(chǔ)，設(shè)計具有本院特色的系列標(biāo)識：除部分警示標(biāo)識外，其他如引導(dǎo)標(biāo)識、人員標(biāo)識等，可統(tǒng)一顏色、形狀、字樣，以達到整齊、統(tǒng)一、美觀的目的。在護理標(biāo)識中要融入醫(yī)院文化特征，與醫(yī)院整體標(biāo)識遙相呼應(yīng)[1]。例如，引導(dǎo)標(biāo)識等設(shè)計要人性化，盡量使用暖色調(diào)，字體要簡潔、大方，為了照顧無法看清或不認識文字患者，應(yīng)在標(biāo)識上加入形象化圖案，如洗手池上方標(biāo)識，提示使用水龍頭方法（感應(yīng)或擰開）等，開水間標(biāo)識上畫上熱水杯圖案等。但是，需注意警示標(biāo)識需要另選設(shè)計，需要用夸張的顏色和字體表達警示作用，例如放射檢驗實驗室，要用黃色標(biāo)識；配藥室內(nèi)清潔區(qū)要使用綠色標(biāo)識醒目標(biāo)出；在護理過程中，危重患者護理措施較多時，也可使用警示性護理標(biāo)識，提示各類注意事項[2]。

護理標(biāo)識主要分為標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)示語、條幅，共4類形式，應(yīng)根據(jù)標(biāo)識用途確定形式。在實際操作中，可以靈活處理各類護理標(biāo)識，手頭無標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識使，可以使用彩色膠帶代替，以滿足目前操作需要。部分標(biāo)識不僅要警示、提示護理人員，也要給予患者提示，因而要注意標(biāo)識清晰、目的明確，如使用留置針患者，床頭可設(shè)計注意事項標(biāo)簽，指導(dǎo)患者正確活動，避免影響留置針正常使用，并引發(fā)并發(fā)癥。

2 護理標(biāo)識的用法

2.1 常規(guī)標(biāo)識

引導(dǎo)性標(biāo)識是病區(qū)內(nèi)常見標(biāo)識，應(yīng)在墻體、地面等位置貼放，并配置溫馨提示語，強化人性化護理特點，按需要引導(dǎo)患者至病房廁所、開水間等。人員標(biāo)識中，除醫(yī)護人員外，應(yīng)強調(diào)特殊患者標(biāo)識，如意識障礙患者、兒童等，為患者佩戴手環(huán)或身牌。手術(shù)治療患者，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后佩戴不同顏色手環(huán)，記錄病人信息及手術(shù)信息，腦卒中等意識障礙患者術(shù)后需要長期佩戴身牌或手環(huán)，必須保證其牢固且舒適，病人信息要完整，防止走失等問題[3]。

提示標(biāo)識主要包括：①導(dǎo)管標(biāo)識，應(yīng)用不同顏色進行區(qū)分，如吸氧管、鼻輸液管、引流管等，可用不同顏色的膠帶作為標(biāo)識，膠帶上寫字，明確區(qū)分不同導(dǎo)管；②夜間值班時，若護士需離開護士站巡視病房，要放置暫時離開提示標(biāo)牌；③治療過程中，放置治療步驟相關(guān)提示牌，如輸液時，放量提醒標(biāo)識下一步該輸入哪種藥物；④藥物配置，張貼藥物配置查對提醒，并張貼提示語“三查七對”完成了嗎等，提示護理人員按標(biāo)準(zhǔn)流程配藥；⑤護士站張貼“每日工作回顧”標(biāo)識牌；第六，病房內(nèi)放量防摔倒、防銳器刺傷、防油、防熱、禁止自行調(diào)整滴速等標(biāo)識[4]。

2.2 警示標(biāo)識

要注意區(qū)分口服、注射、靜脈滴注、沖洗藥物警示標(biāo)識顏色，易過敏藥物貼上醒目顏色標(biāo)識，避免藥物使用失誤。危險環(huán)境張貼標(biāo)識，如放射實驗室等。室內(nèi)地面擦拭后，要放置地面濕滑,小心跌倒標(biāo)識。對于，危險藥物應(yīng)在醫(yī)囑單、病歷夾、床尾標(biāo)牌、護士站四個方面進行明確標(biāo)示，過敏信息要登記于患者電子檔案中，以不同顏色字體提示，對醫(yī)護人員進行全面的提醒。

對于意識障礙者，如腦卒中患者等，具有墜床、跌倒的風(fēng)險，應(yīng)該在患者床頭懸掛“墜床、跌倒”危險的紅色或黃色標(biāo)識,護理人員要將標(biāo)識表達的意識告知家屬，提醒家屬注意預(yù)防，并教授家屬如何辨別其他的護理標(biāo)識。若腦外傷或腦出血患者出于躁動時期，應(yīng)在患者床邊放置留人照顧的標(biāo)識，提醒患者家屬此時危險狀況較多，不應(yīng)離開，提醒禁止患者單獨活動。床尾放置“下床攙扶”標(biāo)識，提醒家屬協(xié)助患者下床，避免跌倒發(fā)生。在廁所內(nèi)，要懸掛防跌倒標(biāo)識和攙扶標(biāo)識，禁止部分腦外傷或腦出血患者單獨進入廁所，必須由一名以上家屬陪同。

老年慢性病患者中，合并精神疾病者較多，患者會出現(xiàn)情緒異常，甚至存在自殺傾向，必須給予明顯的警示?？稍诨颊叽参操N上紅色警示標(biāo)簽或系上紅絲帶，警示護理人員、醫(yī)生及家屬，密切關(guān)注患者的心理和行為活動。除紅色標(biāo)識外，還可換用其他顏色表示不同危險程度，例如從黃色→橙色→紅色，表示危險程度依次加深，顏色區(qū)分便于護理人員制定護理方案，給予重點人群重點護理。

化療過程中，存在較多危險因素，化療藥物本身危險性較高。護理人員配置過程中，要在配置區(qū)域懸掛明確的化療藥物配置專區(qū)標(biāo)識，化療藥物使用、配置規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)懸掛于墻面正中央，使護理人員規(guī)范配置藥物，同時做好自我防護。在患者化療期間，要在治療室內(nèi)懸掛自我防護標(biāo)識，護理人員告知患者警示標(biāo)識的內(nèi)容，提醒患者適當(dāng)控制自己的行為，做好防護措施，多數(shù)患者可自覺采取適當(dāng)?shù)淖宰o行為，無需護理人員反復(fù)提醒。

社會老齡化的發(fā)展趨勢，使老年住院患者數(shù)量顯著增多，而這一人群的護理也成為臨床護理工作的重大挑戰(zhàn)。近年來，臨床研究報道顯示，老年患者漏服、錯服、多服藥物事件的生率較高，因而臨床醫(yī)學(xué)界已將老年患者安全服藥作為臨床護理的重要課題。因而要針對老年人設(shè)計藥物警示標(biāo)識，使老年患者可以一目了然的發(fā)現(xiàn)標(biāo)識和警示語，然后按照提醒用藥。

2.3 溫馨提示牌

當(dāng)前臨床護理中廣泛推行精細化護理、舒適化護理、綜合護理、無縫隙護理、循證護理等凸顯人性化特征的護理模式，而護理標(biāo)識也要護理發(fā)展形式相互呼應(yīng)。生硬的護理標(biāo)識雖然可以達到警示的效果，但是患者更樂于接受溫馨圖案、標(biāo)語的標(biāo)識，也有利于凸顯護理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性特征。

2.3.1 操作間溫馨提示 為無菌區(qū)墻壁上方設(shè)置溫馨提示牌，標(biāo)識內(nèi)容為無菌操作要求：清潔手部、佩戴口罩、帽子，手套等。無菌操作區(qū)下方，提示牌主要針對具體的操作內(nèi)容包括：無菌包開啟要求，無菌器械消毒滅菌日期，無菌用品使用標(biāo)簽、紗布桶開包時間標(biāo)注，消毒罐注明開啟日期，及時移出開包超時物品等。持物鉗容器蓋子上，貼上“先開啟，再取用“小標(biāo)識”。

值班護士工作區(qū)可用溫馨提示的方法標(biāo)明每日工作內(nèi)容，交接內(nèi)容等，使日常工作更加規(guī)范。操作區(qū)的污染區(qū)也要使用溫馨提示進行標(biāo)注，如針頭需要使用銳器盒內(nèi)切掉再回收；廢物回收桶子旁邊寫上請自覺進行垃圾分類；醫(yī)療垃圾要明確標(biāo)明各類污染物存在位置，包括真有患者體液的敷料、口罩、帽子等，需要溫馨提示，防止分類錯誤。

2.3.2 護士站溫馨提示 科內(nèi)可為每位值班護士制作帶有頭像的提示牌，護理值夜班時，可放置于護士站上，便于患者了解當(dāng)班護士。同時，可制作“溫馨服務(wù),精心護理，咨詢電話xxx”等樣式標(biāo)牌，便于患者撥打電話咨詢。針對1人值班狀況，可放置“暫時離開，馬上回來”提示牌，使患者了解護士去向，便于尋找。

2.3.3 病區(qū)溫馨提示 病區(qū)走廊內(nèi)要懸掛醫(yī)生、護士簡介，使患者了解醫(yī)護人員診療水平,拉近患者與醫(yī)護人員之間的距離。當(dāng)前，探視問題是護理中較為棘手的問題，護理人員需要不斷重復(fù)本院探視規(guī)則，可以采用溫馨提示方式，在病房門外貼上標(biāo)示牌，如“請您自覺遵守探視時間，上午時間，下午時間”。還要放置“為了保證病人早日康復(fù),請勿大聲喧嘩”提示牌，讓患者及家屬可以了解醫(yī)院的要求。

3 標(biāo)識管理

經(jīng)常以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采樣不同形式的培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握護理標(biāo)識的使用方法，并根據(jù)實際情況采取最科學(xué)合理運用護理標(biāo)識。設(shè)置護理風(fēng)險管理監(jiān)測員，發(fā)揮臨床科室監(jiān)測員監(jiān)督積極性。此外，利用醫(yī)院各種活動機會宣傳護理標(biāo)識的作用，使患者熟悉護理標(biāo)識，提高常見標(biāo)識認知能力，并提升其對護理工作的依從性[7]。護理人員要充分利用科內(nèi)例會時間，對護理標(biāo)識的使用情況進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其中存在的不足，制定整改措施，使護理標(biāo)識使用更加規(guī)范，系統(tǒng)。

4 護理標(biāo)識對護理風(fēng)險的防控作用

受社會、醫(yī)院多方面影響，近年來護理風(fēng)險也逐漸提高，因而必須強化護理風(fēng)險管理。在臨床護理中，風(fēng)險是必然存在的，但是可以通過有效手段控制風(fēng)險或解除部分風(fēng)險，從而減少護理風(fēng)險引發(fā)的護理安全不良事件。護理標(biāo)識是一種科學(xué)、簡便的護理風(fēng)險防控方法，有研究對應(yīng)用護理標(biāo)識前后護理安全不良事件發(fā)生率進行了比較，結(jié)果顯示，應(yīng)用護理標(biāo)識后，不良事件發(fā)生率也相對較低，提示護理標(biāo)識對護理風(fēng)險的防控是有效的[6]。同時，應(yīng)用護理標(biāo)識后，有效避免一些護理風(fēng)險，使護理流程更為緊湊、合理，護理人員的工作質(zhì)量也得到了顯著提升。

此外，護理標(biāo)識應(yīng)用后，患者在提示和警示下，可以主動防范危險，同時更加配合醫(yī)護人員工作，治療依從性提升明顯，有效減輕了護理人員的工作負擔(dān)。充滿人性化設(shè)計的標(biāo)識，給予患者溫馨的就醫(yī)體驗，加之護理質(zhì)量的提高，患者滿意度也相應(yīng)提升，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。

5 結(jié)語

護理標(biāo)識的應(yīng)用要有針對性和目的性，不可過度使用，應(yīng)針對安全漏洞、易疏漏等環(huán)節(jié)，制定不同的護理標(biāo)識。護理標(biāo)識使用也要規(guī)范、統(tǒng)一，使之成為一個有序的標(biāo)識系統(tǒng)，便于護理人員、患者及醫(yī)師共同使用，發(fā)揮標(biāo)識的警示、提示等作用。綜上所述，護理風(fēng)險管理中應(yīng)用護理標(biāo)識，可有效控制護理風(fēng)險，同時有助于提高患者滿意度，應(yīng)強化護理標(biāo)識推廣應(yīng)用措施。

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