王慧 ，劉曼莉，李艷華

1.吉林省腫瘤醫(yī)院 病案室，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院PET-CT室，吉林長春 130012

電子病歷也稱為基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。它是通過電子設(shè)備，實(shí)現(xiàn)病人病歷的傳輸、保存以及管理，包括了紙質(zhì)病歷的所有內(nèi)容[1]。由于它能夠準(zhǔn)確的記錄患者的信息，具有一定的法律效力，因此在出現(xiàn)醫(yī)療賠償?shù)葐栴}時，能夠被有效的利用起來。電子病歷能夠提高醫(yī)院的管理水平，在醫(yī)院病案管理中起著重要的推動作用，使得我國醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化信息技術(shù)有了新的進(jìn)程。目前在我國，雖然電子病歷還沒有得到全面普及，但是也初見規(guī)模，取得了較好的效果。但是也伴隨著一系列的弊端。本文就電子病歷在醫(yī)院病案管理中的優(yōu)勢和劣勢進(jìn)行分析，并作出相應(yīng)應(yīng)對措施，具體報(bào)告如下。

1 電子病歷在醫(yī)院病案管理中的優(yōu)勢與劣勢

目前的醫(yī)療管理體系中，病案管理越來越受到重視。因?yàn)?，擁有良好的醫(yī)院病案管理體系，能夠推動醫(yī)院的有序發(fā)展，使醫(yī)療工作更加順利的進(jìn)行。提升醫(yī)院的病案管理水平，很多大醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了電子病歷，結(jié)果不僅對病患有較大的幫助，使病案管理工作也變得更加順利。但是，電子病歷在給病患和醫(yī)院帶來方便的同時，也存在著一些不可忽視的問題。

1.1 電子病歷在醫(yī)院病案管理中的優(yōu)勢

1.1.1 便于輸入與查找 由于電子病歷是全面實(shí)行電腦錄入，擺脫了傳統(tǒng)的紙質(zhì)辦公，因此可以節(jié)省人力和物力，醫(yī)生不用在記錄醫(yī)療文書上花過多時間，而是在計(jì)算機(jī)上通過病案管理信息系統(tǒng)生成的文字、符號、數(shù)據(jù)、圖標(biāo)等實(shí)現(xiàn)信息快速的輸入，操作起來更加方便快捷，使醫(yī)生能夠更好地將精力投入到病情治療的觀察和研究上。并且，通過電子病歷，能夠減少病歷的存儲空間，很快地將醫(yī)療信息進(jìn)行整合，做到讓醫(yī)療信息能夠以最快的速度和準(zhǔn)確度在醫(yī)生和病人之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間傳遞，有利于醫(yī)生的病歷信息查找，有效地縮短病人的就醫(yī)時間，顯著地提高了工作效率。

1.1.2 有助于病案規(guī)范化管理 與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比，電子病歷具有固定的格式和填寫規(guī)范，使整個電子檔案信息更加規(guī)整和嚴(yán)格。正因?yàn)殡娮硬v的統(tǒng)一性，使得整個病歷記錄的質(zhì)量更高，可信度更強(qiáng)。通過電子病歷，能夠有效地改善醫(yī)生字跡潦草，導(dǎo)致病人看不懂的問題。對整個醫(yī)院的管理來講，電子病歷的實(shí)施能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模病歷的融合，形成結(jié)構(gòu)式的醫(yī)療研究信息，有助于日后的統(tǒng)計(jì)和分析，甚至是預(yù)警研究。保存的原始資料，建立單獨(dú)的數(shù)據(jù)庫，為今后的醫(yī)院等級評定提供了基礎(chǔ)?？傊?，為醫(yī)院病歷的規(guī)范化管理，提供了方便。

1.1.3 保證診療質(zhì)量 電子病歷改善了以往醫(yī)囑由多人傳遞的困擾，通過系統(tǒng)對醫(yī)囑自動的處理功能，實(shí)現(xiàn)遺囑的交接，有效地降低了傳遞過程中錯誤的發(fā)生率，讓患者切身感受到醫(yī)院的管理水準(zhǔn)。另外，在醫(yī)療過錯管理中，電子病歷能夠準(zhǔn)確快捷地進(jìn)行信息采集及反饋，彌補(bǔ)了以往醫(yī)療管理體系中時效性的問題。

1.1.4 為醫(yī)療糾紛提供依據(jù) 現(xiàn)在部分醫(yī)院會時常出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題，警示著加強(qiáng)醫(yī)療信息管理的重要性。而電子病歷能夠作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時的法律依據(jù)，為醫(yī)療事故的鑒定提供憑證，以便做出正確的判斷[2]。

1.1.5 有助于科研工作的開展 由于電子病歷能夠?qū)⑺械牟v信息反應(yīng)到光盤或者服務(wù)器上，具有一定的規(guī)格和模式。因此，可以通過信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為科研工作提供提供了方便，減少了科研工作中很多不必要的麻煩，提高了研究效率和信息的準(zhǔn)確性。

1.2 電子病歷在醫(yī)院病案管理中的劣勢

1.2.1 安全隱患 病歷信息為個人隱私，必須做好保密工作。電子病歷采用分級保密管理方式，共設(shè)置了檢索、輸入和使用幾個方面程序。一定程度上保證了患者的隱私安全，但是由于電子化的應(yīng)用，也帶來了安全隱患。電子病歷是具有法律效力的，但是如果被個別人員利用個人職務(wù)之便而私自更改，則會造成不良后果，也給醫(yī)院的病案管理工作帶來了阻礙。

1.2.2 參與電子病歷管理的工作人員業(yè)務(wù)能力不足 擁有專業(yè)知識的工作人員是電子病歷在醫(yī)院工作中能夠正常開展的保障，這些人員兼?zhèn)湟欢ǖ挠?jì)算機(jī)軟硬件操作管理能力，只有兩者同時兼?zhèn)?，才能使電子病歷在醫(yī)院病案管理發(fā)揮應(yīng)用的價值。但是，目前大部分醫(yī)院沒有足夠的擁有這種綜合能力的人員。成為電子病歷在實(shí)際應(yīng)用中，效果沒有預(yù)期好的主要原因。

1.2.3 各部門管理標(biāo)準(zhǔn)不同 醫(yī)院病案管理涉及的部門較多，各部門管轄范圍對電子病歷的要求與法規(guī)范存在差異，這就給電子病歷在病案管理工作中帶來了制約因素，影響電子病歷在整個病案管理工作中的連貫性與完整性。

2 提升電子病歷在醫(yī)院檔案管理體系中應(yīng)用效率的對策

2.1 提升設(shè)備，加強(qiáng)安全保障

電子病歷是在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行的，電子病歷的管理與保存都依賴于硬件設(shè)備。因此，現(xiàn)今的計(jì)算機(jī)軟件程序還需要進(jìn)一步提升。另外，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中的各種病毒對醫(yī)院電子病歷的信息安全造成威脅。因此，提升計(jì)算機(jī)的軟硬件設(shè)備是最根本的問題。解決了這一基礎(chǔ)問題，才能為病案管理創(chuàng)造條件。

2.2 保證電子工作者的操作能力和職業(yè)操守

在人員聘用上，要取計(jì)算機(jī)操作能力優(yōu)秀者。對已在職的醫(yī)務(wù)工作者，定期進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)置嚴(yán)格的管理制度，堅(jiān)決制止擅用職權(quán)更改電子病歷造成更改、毀壞和丟失的問題。

2.3 嚴(yán)格保管制度

對電子病歷進(jìn)行歸檔的時，實(shí)行權(quán)限和分級授權(quán)制度。未經(jīng)授權(quán)，任何人不得查閱、瀏覽、打印以及刪改電子病歷上的所有數(shù)據(jù)和相關(guān)信息，針對調(diào)閱、打印電子病歷的工作人員要從嚴(yán)管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每月進(jìn)行一次保密工作抽查，確保病歷信息的安全性。

2.4 統(tǒng)一個部門管理標(biāo)準(zhǔn)

首先，要將涉及到電子病歷管理的部門數(shù)量合理化。不能過多，以免使操作更加復(fù)雜。不能過少，以免相互之間互相串通。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)設(shè)有監(jiān)督本工作的團(tuán)隊(duì)。另外，各部門之間的管理標(biāo)準(zhǔn)要共同討論，制定出最佳、最合理的管理標(biāo)準(zhǔn)。保證整個病案管理工作的有序進(jìn)行。

3 結(jié)語

隨著社會的進(jìn)步，科技水平的提高，計(jì)算機(jī)已經(jīng)被應(yīng)用到各個領(lǐng)域之中。目前，有部分醫(yī)院已經(jīng)將電子病歷應(yīng)用于病案管理當(dāng)中。通過電子錄入的方式將患者的信息進(jìn)行保存，在各部門中進(jìn)行信息的傳輸[3]。它完全代替了以往的手寫模式，給診斷和治療都帶來了一定的方便。例如：利用電子病歷能夠網(wǎng)上傳遞的便利，可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，為治療和治愈疾病創(chuàng)造了更多可能。

但是通過上述分析發(fā)現(xiàn)，電子病歷的優(yōu)勢非常明顯，同時弊端也隨之產(chǎn)生。因此，只有在充分利用其方便、快捷的前提下，不斷的尋找彌補(bǔ)其弊端的方法，做到揚(yáng)長避短，才能達(dá)到較好的應(yīng)用效果。筆者建議，針對目前的缺點(diǎn)，除了制定相應(yīng)對策外，還可以參照國外成功的案例，再結(jié)合各醫(yī)院本身的實(shí)際情況，做出相應(yīng)的有效措施。

綜上，想要電子病案應(yīng)用于病案管理能發(fā)揮較好的效果，就要做到與時俱進(jìn)，做好一切防范措施，保證整個管理的安全性和實(shí)用性，達(dá)到事半功倍的效果。

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