作者單位：150000 黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的　探討鹽酸納洛酮在急診急救中的應(yīng)用。方法 鹽酸納洛酮分別用于急性乙醇中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、有機磷及其他農(nóng)藥中毒、休克、心腦復(fù)蘇等急危重癥的救治，根據(jù)病情分級，給予不同劑量的納洛酮靜脈注射，觀察療效。結(jié)果　所有患者治療均滿意，急性乙醇中毒患者治療后平均清醒時間為（22.3±1.5）min，平均癥狀消失時間為（43.2±3.9）min，治療有效率為100%；有機磷農(nóng)藥中毒納洛酮組的治療成功率高于對照組（P<0.05）；休克患者治療后95%患者血壓恢復(fù)正常，心腦復(fù)蘇治療有效率為100%。結(jié)論 鹽酸納洛酮在急診急救中安全、有效、應(yīng)用范圍廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.167

Application of Naloxone Hydrochloride in the Emergency Rescue

ZHU Liqiu　Harbin city Nangang district innovation community health service center，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective To investigate the application of naloxone in emergency rescue.Methods Naloxone naloxone hydrochloride were used in treatment of acute alcohol poisoning，sedative hypnotic poisoning，organophosphorus pesticide intoxication，shock，and othercardiovascular and recovery of acute and critical illness，according to the classification，intravenous injection of naloxone hydrochloride.Results All patients were satisfied，treatment of patients with acute alcohol poisoning.The average recovery time was （22.3 ± 1.5）min，symptom disappear time was （43.2 ± 3.9）min，the effective rate was 100%，treatment success rate of organophosphorus pesticide poisoning using naloxone group was significantly higher （P<0.05），after treatment，95% patients with shock to restore normal blood pressure，cardio-cerebral resuscitation rate was 100%.Conclusion Naloxone hydrochloride in the emergency internal medicine of first aid is safe，effective and has wide application range.

【Key words】Naloxone hydrochloride，Emergency，Clinical application

鹽酸納洛酮是人工合成的阿片受體拮抗劑，具有拮抗中樞阿片樣肽和中樞麻醉藥的作用，因其可以通過血腦屏障，屬于廣譜阿片類拮抗劑 ［1］。鹽酸納洛酮廣泛應(yīng)用于急診急救中，如急性乙醇中毒，有機磷農(nóng)藥中毒，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等的治療，效果顯著，本研究對我院2010年1月～2014年9月急診急救應(yīng)用鹽酸納洛酮的治療效果進行分析，報道如下。

1　急性乙醇中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治急性乙醇中毒患者50例，其中男性39例，女性11例，平均年齡36.7歲，飲酒量150～900 ml，就診時間多為酒后0.5～3 h。其中輕度中毒12例，中度中毒30例，重度中毒8例。所有患者給予高滲葡萄糖液靜注，根據(jù)病情給予不同劑量鹽酸納洛酮（輕度給予0.4 mg，中度給予0.8 mg，重度給予0.8～1.2 mg）。后期根據(jù)病情決定是否重復(fù)應(yīng)用，中度重復(fù)一次，重度重復(fù)1～2次。所有患者治療后平均（22.3±1.5）min清醒，（43.2±3.9）min癥狀消失，治療有效率為100%。

2　鎮(zhèn)靜與催眠藥中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治62例鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者，其中男性10例，女性52例，平均年齡32.5歲，其中輕度中毒31例，中度中毒18例，重度中毒13例。服用藥物：巴比妥類12例，費巴比妥類8例，地西泮類36例，復(fù)合類4例。所有患者給予洗胃、輸液、利尿等治療，同時糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡。所有患者給予鹽酸納洛酮治療，輕度0.4～0.8 mg/h，中度0.8～1.2 mg/h，重度1.2～2.0 mg/h，藥物持續(xù)靜注直至患者清醒。62例患者中最大劑量43.2 mg，最小劑量1.0 mg，患者均于治療后清醒，使用過程中1例出現(xiàn)血壓升高，1例出現(xiàn)心悸，停藥后不良反應(yīng)消失。

3　急性有機磷及其他農(nóng)藥中毒

2010年1月～2014年9月我院共收治92例，根據(jù)農(nóng)藥接觸史、服毒史以及中毒癥狀確診，其中男性38例，女性54例，隨機分為治療組和對照組，兩組患者的基線資料無差異，治療組：除洗胃、應(yīng)用解毒劑外，加用鹽酸納洛酮0.8～1.2 mg靜注，間隔1小時1次，治療5～10次，對照組只采取常規(guī)治療方法。結(jié)果顯示，納洛酮組的治療成功率明顯高于對照組（92% vs.75%，P＜0.05），納洛酮組存活者平均昏迷時間明顯低于對照組（1.4 h vs.4.2 h，P＜0.05）。

4　急危重病

4.1　休克

2010年1月～2014年9月我院收治各種原因休克患者共8例，感染性休克2例，流行性出血熱2例，心源性休克3例，消化道出血性休克1例。感染性休克患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素前給予納洛酮1.2 mg靜注，血壓迅速上升50%，流行性出血熱血壓降低后即注射納洛酮0.5 mg，20分鐘后血壓恢復(fù)正常；消化道出血性休克患者應(yīng)用0.8 mg納洛酮，同時給予輸血及補液治療，40分鐘后患者血壓恢復(fù)正常，治療后95%的患者血壓恢復(fù)正常。

4.2　心腦復(fù)蘇

2010年1月～2014年9月我院共收治3例患者進行了心腦復(fù)蘇，其中男性2例，女性1例，平均年齡45歲，心臟驟停1例，有機磷中毒1例，酒精中毒1例。所有患者均應(yīng)用心肺腦復(fù)蘇，同時給與納洛酮0.4～1.2 mg，患者用藥前后血氣分析比較，PaO 2升高，PaCO 2降低，治療總有效率100%。

5　討論

鹽酸納洛酮為烴二氫嗎啡酮衍生物，是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，可阻斷并取代阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，解除阿片類藥物中毒癥狀 ［2］。鹽酸納洛酮脂溶性較高，人體吸收后可迅速到達全身各個系統(tǒng)，納洛酮的藥物半衰期較短，因此需重復(fù)給藥從而保持血藥濃度。納洛酮可阻斷阿片系統(tǒng)對抗酒精中毒，拮抗安眠藥中毒的內(nèi)啡肽，解除安眠藥中毒對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，心臟驟停時，垂體釋放大量β-EP，抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)，促進中樞神經(jīng)及心肌功能的恢復(fù)。本研究顯示納洛酮對乙醇中毒、安眠藥中毒、有機磷農(nóng)藥中毒及急危重癥的救治效果顯著，除年齡較大需要注意心血管不良反應(yīng)外，無明顯的毒副作用。對于急癥搶救的必備藥物，鹽酸納洛酮的應(yīng)用仍需繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮其積極作用。