茅范貞 陳俊澤 蘇彩秀 姚美羽 宋高樂(lè) 葛 星 韓耀風(fēng) 方 亞△

老年健康功能多維評(píng)定量表的研制*

茅范貞1,2陳俊澤1，2蘇彩秀1姚美羽1宋高樂(lè)1葛 星1韓耀風(fēng)1,2方 亞1,2△

目的 在多個(gè)國(guó)外已有常用量表中文版的基礎(chǔ)上綜合研制簡(jiǎn)短及適合我國(guó)國(guó)情文化的老年健康功能多維評(píng)定量表，為我國(guó)老年健康研究提供測(cè)量工具。方法 首先，通過(guò)文獻(xiàn)研究擬定量表維度并建立條目池；其次，通過(guò)Delphi法確定維度并初篩條目獲得初表，通過(guò)預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行文化調(diào)適；再次，通過(guò)聯(lián)合經(jīng)典測(cè)量理論、條目反應(yīng)理論和Delphi法進(jìn)行條目再篩獲得終表；最后，采用Cronbach′s ɑ系數(shù)和驗(yàn)證性因子分析對(duì)終表進(jìn)行考評(píng)。條目再篩和終表考評(píng)數(shù)據(jù)分別來(lái)自由分層整群抽樣得到的廈門(mén)市老年人面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 通過(guò)文獻(xiàn)研究和Delphi法確定量表維度為社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟(jì)資源和認(rèn)知功能；條目池包含120個(gè)條目；初篩后的初表包含60個(gè)條目；利用539名老年人數(shù)據(jù)進(jìn)行條目再篩后的終表包含30個(gè)條目；根據(jù)2032名老年人數(shù)據(jù)進(jìn)行終表考評(píng)，Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.922，驗(yàn)證性因子分析的結(jié)果為CFI、NFI、IFI均大于0.90、RESMA小于0.08。結(jié)論 本研究研制的老年健康功能多維評(píng)定量表包含社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康、經(jīng)濟(jì)資源和認(rèn)知功能6個(gè)維度共30個(gè)條目，它不僅簡(jiǎn)短和適合我國(guó)國(guó)情文化，且具有良好的信度與效度。

老年人 健康 多維 評(píng)價(jià) 量表

我國(guó)是世界上老年人口最多、人口老齡化最嚴(yán)重的發(fā)展中國(guó)家，且正處于老齡化的快速發(fā)展階段[1]。第六次全國(guó)人口普查顯示，2010年60歲及以上人口占13.26%[2]。據(jù)預(yù)測(cè)，2020年我國(guó)60歲及以上老年人口比例將達(dá)17.17%，2050年將超過(guò)30%[3]。老年健康是人口老齡化面臨的重要問(wèn)題，關(guān)注并研究老年健康對(duì)老年人自身和社會(huì)都具有重要意義，而采用何種工具或方法評(píng)價(jià)老年健康則是老年健康研究中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)際上通常采用量表進(jìn)行老年健康的評(píng)價(jià)，廣泛適用的量表有older americans resources and services(OARS)[4]、the comprehensive assessment and referral evaluation(CARE)[5]、the philadelphia geriatric center multilevel assessment instrument(PGCMAI)[6]、WHOQOL-OLD[7]等，所涵蓋的維度有社會(huì)關(guān)系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康和經(jīng)濟(jì)資源；國(guó)內(nèi)主要通過(guò)對(duì)國(guó)外已有量表的漢化獲得老年健康量表中文版如OARS中文版、WHOQOL-OLD中文版等，也不乏使用普適性量表如WHOQOL中文版、SF-36中文版等來(lái)測(cè)量老年健康，但這些量表有的條目繁多，有的涵蓋維度不全面；同時(shí)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)這些中文版中的部分條目仍不適合我國(guó)老年人群，有必要對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)試[8]。而且，研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能是健康老齡化的基本要素之一[9]，該功能損害有可能發(fā)展成老年癡呆癥[10]。因此，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)也應(yīng)該納入老年人綜合健康評(píng)價(jià)中，然而上述量表未包含認(rèn)知功能維度。

綜上所述，本研究擬在國(guó)外老年健康量表常用五個(gè)維度的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知功能維度，并以國(guó)外常用量表的中文版作為條目池的來(lái)源，對(duì)條目進(jìn)行合并、文化調(diào)適和篩選，從而研制一套既簡(jiǎn)短又符合我國(guó)國(guó)情文化的老年健康功能多維評(píng)定量表，為我國(guó)老年健康的相關(guān)研究提供有效測(cè)量工具。

資料與方法

1.初步擬定量表維度

查閱國(guó)內(nèi)外健康相關(guān)文獻(xiàn)及量表，利用文獻(xiàn)研究法初步擬定量表維度。檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為Wiley、Web of science、ScienceDirect、Pubmed 四個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，檢索關(guān)鍵詞為：“multidimensional” (多維/綜合)和“health assessment”(健康評(píng)價(jià)/健康測(cè)評(píng)/健康測(cè)定)和“old/elderly/geriatric”(老年/老人)，檢索時(shí)間為1973年1月-2013年1月。

2.建立條目池

參考已有國(guó)外研究所使用量表的中文版構(gòu)建條目池。

3.維度確定和條目初篩

(1)維度確定

根據(jù)Delphi法，由從事老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和量表研究的12名專家對(duì)各維度從“非常不重要”到“非常重要”按1～5分進(jìn)行評(píng)定以確定各維度權(quán)重，用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W檢驗(yàn)分析專家評(píng)分的一致性。

(2)條目初篩

由上述專家組對(duì)條目池中的條目進(jìn)行初篩，刪除所有專家認(rèn)為相對(duì)不重要的條目，余下條目形成初表。利用初表進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)以做進(jìn)一步的文化調(diào)適。

4.條目再篩

以初表為調(diào)查內(nèi)容，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行條目再篩。

(1)調(diào)查對(duì)象、樣本含量、調(diào)查方法：以廈門(mén)市60周歲(含)以上常住(居住時(shí)間≥6個(gè)月)人口為調(diào)查對(duì)象；根據(jù)量表研究樣本量的確定原則，取條目數(shù)的10倍為樣本量[11]；采用分層整群抽樣方法，進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。

(2)條目篩選方法：根據(jù)6種方法進(jìn)行條目綜合篩選，6種方法及篩選標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。合計(jì)每個(gè)條目的刪除次數(shù)，每維度保留刪除次數(shù)低的5個(gè)條目，形成終表。

5.終表考評(píng)

以終表為調(diào)查內(nèi)容，按照前述條目再篩方法(4.1)進(jìn)行抽樣調(diào)查以考評(píng)終表。根據(jù)訓(xùn)練樣本與考核樣本為1:3左右的比例[12]確定考評(píng)的樣本量。采用Cronbach′s ɑ系數(shù)評(píng)價(jià)信度，用驗(yàn)證性因子分析評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。

所有資料用EPIDATA 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人雙錄入。用MULTILOG 7.03進(jìn)行條目反應(yīng)理論分析，AMOS 20.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，其他統(tǒng)計(jì)分析用SPSS20.0運(yùn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

▲：刪除某條目前后所屬維度的Cronbach′s ɑ系數(shù)的改變量(刪除條目后-刪除條目前)；

*：方法同專家維度評(píng)分，取算術(shù)均數(shù)；

△：基于條目反應(yīng)理論的等級(jí)反應(yīng)模型。

結(jié) 果

1.量表維度擬定

文獻(xiàn)研究共得到老年健康多維評(píng)價(jià)文獻(xiàn)205篇，結(jié)果見(jiàn)表2。其中，老年健康多維評(píng)價(jià)所采用的量表主要是OARS、CARE、QOL、SF-36或其中文版等,考慮到認(rèn)知功能評(píng)價(jià)在老年健康中的重要性，本研究擬研制涵蓋S、A、P、M、E、C的6維度量表。

*：S：社會(huì)關(guān)系資源；A：日常生活能力；P：身體健康；M：精神健康：E：經(jīng)濟(jì)資源；C：認(rèn)知功能。下表同。

2.條目池形成

參考OARS、CARE、PGCMAI、WHOQOL、SF-36、perceived social support scale(PSSS)、 the multi-dimensional social support(MDSS)、ADL、Barthel、the memorial university of newfoundland scale of happiness(MUNSH)、MMSE等量表中文版的條目，每個(gè)維度設(shè)計(jì)20個(gè)條目，形成包含120個(gè)條目的條目池。

每個(gè)條目的選項(xiàng)采用3級(jí)或5級(jí)Likert評(píng)定法[13]，計(jì)算量表得分時(shí)，3級(jí)評(píng)分(如完全不能、需要他人幫助、完全可以)分別記為1、3、5分，5級(jí)(如很差、較差、一般、較好、很好)分別記為1～5分。時(shí)間限定為“最近一個(gè)月”。

3.維度確定和條目初篩

(1)維度確定

專家組對(duì)維度評(píng)分的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)為0.210(P<0.001)，說(shuō)明專家評(píng)分具有一致性。維度間的權(quán)重相近，從大到小依次為身體健康、精神健康/日常生活能力、認(rèn)知功能、社會(huì)關(guān)系資源和經(jīng)濟(jì)資源(見(jiàn)表3)。因此，量表的維度確定為上述6個(gè)維度。

(2)條目初篩

經(jīng)Delphi法，刪除12名專家均認(rèn)為相對(duì)不重要的條目，或?qū)l目進(jìn)行合并，最終形成60條目的初表，各維度條目數(shù)見(jiàn)表3。

條目的合并如將老年人是否有憂慮、擔(dān)心、不愉快等情緒概括為“您是否會(huì)有消極情緒(壓抑、不愉快、擔(dān)心、憂慮、緊張、自卑等)？”。通過(guò)對(duì)30名老年人進(jìn)行初表的預(yù)試驗(yàn)，對(duì)條目進(jìn)行進(jìn)一步的文化調(diào)適，如將原有量表中文版中的反映社會(huì)關(guān)系資源維度的條目“您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？”改為“對(duì)于一些老年團(tuán)體(如唱歌、跳舞、打太極、爬山等)活動(dòng)，您參加嗎？”、反映精神健康維度的條目“您對(duì)自己生命中已有的成就滿意嗎？”改為“您對(duì)您的人生滿意嗎？”。

4.條目再篩

共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷554份，回收551份，有效539份(97.82%)。其中，男性占39.52%；城鎮(zhèn)占53.06%。表4是對(duì)初表社會(huì)關(guān)系資源維度條目再篩的結(jié)果，其他維度條目再篩過(guò)程類同。每個(gè)維度均保留5個(gè)條目，共30個(gè)條目形成終表。

5.終表考評(píng)

獲得終表考評(píng)的調(diào)查問(wèn)卷2032份。其中，男性占46.70%，城鎮(zhèn)占48.47%。結(jié)果顯示，終表的Cronbach′s ɑ系數(shù)為0.922，大于0.7。KMO檢驗(yàn)和Bartlett′s球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，KMO值為0.926，Bartlett′s 球形檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45087.659，P<0.001)。應(yīng)用極大似然法，按照?qǐng)D1的結(jié)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，計(jì)算得CFI、NFI和IFI的值分別為0.917、0.909和0.917，均大于0.90；RMSEA為0.069，小于0.080，說(shuō)明包含6個(gè)維度終表的理論模型與真實(shí)數(shù)據(jù)擬合較好，結(jié)構(gòu)效度較好。

*：保留條目；△：滿足刪除標(biāo)準(zhǔn)。

討 論

國(guó)外已經(jīng)研制了多種關(guān)于老年健康功能多維評(píng)定量表，如OARS、CARE、PGCMAI等，且在國(guó)外被廣泛應(yīng)用[14]，我國(guó)主要利用國(guó)外量表的中文版開(kāi)展相關(guān)研究，但這些量表未包含認(rèn)知功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人面臨認(rèn)知功能障礙甚至老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)WHO報(bào)道，當(dāng)今世界65歲以上老年人中71%以上患有智力功能障礙，其中10‰發(fā)生癡呆癥；老年癡呆病是老年人群中僅次于心臟病、惡性腫瘤、腦血管病的第四位死亡原因[15]。認(rèn)知功能障礙使老年人對(duì)外界事物認(rèn)識(shí)能力降低，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。而且，認(rèn)知功能下降是老年癡呆早期的重要癥狀之一，認(rèn)知功能評(píng)價(jià)有助于老年癡呆的早期篩查[10]，因此，有必要將認(rèn)知功能納入老年健康功能的多維評(píng)定體系中。本研究結(jié)果也顯示認(rèn)知功能在綜合評(píng)定老年健康體系中有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。

一個(gè)冗長(zhǎng)的量表會(huì)影響到量表的使用和研究質(zhì)量。經(jīng)驗(yàn)表明，調(diào)查時(shí)個(gè)人訪談的時(shí)間若超過(guò)30分鐘，被訪者的回答質(zhì)量可能會(huì)下降[16]。根據(jù)此時(shí)間限制，量表的條目數(shù)應(yīng)盡量控制在30～50以內(nèi)，否則需采取相應(yīng)措施保證質(zhì)量[16]。因此，很多成熟的量表都走向簡(jiǎn)化版，如從WHOQOL-100到WHOQOL-BREF，SF-36到SF-12或SF-8等，簡(jiǎn)化版的條目數(shù)都趨向于10～30。世界衛(wèi)生組織5項(xiàng)身心健康指標(biāo)[17]雖然簡(jiǎn)短，卻被證實(shí)有良好的信效度，在身心健康測(cè)量中廣被應(yīng)用[17]。事實(shí)證明，具有良好信效度、簡(jiǎn)短的量表更適合研究的開(kāi)展。另外，國(guó)際上通用的量表大多在西方文化背景下研制而成的，國(guó)內(nèi)的研究一般是使用其中文版，而我國(guó)老年人的生活習(xí)慣、理解方式等與西方均有不同，因此要不斷從我國(guó)的國(guó)情文化考慮老年健康評(píng)價(jià)問(wèn)題，通過(guò)不斷的文化調(diào)適從而達(dá)到更好的接受度和有效性。本研究研制的老年健康功能多維綜合評(píng)定量表既簡(jiǎn)化了條目數(shù)又對(duì)條目進(jìn)行文化調(diào)試，考評(píng)結(jié)果其信效度較好，且文獻(xiàn)研究和Delphi法保證了量表的內(nèi)容效度。

條目篩選方法是量表研制的重要過(guò)程之一。本研究不僅應(yīng)用了Delphi法，還結(jié)合經(jīng)典測(cè)量理論和條目反應(yīng)理論進(jìn)行條目綜合篩選。兩種理論優(yōu)缺點(diǎn)并存，本研究同時(shí)采用上述兩種理論下的方法進(jìn)行條目篩選，充分利用它們的優(yōu)點(diǎn)，避免了使用單一理論和方法進(jìn)行條目篩選造成的偏性。

本研究在進(jìn)行條目再篩及終表考評(píng)的兩次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，女性的比例較男性多，與性別人口金字塔中高齡老年人口中男女性別比小于1[18]相一致。由于本研究以廈門(mén)市老年人為調(diào)查樣本，有可能存在樣本選擇偏性，建議在其它地區(qū)使用前再次進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)。

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(責(zé)任編輯：鄧 妍)

Development of Multidimensional Health Assessment Scale of the Elderly

Mao Fanzhen，Chen Junze,Su Caixiu,et al.

(School of Public Health,Key Laboratory of Health Technology Assessment of Fujian Province,Xiamen University(361102),Xiamen)

Objective To develop a concise multidimensional health assessment scale of the elderly which is suitable for Chinese conditions based on multiple Chinese versions of foreign existing health assessment scales,in order to provide a suitable tool for the studies on the health of Chinese elderly.Methods Firstly,domains of the scale were tentatively constructed and the item pool was made by literature review method.Then domain ascertainment and preliminary selection resulting in initial scale were performed by the Delphi method.Items in initial scale encountered further culture adaptation by pre-test.Further selection was executed by the methods of classical test theory(CTT),item response theory(IRT) and Delphi,resulting in final scale (the Multidimensional Health Assessment of the Elderly).Finally,evaluation of the final scale was performed by cronbach′s ɑ coefficient and confirmatory factor analysis.The further item selection and final scale evaluation were completed by data from stratified cluster sampling and face-to-face survey among Xiamen elderly.Results In this study,we determined the scale as six domains in which cognitive function was included besides the five mentioned above.The item pool contained 120 items initially.And half of them were remained to be the initial scale after preliminary selection.Then 30 items were removed by the further selection with a sample of 539 old people in Xiamen,and the other 30 items formed the final scale.Evaluation of the final scale based on a sample of 2032 old people showed that the CFI,NFI and IFI were all above 0.9,the RESMA was below 0.069,and the Cronbach′s ɑ coefficient was 0.922.Conclusion The multidimensional health assessment scale of the elderly comprised six domains and thirty items.It is not only concise and suitable for Chinese conditions but also with good reliability and validity.

The elderly;Health;Multidimensional;Assessment;Scale

廈門(mén)大學(xué)基礎(chǔ)創(chuàng)新科研基金(中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金)(CXB2012017); 福建省自然科學(xué)基金計(jì)劃資助項(xiàng)目(12YJA790030); 教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目資助(2012J01303)

1.廈門(mén)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(361102)

2.福建省高校衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

△通信作者：方亞，E-mail：fangya@xmu.edu.cn