嚴(yán)汀華，張經(jīng)義，林惠芳福建省龍巖市第二醫(yī)院高壓氧科，福建龍巖　364000

醫(yī)用高壓氧的安全隱患及針對性管理對策

嚴(yán)汀華，張經(jīng)義，林惠芳
福建省龍巖市第二醫(yī)院高壓氧科，福建龍巖364000

[摘要]目的探討醫(yī)院高壓氧艙治療時的安全隱患及管理對策。方法將760例行高壓氧治療的患者根據(jù)住院時間分為對照組324例、觀察組436例。對照組通過歷史性回顧，統(tǒng)計分析存在的安全隱患；觀察組通過醫(yī)療安全管理制度的制訂，實(shí)施安全防護(hù)的綜合措施。結(jié)果未實(shí)施有效醫(yī)療安全管理，共發(fā)生治療不滿意29例，占8.95%。經(jīng)強(qiáng)化安全管理后，不滿意發(fā)生明顯下降，總共發(fā)生7例，占1.60%?；颊叩臐M意度由83.5%提高到96.5%。結(jié)論加強(qiáng)患者在高壓氧艙治療時的安全管理，可以提高護(hù)理人員對醫(yī)療安全問題的認(rèn)識，減少不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿意度。[關(guān)鍵詞]高壓氧艙；安全隱患；防范對策

高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，高壓氧治療為腦損傷的治療提供了新的科學(xué)有效的輔助治療方法，對改善腦損傷患者的預(yù)后，提高治愈率，降低致殘率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[1]。當(dāng)前，關(guān)注醫(yī)療安全，保障患者生命健康，已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的核心目標(biāo)。大多數(shù)需要高壓氧治療的患者病情危重或意識模糊、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高壓氧艙作為一個完全密閉的特殊治療儀器，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、診療常規(guī)，對提高患者治療效果，消除患者治療過程中的緊張情緒，減少治療的安全隱患顯得尤其重要。該科針對以往存在的安全隱患，采取了有針對性安全管理措施，有效降低了患者在高壓氧艙治療期間意外事件的發(fā)生率和危險性，提高了病人治療的滿意度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月—2011年12月收治的高壓氧治療324例患者作為對照組，其中，男188例、女136例；年齡13～79歲，中位年齡48歲。2012年1月—2015年11月收治高壓氧治療436例患者作為觀察組，男232例、女204例；年齡14～81歲，中位年齡49歲。兩組患者在年齡、性別、Barthel指數(shù)評分等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法

分析總結(jié)2011年度以前高壓氧艙治療出現(xiàn)意外情況的原因和安全隱患，制定針對性的安全管理對策，并于2012年1月起實(shí)施，比較實(shí)施前后高壓氧艙治療不滿意事件的發(fā)生情況，以評估針對性安全管理對策的價值。

1.3統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，分別用于t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

高壓氧艙患者安全管理前，共發(fā)生不滿意事件29例，占8.95%。經(jīng)強(qiáng)化安全管理后，不滿意事件發(fā)生明顯下降，總共發(fā)生7例，占1.60%，患者的滿意度由83.5%提高到96.5%，同時患者治療情緒緊張、碰傷、醫(yī)患溝通欠佳等明顯降低，患者吸氧有效率明顯提高、吸氧動作明顯標(biāo)準(zhǔn)。

3　高壓氧艙管理現(xiàn)狀及對策

3.1我國高壓氧治療行業(yè)現(xiàn)狀

第一，許多醫(yī)院購買高壓氧艙僅是滿足三級醫(yī)院評審需要，經(jīng)常對購艙論證不夠，部分根本沒有進(jìn)行論證，建艙、購艙都過于倉促。由于時間短、功利性強(qiáng)，常出現(xiàn)氧艙設(shè)計不合理，安裝選址及布局不合理，經(jīng)常無法滿足臨床需要，氧艙過大病源不足，容易造成浪費(fèi)；氧艙過小，又無法滿足需求的矛盾情況。

第二，氧艙制度不完善，沒有規(guī)范執(zhí)行。高壓氧艙屬特種設(shè)備，有特殊操作規(guī)程及規(guī)章制度，對保障治療安全和治療效果有重要作用，很多基層醫(yī)院對制度落實(shí)不夠重視，落實(shí)不夠。目前國內(nèi)對高壓氧操作缺乏統(tǒng)一的規(guī)章制度，中華高壓氧醫(yī)學(xué)會對高壓氧艙及治療的相關(guān)規(guī)章制度細(xì)節(jié)描述不夠，需要醫(yī)院結(jié)合操作規(guī)程及醫(yī)院實(shí)際情況不斷細(xì)化與完善。

第三，學(xué)科發(fā)展尚不明確。高壓氧醫(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，不僅僅是單純高壓氧物理治療，涉及心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等學(xué)科，而且對高壓氧基本理論，操作規(guī)章及氧艙的建設(shè)、使用、日常維護(hù)等知識有較高要求，且缺一不可。許多醫(yī)院僅重視其在疾病治療中應(yīng)用，忽略日常維護(hù)，實(shí)際工作中出現(xiàn)或重視理論，或重視臨床，或強(qiáng)調(diào)高壓氧在臨床治療中的療效，或強(qiáng)調(diào)臨床藥物的治療等，嚴(yán)重制約高壓氧學(xué)科健康、科學(xué)發(fā)展。

第四，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)。高壓氧上崗前必須經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，取得高壓氧上崗證后方可從事高壓氧臨床治療工作。目前對高壓氧上崗缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理，部分單位僅參加上級醫(yī)院進(jìn)修，返院后即開始進(jìn)行高壓氧操作，但無高壓氧上崗前的規(guī)范培訓(xùn)；而部分醫(yī)院認(rèn)為只要取得高壓氧上崗證就可以上崗，對高壓氧知識掌握情況重視不足，只認(rèn)證不認(rèn)人，不管其醫(yī)學(xué)知識是否足夠勝任高壓氧工作，操艙是否熟練，有時出現(xiàn)在氧艙使用中盲目操作，治療效果較不理想，也存在較大隱患。

3.2高壓氧臨床治療中的安全隱患分析

第一，心理障礙。腦損傷患者常伴有精神障礙，情緒不穩(wěn)定；患者在完全陌生、密閉的高壓氧治療艙內(nèi)，與外界暫時失去聯(lián)系，患者可因心理因素導(dǎo)致“幽閉恐怖癥”，特別是當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士服務(wù)溝通不及時、不耐心時，患者極易產(chǎn)生過激情緒而拒絕治療。

第二，意外傷害。煩躁不安或伴有精神癥狀的意識不清患者，在高壓氧艙內(nèi)如果沒有采取約束措施，容易導(dǎo)致患者撞傷、自殘。通常情況下，有意識不清患者，要求患者家屬陪艙，做好患者固定以及協(xié)助做好吸氧，保證患者安全有效地吸氧，避免患者出現(xiàn)撞傷、摔倒及吸氧不規(guī)范等。

第三，醫(yī)患溝通欠佳。醫(yī)生會診時應(yīng)做好高壓氧治療病人病情評估、高壓氧治療知情同意告知等，操艙護(hù)士應(yīng)對高壓氧治療病人進(jìn)行健康宣教，告知患者進(jìn)高壓氧艙前不可飲食過飽或進(jìn)食過少，以免進(jìn)入高壓氧艙后在升壓時感覺胃脘部飽脹不適或發(fā)生低血糖反應(yīng)；進(jìn)艙前應(yīng)排尿干凈，以免出現(xiàn)治療過程中尿急現(xiàn)象；同時要指導(dǎo)病人做好加壓調(diào)節(jié)動作，避免病人出現(xiàn)加壓時緊張，或疼痛，并指導(dǎo)病人如何有效規(guī)范吸氧。

第四，醫(yī)院內(nèi)感染。部分處于昏迷或者顱腦外傷術(shù)后，并有氣管插管，脫管后行高壓氧治療，患者抵抗力低容易感染，且高壓氧治療一般為多人、不同種疾病、不同科室同艙治療。高壓氧治療時，處于密閉狀態(tài)，如治療后消毒不到位，或空氣流通不夠時，容易并發(fā)院內(nèi)感染[2]。

第五，設(shè)備隱患。高壓氧艙屬于特種設(shè)備，其配置有特殊要求，其治療原理是在高于大氣壓的情況下，患者吸入純氧，提高患者的血氧含量和氧濃度，治療過程中，高壓氧艙處于高壓及高壓濃度的狀態(tài)，對設(shè)備的管理要求較高，特別是設(shè)備的維護(hù)和日常保養(yǎng)。治療過程中有時會出現(xiàn)測氧儀失靈、加壓壓力過快或者無法加壓，減壓過快或過慢的情況，以及氧艙內(nèi)氧濃度超標(biāo)等情況。

3.3管理對策

第一，患者陪艙分級管理。針對進(jìn)入高壓氧艙的各類型治療患者，我科采取陪艙分級管理措施。A級:重癥或意識障礙、有氣管切開者或Barthel指數(shù)計分≤40分者，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員陪艙。B級:病情較重、重病恢復(fù)期、有認(rèn)知功能障礙、年老體弱生活不能完全自理的患者或Barthel指數(shù)計分41～60分者,由護(hù)工或家屬陪艙。C級:病情較輕、康復(fù)期的患者、生活基本能自理者或Barthel指數(shù)計分﹥60分者,一般不安排人員陪艙[3]。操艙人員通過視頻對高壓氧艙內(nèi)治療患者進(jìn)行治療過程中的不間斷監(jiān)控，重點(diǎn)觀察患者吸氧狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)如患者情緒緊張、加壓時出現(xiàn)耳部疼痛、吸氧不到位或者吸氧管脫落時，立即采取應(yīng)急措施，做好病人安撫，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人做好吸氧動作，減慢加壓速度，給患者創(chuàng)造舒適的吸氧環(huán)境。

第二，加強(qiáng)治療病人的登記管理。做好高壓氧患者住院基本信息登記，特別是病情、治療次數(shù)、治療效果等，做好治療過程及效果的監(jiān)測與評估。操艙人員負(fù)責(zé)對每天治療的病人的通知及治療時間安排，每次治療前及時打開高壓氧治療候診大廳，叮囑治療病人準(zhǔn)時到達(dá)高壓氧艙，并告知家屬本次治療結(jié)束時間，要求家屬提前到高壓氧艙候診大廳接送病人，以免患者出現(xiàn)走失或者無人接送的情況。

第三，重視高壓氧治療患者的會診及宣教。高壓氧治療醫(yī)生會診時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地做好病人病情評估，嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，并認(rèn)真寫好會診意見，與病人充分做好高壓氧治療知情同意告知工作，同時囑咐病人做好高壓氧治療前的準(zhǔn)備工作。治療前10分鐘，高壓氧艙操艙人員應(yīng)對治療病人做好健康宣教，特別是咽鼓管吹張法，加壓時如何做好吞咽動作，如可適當(dāng)飲用自帶的瓶裝礦泉水；進(jìn)艙時要求患者清理衣服口袋，禁止將手機(jī)、打火機(jī)、火材等物品攜帶進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)，說明易燃易爆品的危險性。

第四，落實(shí)制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守進(jìn)艙前操作規(guī)程，檢查患者是否做好進(jìn)艙前的準(zhǔn)備工作，是否攜帶違禁品，是否掌握鼓氣動作，是否攜帶礦泉水，是否掌握吸氧動作及面罩的使用方法以及二便情況等[4]。落實(shí)各種規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，及時發(fā)現(xiàn)并改正演練中出現(xiàn)的問題。配置各種搶救藥品及基本搶救器械等。設(shè)備科工作人員規(guī)范進(jìn)行氧艙維護(hù)和保養(yǎng)，對吸氧閥、測氧儀進(jìn)行日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確或有不穩(wěn)定波動時，應(yīng)立即進(jìn)行維護(hù)，并做好記錄，對無法解決的問題及時聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行維護(hù)，以保證氧艙安全運(yùn)行。

第五，做好消毒隔離工作。高壓氧治療的特殊性，對院感控制有一定要求，應(yīng)做好消毒工作[5]。該院高壓氧治療嚴(yán)格實(shí)行一人一吸氧管、面罩，吸氧管、面罩均按要求進(jìn)行消毒處理；治療時氧艙內(nèi)配有垃圾桶及垃圾袋，治療后及時更換清理。每次治療結(jié)束后嚴(yán)格執(zhí)行艙內(nèi)的消毒工作，實(shí)行治療1次消毒1次，有專人進(jìn)行清洗消毒后，再用紫外線照射，同時利用電風(fēng)扇進(jìn)行強(qiáng)制通風(fēng)，保證空氣清潔。禁止有感染的患者或者陪艙人員進(jìn)入氧艙，待感染控制后，體溫正常時方允許進(jìn)入氧艙，盡量避免高壓氧艙治療時出現(xiàn)交叉感染。

第六，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理。所有從事高壓氧治療工作的人員均應(yīng)參加福建省高壓氧醫(yī)學(xué)會舉辦的高壓氧治療培訓(xùn)班，并考核合格，取得高壓氧治療上崗證方可從事高壓氧治療工作，每兩年參加一次高壓氧治療相關(guān)知識培訓(xùn)。對未取得高壓氧治療上崗證的工作人員不得獨(dú)立從事高壓氧治療工作，應(yīng)在有資質(zhì)人員的指導(dǎo)下開展高壓氧的治療工作。

第七，加強(qiáng)氧艙的安全管理。開展高壓氧治療的氧艙應(yīng)符合國家特種設(shè)備的規(guī)定，氧艙安裝前、安裝后必須經(jīng)過有資質(zhì)部門的認(rèn)證[6]。高壓氧艙治療人員在做好日常治療工作的同時，還應(yīng)做好氧艙安全的管理工作[7]。氧艙的日常維護(hù)管理對高壓氧治療效果及安全管理尤其重要[8]。開艙前高壓氧艙工作人員應(yīng)對高壓氧艙進(jìn)行檢查，了解氧艙性能情況，做好檢查記錄工作。設(shè)備科高壓氧管理工程師應(yīng)定期對高壓氧艙設(shè)備運(yùn)行進(jìn)行調(diào)試，特別是氧氣壓力、測氧儀、壓力表情況，并做好記錄，記錄維護(hù)檔案。

第八，積極預(yù)防和上報不良事件。該院實(shí)行不良事件自行、自愿上報制度，鼓勵科室積極上報不良事件。要求科室對運(yùn)行情況進(jìn)行自查，對發(fā)現(xiàn)的不足和安全隱患及時上報，對能自行整改的不足之處及時整改，無法立即整改的持續(xù)改進(jìn)不斷優(yōu)化。

高壓氧艙是一種特殊治療設(shè)備，日常應(yīng)做好安全維護(hù)，提高安全意識[9]。臨床實(shí)際工作中，不斷完善落實(shí)各種規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。通過自身學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高自身技能，結(jié)合良好的醫(yī)患溝通，同時做好高壓氧艙日常預(yù)防性維護(hù)，保證設(shè)備安全有效運(yùn)行，是高壓氧艙治療的重要保障[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉向峰.醫(yī)用高壓氧艙安全管理與安全事故的探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,25(12):20-22.

[2]黃懷.中國38起高壓氧艙事故分析及安全管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,38(18):894-896.

[3]高春錦,楊捷云,主編.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京:學(xué)院出版社,1997：87-79.

[4]中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會.醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范[S]. 2004（8）:1-90.

[5]劉青紅.高壓氧治療安全要素及管理措施探討[J].中國醫(yī)療器械信息,2014,12(10):113-115.

[6]孟娣娟,繩宇.病人安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,42(10):942-945.

[7]國家治療技術(shù)監(jiān)督局、衛(wèi)生部.醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定[S]. 1999（9）:18.

[8]中國醫(yī)院協(xié)會,主編.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[M].人民衛(wèi)生出版社,2011:288-292.

[9]黃津芳,劉玉瑩.醫(yī)用高壓氧艙安全管理與安全事故的分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,15(32):245-248.

[10]劉玉龍,陳海庭.高壓氧艙設(shè)備預(yù)防性維護(hù)探討[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(3):180-181.

[中圖分類號]R197

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.072

收稿日期：（2015-06-07）

[基金項(xiàng)目]福建省龍巖市科技計劃項(xiàng)目(2014LY66)。

[作者簡介]嚴(yán)汀華（1980.10-），男，福建龍巖人，碩士，醫(yī)師，主要從事高壓氧康復(fù)治療研究。

Safety Hazards and Countermeasures of M edical Hyperbaric Oxygen

YAN Ting-hua,ZHANG Jing-yi,LIN Hui-fang
Department of Internal Medicine and Hyperbaric Oxygen,The Second Hospital of Longyan City,Longyan 364000,Fujian, China

[Abstract]Ob jective To investigate the safety managementmeasures of hyperbaric oxygen therapy in patients with hyperbaric oxygen at.M ethods 760 patients with hyperbaric oxygen therapy were divided into control group 324 cases and observation group 436 cases.The control group through historical review,statistical analysis of the existence of security risks; observation group through the development of patients with safety management process,the implementation of safety protection measures.Resu lts Hyperbaric patient safety management,a total of 29 cases of adverse events,accounting for 8.95%.After strengthening safetymanagement,adverse events were significantly decreased,a total of 7 cases,accounting for 1.60%.Patient satisfaction increased from 83.5%to 96.5%.Conclusion To strengthen safetymanagement of patients in the hyperbaric oxygen therapy,can improve the nurses understanding of patient safety,reduce the incidence of adverse events,improve the satisfaction of patients and their families.

[Key words]Hyperbaric oxygen;Safety;Countermeasures