李躍平 林民強(qiáng) 魏 琴 盧若艷 梁 棟

中國(guó)老年人健康狀況分布特征及其影響因素分析

李躍平1林民強(qiáng)2魏 琴3盧若艷1梁 棟1

目的 探討中國(guó)老年人健康狀況及其影響因素。方法 利用2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，評(píng)價(jià)個(gè)人微觀環(huán)境和社會(huì)宏觀環(huán)境因素對(duì)老年人健康的影響。結(jié)果 中國(guó)60歲以上老年人平均健康得分為(3.240±0.798)分，性別、年齡、婚姻狀態(tài)、生活來源、居住地與老年人健康狀況相關(guān)，老年健康狀況與地區(qū)GDP呈現(xiàn)正相關(guān)，與地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)正相關(guān)。結(jié)論 老年人的健康水平總體較好，加大衛(wèi)生投入尤其是基層衛(wèi)生投入是提高老年人健康的關(guān)鍵。

老年人 健康狀態(tài) 影響因素 衛(wèi)生總費(fèi)用

進(jìn)入2l世紀(jì)后，在生育率下降、醫(yī)療水平提高等多種因素的綜合作用下，人口老齡化已不再是發(fā)達(dá)國(guó)家的專利，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家也在快速步入老齡化社會(huì)，而發(fā)達(dá)國(guó)家人口步入進(jìn)一步老齡化、高齡化軌道。我國(guó)于1999年進(jìn)入老年型國(guó)家的行列[1]，由成年型轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷蛧?guó)家所花的時(shí)間最短，僅20年，老齡化進(jìn)度居世界之首。老年人口隨著年齡的增大，在家庭中的地位下降，生活來源大多依賴子女供給，自理能力下降，對(duì)社會(huì)服務(wù)提出了更多的要求，需要更多的公共資源、更多的生活照料，特別是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)提出了更高的要求。本研究以第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合其他相關(guān)社會(huì)發(fā)展數(shù)據(jù)，對(duì)老年人健康狀況及其影響因素進(jìn)行分析，為今后制定老年化社會(huì)的發(fā)展策略提供政策依據(jù)。

資料來源與方法

1.資料來源

老年人的人口基本情況資料來源于中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)2010年人口普查資料》、中國(guó)各地2010年衛(wèi)生資源量來自中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部《2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、中國(guó)各地2010年GDP來自中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2011中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2.老年健康評(píng)分方法

2010年11月1日中國(guó)進(jìn)行了第6次全國(guó)人口普查，并隨機(jī)抽取了10%的家庭，對(duì)其家庭成員的職業(yè)、遷移流動(dòng)、社會(huì)保障、婚姻、生育情況進(jìn)行調(diào)查，其中60歲以上的老年人還得詢問“身體健康狀況”。身體健康狀況有四個(gè)選項(xiàng)，分別是健康、基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理。健康是指過去一個(gè)月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活；基本健康是指過去一個(gè)月健康狀況一般，可以保證正常的生活；不健康但生活能自理是指過去一個(gè)月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活；生活不能自理是指過去一個(gè)月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣、自行走動(dòng)等。選項(xiàng)由被調(diào)查者根據(jù)自身健康狀況對(duì)過去一個(gè)月能否保證正常生活做出自我判斷。為了便于分析，對(duì)健康狀況進(jìn)行賦分，健康=4分，基本健康=3分，不健康但生活能自理=2分，生活不能自理=1分[2]。

3.統(tǒng)計(jì)分析方法

根據(jù)人口普查資料所提供的不同地區(qū)、年齡、性別、婚姻狀況、生活來源、居住地等老年人不同健康的分類數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件對(duì)各分類數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理，計(jì)算不同地區(qū)、性別、年齡、婚姻狀況、生活來源和居住地老年人各自的健康總得分和平均分等指標(biāo)。采用Z檢驗(yàn)和方差分析比較老年人的個(gè)體微觀環(huán)境與健康的關(guān)系，采用pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與老年健康之間的關(guān)系，采用多元逐步回歸分析方法探討衛(wèi)生資源對(duì)老年健康的影響。

結(jié) 果

1.老年人健康的基本情況

2010年11月1日，中國(guó)60歲以上的老年人有17658702人，健康者所占的比例最高，為43.82%，基本健康者占39.33%，不健康但是能自理者占13.90%，生活不能自理者占2.95%。按照賦分方法，計(jì)算出2010年中國(guó)老年人的平均健康得分為(3.240±0.798)分。

2.個(gè)人微觀環(huán)境因素與老年人健康狀況的關(guān)系

我打電話給陳清，把自己的情況告訴了她。陳清立即和丈夫方達(dá)生趕到我租住的家里?？吹轿乙荒槻∪荩碌没杼旌诘氐臉幼?，他們非常過意不去，夫婦倆急忙將我送進(jìn)醫(yī)院。陳清的陪同下，我接受了檢查。醫(yī)生檢查完后，十分興奮地告訴我們：“受精卵正式著床，形成胚胎，發(fā)育良好！妊娠反應(yīng)是正常的?！?/p>

分析老年人不同性別、婚姻狀況、生活經(jīng)濟(jì)來源、居住地和年齡的健康得分，結(jié)果見表1、圖1。結(jié)果表明，男性的健康狀況好于女性，有配偶者、有勞動(dòng)收入者健康狀況明顯優(yōu)于其他人群，居住在城市的人群健康狀況好于其他地區(qū)。隨著年齡的增長(zhǎng)，無論男女健康狀況越來越差，呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。s

3.社會(huì)宏觀環(huán)境因素與老年人健康狀況的關(guān)系

(1)衛(wèi)生資源投入與老年人健康的影響

衛(wèi)生資源的投入，直接影響衛(wèi)生服務(wù)的供給和利用，進(jìn)而可能影響人群的健康狀況。用2010年全國(guó)31個(gè)省(市、自治區(qū))的衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與所在地老年人的健康總得分進(jìn)行pearson相關(guān)分析，結(jié)果表明這些衛(wèi)生投入的指標(biāo)與老年人的健康總得分之間呈正相關(guān)(見表2)。

以全國(guó)31個(gè)省(市、自治區(qū))的衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為自變量，以各地老年人健康總得分為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)入回歸方程(R2=0.946，F(xiàn)=402.922，P<0.01)(表3)，表明衛(wèi)生資金的投入和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是影響老年人健康狀況的主要指標(biāo)。

(2)區(qū)域因素與老年人健康的影響

在中國(guó)，一般將區(qū)域分為東部、中部和西部，這三個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)狀況不盡相同，其中東部經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后。

從表4可知，東部地區(qū)老年人健康狀況明顯優(yōu)于中部和西部地區(qū)，表明老年人的健康存在著地區(qū)差異，而這差異有可能是地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況決定的。

為了驗(yàn)證宏觀經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)老年人健康的影響，對(duì)各省2010年的人均GDP與平均健康得分進(jìn)行pearson相關(guān)分析，r=0.473，P=0.007，見圖2。表明老年人的健康狀況與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況呈正比。

討論與建議

正如WHO所指出的那樣，人口老齡化是公共衛(wèi)生政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，但同樣人口老齡化也將對(duì)社會(huì)提出挑戰(zhàn)，無論人們?cè)?0歲之后多么健康、多么積極，老年人仍然會(huì)經(jīng)歷這樣的時(shí)刻——他們開始虛弱并失去自理能力[3]。因此加強(qiáng)老年人健康及其影響因素的相關(guān)研究，對(duì)于提高老年人的社會(huì)參與和生命質(zhì)量具有重要意義。

既往關(guān)于老年健康影響因素的相關(guān)研究，主要是從個(gè)體的角度進(jìn)行，結(jié)果也比較一致，如健康隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，女性的健康狀況明顯不如男性[4]，并且性別差異不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而縮小[5]；一般認(rèn)為婚姻對(duì)健康狀況有保護(hù)作用[6]，良好的經(jīng)濟(jì)狀況能顯著改善老年人的健康自評(píng)狀況[7]。本研究的結(jié)論與既往這些研究基本一致，而且進(jìn)一步闡述了經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康的影響，認(rèn)為自身的經(jīng)濟(jì)收入越高，健康狀況越好，表明老年人的健康水平，更多地是依賴于其在工作年齡階段的收入。因此在勞動(dòng)年齡階段的充分就業(yè)是老年健康的重要保障。

從社會(huì)宏觀層面上看，盡管通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源的各個(gè)要素均與老年健康狀況的得分相關(guān)，但通過多元分析表明，只有衛(wèi)生總費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)進(jìn)入回歸方程，表明在衛(wèi)生資源的各要素中，衛(wèi)生總費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)才是關(guān)鍵因素。這主要是衛(wèi)生總費(fèi)用表明了衛(wèi)生方面資金投入力度，衛(wèi)生投入越多，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)越完善，對(duì)老年人群的健康保障的基礎(chǔ)和條件越好；同時(shí)也有研究表明，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是主體[8]，因此有可能是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)健康的保障作用而產(chǎn)生的效應(yīng)。在中國(guó)，社區(qū)居家養(yǎng)老是目前主要的養(yǎng)老模式[9]，而在社區(qū)居家養(yǎng)老中，積極有效地利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源為老年人提供方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，容易實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一主流趨勢(shì)。因此，一方面要加大對(duì)衛(wèi)生的投入，另一方面衛(wèi)生投入要向基層傾斜，為老年人構(gòu)建有效的、社區(qū)層面的初級(jí)衛(wèi)生保健。

本研究的不足之處在于老年人的健康及相關(guān)資料是匯總后的數(shù)據(jù)，因此難以對(duì)個(gè)體資料進(jìn)行更加深入地分析，同時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的變化較健康狀況的變化來得早且快，而本研究用的是同期的數(shù)據(jù)，因此有可能影響結(jié)論的可靠性。

[1]滕海英,董剛,熊林平,等.老齡化趨勢(shì)下中國(guó)城鎮(zhèn)老年醫(yī)療保障的模式.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33:719-720.

[2]雷繼元，王化凱.老年人健康狀況的差異性研究——基于襄陽市第六次人口普查數(shù)據(jù)的分析.湖北文理學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):84-88.

[3]Gary Humphreys .The health-care challenges posed by population ageing.Bulletin of the World Health Organization,2012,90(2):77-156.

[4]曾毅.中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(1998-2012)及相關(guān)政策研究綜述(上).老齡科學(xué)研究,2013,1(1):65-72.

[5]徐婧.我國(guó)老年健康的性別差異及其影響因素分解.西北師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2015,52(1):139-144.

[6]姜向群,魏蒙,張文娟.中國(guó)老年人口的健康狀況及影響因素研究.人口學(xué)刊,2015,37(2):46-56.

[7]胡月,龔磊,陳福寬,等.農(nóng)村老年人自評(píng)健康狀況的影響因素分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2)：232-234.

[8]王昕.社會(huì)基本醫(yī)療保障與衛(wèi)生總費(fèi)用的動(dòng)態(tài)關(guān)系分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(1):77-79,82.

[9]韓雪梅,周育瑾,趙鵬.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)家庭照顧功能的影響.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,35(2):776-777.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

The Characteristics and Influencing Factors of Health Status in Chinese Elderly

Li Yueping,Lin Minqiang,Wei Qin,et al.

(Public Health School of Fujian Medical University(350108),Fuzhou)

Objective The purpose of the present study was to investigate the health status and influencing factors in Chinese elderly. Methods Using the data and related information of the sixth nationwide population census in 2010 to evaluate the impact of individual micro-environment and social macro environment factors on the health status of the elderly.Results The average health score of age over 60 in Chinese elderly was 3.240±0.798,gender,age,marital status,source of income,and place of residence were associated with the health status of the elderly. The region's GDP showed a positive correlation with the health status of the elderly. It was also found that the health status of the elderly was positive correlation with the total expenditure of regional health and the number of beds in grassroots medical institutions.Conclusion The overall health status of the elderly is good. The key to improve the health status in Chinese elderly is increasing health investment,especially in grassroots medical institutions.

Elderly;Health statu;Influencing factors;Total health expenditure

1.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(350108)

2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院

3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院