馬洪梅

十二指腸損傷的臨床護理效果觀察

馬洪梅

【摘要】目的 分析十二指腸損傷的臨床觀察及護理。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的十二指腸損傷患者20例進行臨床護理。結果 收治的十二指腸損傷患者經手術治療及護理，術后并發(fā)肺感染2例，腹腔膿腫2例，無死亡病例，20例患者均痊愈出院。結論 對十二指腸損傷患者，做好圍手術期的護理工作，可使患者早日康復。

【關鍵詞】十二指腸損傷；圍手術期；護理措施

Objective To analyze the clinical observation and nursing in duodenal injury. Methods 20 cases with duodenal injury in March 2014 to March 2015 were treated with clinical care. Results Patients with duodenal injury were treated by surgical treatment and nursing，two cases of postoperative pulmonary infection，abdominal abscess two cases，no deaths，20 patients were cured. Conclusion Patients with duodenal injury，good perioperative care，the patient a speedy recovery.

【Key words】Duodenal injury，Perioperative period，Nursing

十二指腸損傷時多為復合損傷，十二指腸損傷如果及時診斷和得到正確外科處理，可減少十二指腸損傷死亡率是十分重要措施［1］。十二指腸損傷的癥狀，因其受傷的部位、程度不同而各異。選取2014年3月～2015年3月收治的十二指腸損傷患者20例的臨床護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的20例十二指腸損傷患者，其中男性13例，女性7例；年齡17～76歲，平均（40±5.5）歲。致傷原因：道路交通傷12例，刀刺傷4例，吞下異物刺傷2例，醫(yī)源性膽道探子損傷2例。就診時間為傷后1～40 h。有腹膜刺激征12例，劇烈腰痛4例，出現嘔吐18例，其中嘔吐血性液體8例，嘔吐咖啡樣液3例，休克15例。

1.2 治療

行十二指腸“憩室化”手術。即修補十二指腸裂口后，切除胃竇部，切斷迷走神經，作胃空腸吻合和十二指腸造瘺減壓，將十二指腸曠置，以待裂口的愈合［2］。將十二指腸破口修補后，不切除胃竇，而切開胃竇部大彎側，經此切口用可吸收腸線縫閉出口，并將胃前壁做切口與空腸行側側吻合，使胃液暫時轉流，不進入十二指腸，待腸線吸收后，出口功能可重新恢復，叫暫時性十二指腸憩室化［3］。將十二指腸破口與空腸作端側或側側Roux－en －Y吻合術，此法雖操作簡便，但術后吻合口潰瘍復發(fā)率高。對缺口較大的十二指腸損傷，亦可采用“貼補法”，可用帶蒂空腸片，貼補縫合于破裂處。

1.3 結果

收治的十二指腸損傷患者經手術治療，術后并發(fā)肺感染2例，腹腔膿腫2例，無死亡病例，20例患者均痊愈出院。

2　護理

2.1 急救護理

以挽救生命為首要目的，先處理危及生命的創(chuàng)傷，如心跳驟停、窒息、張力性氣胸和大出血等。當入院時已經發(fā)生休克，則應該盡快建立靜脈通路，輸液、輸血。對于腹部開放傷，傷口應及時處理止血和包扎固定。如果腸管外露，可用消毒或干凈清潔容器覆蓋然后包裹，避免腸道受壓，缺血，壞死，嚴禁在受傷現場還入腹腔，以免加重腹腔污染。

2.2 術前護理

2.2.1 搶救休克 十二指腸多為復合傷，常伴有休克。建立多靜脈通道，快速輸入液體，及時補充血容量［4］。失血性休克患者交叉配血，必要時輸入紅細胞懸液、血漿。

2.2.2 心理護理 向患者解釋手術探查的必要性、手術方式、注意事項。鼓勵患者表達自身感受，勿緊張，教會患者學會我放松，根據患者的具體情況進行有針對性的心理護理，解答（的各種疑問，安慰患者，緩解其緊張情緒。

2.2.3 胃腸道準備 損傷發(fā)生后即禁食，避免食物流入腹腔加重病情，入院后立即安置胃腸減壓，禁止患者口服洗腸液、灌腸。

2.2.4 病情觀察及護理 觀察并記錄患者生命體征、腹部體征。準確記錄出入量：補液量、嘔吐液量、胃腸減壓引流量、尿量、排便量等［5］。每15～30 min監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓一次。觀察腹部體征得變化，尤其注意腹膜刺激征得程度和范圍，肝濁音界范圍，移動性濁音的變化等。

2.2.5 術前常規(guī)準備 術前禁食放置胃管進行減壓，將胃內容物和消化液引出以減輕腹痛腹脹，為手術提供條件，做好術區(qū)備皮，安置各導管，監(jiān)測尿量，了解腎功能狀態(tài)和充足的血液供應。

2.3 術后護理措施

2.3.1 了解麻醉情況 如麻醉方式、手術方式、腹腔內炎癥情況及各種引流管放置部位等。

2.3.2 各管道觀察及護理 妥善固定引流管，防止滑脫、打折，保持通暢，觀察并記錄引流物的顏色、性狀和量，了解有無腹腔內出血的發(fā)生。腹腔引流管管理，正確連接各引流裝置：有多根腹腔引流管時，應標明各管位置及安置時間。妥善固定，避免脫出、滑入或受壓，引流管不可高于引流管口［6］。觀察并記錄引流液的性質和量，定時更換引流瓶。保持引流通暢，經常擠捏引流管，防堵塞。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，有滲液及時更換。對進行腹腔灌洗治療者，需維持出入量相等。引流液量減少、患者體溫及白細胞計數恢復正常時可拔管。

2.3.3 重癥監(jiān)測 對生命體征進行監(jiān)測，監(jiān)測患者體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓；血液動力學監(jiān)測，中心靜脈壓、肺動脈楔壓，心排出量等；呼吸功能監(jiān)測，潮氣量、肺活量，血氣分析指標：pH、血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓；中樞神經系統(tǒng)功能監(jiān)測，觀察意識狀態(tài)、瞳孔、病理生理反射；腎功能監(jiān)護，對腎功能、準確記錄24 h尿量、血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.3.4 飲食護理 十二指腸損傷患者根據術中情況及術后病情，常規(guī)需要安置減壓管道，如胃腸減壓。

2.4 并發(fā)癥的處理及護理

患者圍手術期常見的并發(fā)癥主要有休克、腸瘺、腹腔感染、腹腔膿腫等?；颊叱霈F皮膚濕冷、蒼白，心慌、脈速、意識障礙等一系列休克癥狀，此時應建立靜脈雙通道或者多通道，快速補充血容量，給予輸血治療［7］?；颊哌M食后腹痛，出現急性腹膜炎的癥狀，十二指腸破裂患者術后應進行減壓治療，安置造瘺管道可大大降低腸瘺的發(fā)生。腹腔感染主要是患者胃、十二指腸損傷后，胃內容物、消化液漏入腹腔引起，術中應盡心腹腔內沖洗，術后給予抗生素治療。腹腔膿腫主要是腹膜后的十二指腸損傷患者發(fā)生居多。應在修補處安置引流管，引流管的護理見腹腔引流管護理相關要求［8］。

3　討論

對十二指腸損傷的臨床護理過程中，要注意密切觀察病情、盡早手術，選取恰當的手術方式，做好圍手術期的護理，合理的營養(yǎng)支持和精心護理，減少并發(fā)癥和提高治愈率。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0234-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.177

作者單位：164133 黑龍江省五大連池市沾河林業(yè)局醫(yī)院

Clinical Nursing of Duodenal Injury

MA Hongmei Hospital of Zhanhe Forest，Wudalianchi 164133，China

【Abstract】